J. Patzer, C. Schoof Klinik für Neurochirurgie

Navigations- und computergestütztes Stabbiegen beim perkutanen Fixateur interne

Med. Gesellschaft

Ost-Brandenburg:

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„Neue Methoden und Verfahren in Diagnostik und Therapie“

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2. Online-Fortbildung 2021

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Das Problem

Klinik für Neurochirurgie

Carl-Thiem-Klinikum Cottbus

1. Bei langstreckigen Spondylodesen muss der Längsstab gebogen werden (bei mono-segmentaler Versorgung nicht notwendig)
2. Beim perkutanen Fixateur ist die räumliche Vorstellung eingeschränkt
3. Ein Probestab (flexibler Dummy-Stab) kann beim perkutanen Fixateur nicht verwendet werden
4. Der Stab kann daher häufig nicht spannungsfrei in die Schraubenköpfe platziert werden

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Die Folge

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Carl-Thiem-Klinikum Cottbus

1. Ermüdungsbrücke können entstehen (häufig an der schwächsten Stelle: unterhalb des Schraubenkopfes)

doppelter Stangenbruch

Schraubenbruch

Die Folge

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Carl-Thiem-Klinikum Cottbus

2. Auslockerung der Pedikelschrauben

3. Dislokation der Schrauben oder des Stabes

4. Keine biologische Festigkeit (Spondylodese)

Die Lösung

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Carl-Thiem-Klinikum Cottbus

1. Entwicklung von polyaxialen Schraubenköpfen (statt festen, starren „Tulpenköpfen“)
2. Vorgebogene Längsstangen (Lordosestangen)

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3. Navigationsgesteuertes Erfassen der räumlichen Lage der Schraubenköpfe

4. Computergestütztes Stabbiegen

V

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Das Prinzip

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Carl-Thiem-Klinikum Cottbus

Setup im OP:

Einbringen der kanülierten Pedikelschrauben in üblicher Weise unter DL-Kontrolle mit 2 C-Bögen.

Die Führungshülsen bleiben belassen.

Das Prinzip

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Carl-Thiem-Klinikum Cottbus

Setup im OP:

Position und Ausrichten der 3D-Infrarot-Kamera

Das Prinzip

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Carl-Thiem-Klinikum Cottbus

Setup im OP:

Referenzieren der Schraubenköpfe

Das Prinzip

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Setup im OP:

Berechnung der Stabbiegung im PC

Ermittlung der Werte für das Biegeinstrument

Das Prinzip

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Setup im OP:

Übertragung der Werte auf das Biegeinstrument

Das Prinzip

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Setup im OP:

Übertragung der Werte auf das Biegeinstrument

fertig gebogener Stab

Das Prinzip

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Setup im OP:

Perkutanes Einbringen der Längsstange

Umsetzung im OP

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Carl-Thiem-Klinikum Cottbus

Referenzieren der Pedikelschrauben

Umsetzung im OP

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Berechnung der Werte für das Biegeinstrument

Umsetzung im OP

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Das Stabbiegen

Umsetzung im OP

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Die fertige Stage wird im Stabhalter eingeschraubt

Umsetzung im OP

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Perkutanes Einfädeln der Stange durch die Schraubenkopfhülsen

Umsetzung im OP

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Carl-Thiem-Klinikum Cottbus

abschließendes Röntgenbild

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- fertig !

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !

Klinik für Neurochirurgie neurochirurgie@ctk.de