Institut supérieure de Formation Paramédicale Alger

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Imagerie en Médecine Nucléaire:

Applications et cas cliniques

(partie 2)

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Dr.Himeur M A.

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La mammoscintigraphie

Indications :

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• Recherche d'une récidive tumorale sur sein déjà opéré et radiothérapé.
• Bilan de nodules sur seins hyperdenses, après échographie et mammographie .

Préparation des patients :

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• Cet examen ne nécessite aucune préparation préalable. Le produit n'entraîne aucun effet indésirable.
• Les patients signalent parfois une sensation de goût métallique dans la bouche au moment de l'injection.

Produit injecté :

• Le produit est injecté par voie IVD (de préférence sur la face dorsale du pied). Il s'agit du Sestamibi (Cardiolite®) marqué au Technétium 99m.

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Dose injectée :

• 740 MBq (20 mCi).

Acquisition :

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• La patiente est positionnée en décubitus dorsal, puis ventral.
• L'acquisition comprend des images statiques en face antérieure et profils droit et gauche, 10 mn après l'injection.
• Parfois sont réalisées des incidences obliques postérieures droite et gauche.

Eléments techniques :

• Collimateur LETHR ; photopic 140 KeV ; zoom 1 ; matrice 256 X 256 ; 600 s/image.

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Durée totale de l'examen :

• Environ 1 h.

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Procédure particulière :

• Aucune.

Recherche du ganglion sentinelle par lymphoscintigraphie

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Indications :

• Recherche du premier relais ganglionnaire dans les tumeurs du sein de petite taille (moins de 2 cm) ou dans les mélanomes.
• Ce ganglion correspond au premier relais de drainage lymphatique de la tumeur.
• Son analyse anatomopathologique permet de guider le geste chirurgical (chirurgie extensive?).

Préparation du patient :

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• Explication du déroulement de l'examen et de son intérêt au cours d'un entretien préalable avec le médecin isotopiste.
• Désinfection locale par la Bétadine® avant les injections.

Produit injecté :

• On utilise un colloïde, le sulfure de Rhénium, qui est injecté en péri-tumoral pour les mélanomes, ou en sous-cutané dans la région sous-aréolaire dans le cancer du sein.
• On pratique plusieurs injections de radiotraceur (une par quadrant pour le cancer du sein).�Ce produit est capté, puis drainé par le système lymphatique. Il permet ainsi de marquer les vaisseaux et les ganglions lymphatiques.
• La patiente (ou le patient) doit impérativement pratiquer un massage de 10 mn de la région où ont été pratiquées les injections pour activer le drainage lymphatique (compresses alcoolisées).

Dose injectée :

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• 500 µCi par injection dans 0,5 ml de sérum physiologique.
• La dose doit être adaptée à l'heure de la chirurgie (le jour même ou le lendemain).

Acquisition :

• Dans le cancer du sein, la patiente est placée en décubitus dorsal. Plusieurs acquisitions statiques sont centrées sur le sein pathologique avec une caméra double ou simple tête environ 30 à 60 mn après les injections.
• Ces incidences sont répétées dans le temps si le ganglion sentinelle n'est pas mis en évidence.�Le nombre d'images dépend donc de la rapidité d'apparition du ganglion sentinelle.
• Dans le mélanome la position du patient et les incidences dépendent de la localisation.

Eléments techniques :

• Acquisitions statiques : incidences face antérieure, oblique antérieure et profil du côté pathologique avec une caméra double tête, collimateurs LETHR ou une caméra à une seule tête, collimateurs LEHR ; photopic 140 KeV ; zoom 1 ; matrice 256 X 256 ; 2 à 3 mn par image.

Durée totale de l'examen :

• Durée totale de l'examen : entre 2 h et 4 h en fonction de la rapidité de détection du ganglion sentinelle.�

Procédure particulière :

• Dans le service de Médecine Nucléaire, le ganglion sentinelle mis en évidence, est repéré sous la caméra, puis au moyen d'une sonde gamma collimatée et un marquage cutané indélébile est réalisé pour guider le chirurgien.
• Au bloc opératoire, le ganglion sentinelle est repéré par le chirurgien au moyen de la sonde d'exploration, ce qui guide son prélèvement.

La scintigraphie au Gallium 67

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Indications :

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• Bilan des lymphomes, en particulier après traitement
• Bilan des sarcoïdoses, en particulier pulmonaires
• Bilan des tumeurs digestives (hépatomes)

Préparation des patients :

• Il n'y a pas de préparation particulière avant l'examen. Un laxatif est parfois donné avant l'imagerie de la 24ème, de la 48ème h ou de la 72ème h.

Produit injecté :

• Le radiotraceur injecté est du Gallium 67. Il ne produit pas de réaction indésirable après injection.

Dose injectée :

• 185 MBq (5 mCi).�Chez l'enfant la dose est adaptée au poids.

Acquisition :

• Durant l'acquisition, le patient est allongé en décubitus dorsal sur la table d'examen. On réalise plusieurs images statiques. Le nombre d'images est fonction de la pathologie étudiée (entre 2 et 7 images).
• En cancérologie, l'imagerie est en général réalisée à la 48ème h, à la 72ème h, et parfois à la 96ème h.

Eléments techniques :

• Collimateur moyenne énergie ; photopics 96, 184, 296 KeV ; zoom 1 ; matrice 256 X 256 ; images statiques de 600 s.

Durée totale de l'examen :

• Environ 60 mn lors de chaque séquence d'imagerie.

Procédure particulière :

• Un repérage des reins (au DTPA ou au DMSA), ou du foie (Mébrofénine ou radiocolloïdes) est parfois nécessaire.