Значение анкетирования в сочетании с доврачебной тонометрией для раннего выявления пациентов с глаукомой
Ободова К.В., Стренёв Н.В., к.м.н. nstrenev@gmail.com��ЕКАТЕРИНБУРГСКИЙ ЦЕНТР МНТК «МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА»
АВТОРЫ НЕ ИМЕЮТ ФИНАНСОВЫХ ИНТЕРЕСОВ
Цель исследования
выявление части популяции с повышенным риском развития первичной глаукомы для проведения углублённого обследования и постановки точного диагноза
Материал и методы
На контроль ВГД в кабинет доврачебной тонометрии обратились
640 пациентов
Всем пациентам было проведено:
1) Бесконтактное измерение ВГД на приборе Reichert 7 CR (США, достоверность исследования (WS) измерения ВГД учитывалась от 7 и выше)
2) Анкетирование для выявления факторов риска
3) В зависимости от результатов анкетирования и уровня внутриглазного давления были определены показания и сроки полного обследования в условиях КДП ЕЦ МНТК «Микрохирургия глаза»
Анкета
По данным анкетирования на основании количества баллов и уровня ВГД пациенты были разделены на 2 группы:
I группа: 402 пациента, которым было проведено углубленное офтальмологическое обследование на глаукому
4 и более баллов по результатам опросника и/или повышенное ВГД
II группа: 238 пациентов
Углубленному обследованию не подлежали пациенты с ранее установленным диагнозом глаукома, пациенты с уровнем ВГД до 21 mm Hg и набравшие 0-3 балла по результатам анкетирования
Сумма баллов | ВГД, мм рт. ст. | Сроки обследования |
≥ 6 | ≤ 21 | До 4 месяцев |
22 - 28 | До 3 месяцев | |
≥ 29 | До 1 месяца | |
4-5 | ≤ 21 | До 10- 12 месяцев |
≥ 22 | До 3-4 месяцев | |
0-3 | ≤ 21 | Повторный скрининг через 12 месяцев |
≥ 22 | До 6 месяцев |
Вопрос
| Варианты ответа, количество баллов |
1. Есть ли у ваших кровных родственников ГЛАУКОМА? | Да – 6 баллов Нет -0 баллов
|
2. К какой возрастной группе Вы относитесь?
| 39 лет и младше – 0 баллов 40—59 лет – 1 балл 60 лет и старше – 2 балла |
3. Говорили ли Вам ранее, что у Вас повышенные цифры внутриглазного давления? | да -6 баллов нет-0 баллов
|
4. Бывают ли у Вас приступы сильной боли в глазах, отдающей в висок, надбровную дугу, с радужными кругами перед глазами, приступами тошноты? | да-6 баллов нет-0 баллов
|
5. Есть ли у Вас миопия высокой степени (близорукость минус 6 диоптрий и выше)? | Нет-0 баллов Да-2 балла |
6. Какой у вас цвет глаз?
| Коричневый, темный-1 балл Голубой-0 баллов |
7. Вы страдаете мигренью? | Нет-0 баллов Да-1 балл |
8. Ваше обычное артериальное давление?
| 120-130/70-80- 0 баллов 110-70/70-50 – 2 балла 140/90 и выше -1 балл |
Результаты�Структура исследуемой группы по уровню ВГД �(доврачебная тонометрия и врачебная тонометрия)
Группа пациентов с повышенным ВГД увеличилась с 46%
(по данным доврачебной тонометрии) до 62% (врачебная тонометрия)
Результаты
402 пациента (группа целевого скрининга):
Среди пациентов только с повышенными цифрами внутриглазного давления по данным доврачебной тонометрии (они составляют 46%, то есть 186 пациентов из 402) диагноз глаукома был поставлен в 30,5%, а подозрение на глаукому/офтальмогипертензия в 14,9% случаев.
Анкетирование в совокупности с доврачебной тонометрией повысило показатели выявляемости глаукомы с 30,5% до 44,4%, а группа пациентов с подозрением на глаукому увеличилась с 14,9 % до 34,3%.
Выводы
Анкетирование
простой метод, который позволяет сформировать группу пациентов с высоким риском развития глаукомы.
Оно должно использоваться с совокупности с доврачебной тонометрией на этапе доврачебного офтальмологического приема в ежедневной практике с минимальной затратой времени
По результатам доврачебной тонометрии и анкетирования 46,1% пациентов имели повышенные цифры ВГД и 53,7% пациентов имели цифры ВГД, которые укладываются в среднестатистическую норму, но по результатам опросника входили в группу высокого риска
По результатам углубленного офтальмологического обследования диагноз первичной глаукомы был установлен в 44,1% случаев, а в 34,5% случаев было установлено подозрение на глаукому
Использование анкетирования в совокупности с доврачебной тонометрией повысило выявляемость глаукомы с 30,5% до 44,4%, а группа пациентов с подозрением на глаукому увеличилась с 14,9 % до 34,3%
Подтверждена высокая значимость анкетирования и доврачебной тонометрии для раннего выявления пациентов с глаукомой