Clinical Service Profile

​

สาขาบริการ .....................................

. ภาควิชา/ต้นสังกัด .................................

​

Part I�Purpose & Overview

หน้าที่ เป้าหมาย ประเด็นคุณภาพสำคัญ ตัวชี้วัด

การจัดบริการที่สนับสนุนการบรรลุวิสัยทัศน์ พันธกิจ ขององค์กร

วิสัยทัศน์: เป็นสถาบันการแพทย์ชั้นนำในระดับสากล

พันธกิจ: จัดการศึกษา สร้างงานวิจัย ให้การดูแลสุขภาพและการบริการวิชาการ เพื่อสุขภาวะของสังคม

การใช้ประโยชน์จากค่านิยมหลักขององค์กร

ความเชื่อมโยงกับกลยุทธ์ขององค์กร

Part II�Patients

ความต้องการของผู้รับบริการ

ทรัพยากร (ผู้ปฏิบัติงาน เครื่องมือ เทคโนโลยี สถานที่)

กลุ่มผู้ป่วยสำคัญของ CLT/PCT

ระบุโรคสำคัญให้มากที่สุด ให้คะแนนน้ำหนักความสำคัญของแต่ละโรคตามเกณฑ์ต่างๆ ตั้งแต่ 1-5

เป็นการบอกภาพรวมว่ากลุ่มผู้ป่วยที่สำคัญของ CLT/PCT มีอะไรบ้าง

ความสำคัญอาจจะมาจากเกณฑ์ข้อใดข้อหนึ่งหรือหลายข้อร่วมกันก็ได้

การสรุปภาพรวมเป็นฐานสำหรับพิจารณาต่อว่าจะทบทวน/สรุปผลคุณภาพการดูแลผู้ป่วยในกลุ่มใดบ้าง ในประเด็นใดบ้าง

ตัวชี้วัดของ CLT/PCT ตามมิติคุณภาพ

คัดลอกโรคสำคัญจากตารางในแผ่นที่ 2 ระบตัวชี้วัดของแต่ละโรคโดยจำแนกตามมิติคุณภาพต่างๆ

ผลการดูแลผู้ป่วยที่สำคัญ

Part III�Quality & Safety Practice�for Patient Care Process

• ในส่วนนี้เป็นการระบุวิธีการ, good practice, หรือนวัตกรรมที่ทีมใช้ในการดูแลผู้ป่วยในแต่ละขั้นตอน
• โดยเน้นในจุดที่มีความเฉพาะหรือเป็นเอกลักษณ์ของผู้ป่วยที่ทีมรับผิดชอบ
• เป็นส่วนที่มาทดแทน template “Proxy Disease”

บริการที่จำเป็นสำหรับชุมชนที่รับผิดชอบ

III-1 การเข้าถึงและเข้ารับบริการ (Access & Entry)

Access to Essential Services

Provision of Essential Services

Reduce Barriers

Alternative Access

Initial Assessment & Prompt Response

Informed Consent

Entry to Intensive Service

Entry to General Service

Refer

การใช้ทางเลือกต่างๆ เพื่อเพิ่มการเข้าถึงอย่างเต็มศักยภาพ

การลดอุปสรรคต่อการเข้าถึงต่างๆ

ยังมีความต้องการที่จำเป็นอะไรที่มีปัญหาในการเข้าถึง

ระยะเวลารอคอยเป็นที่ยอมรับหรือไม่

ผู้ป่วยที่ได้ส่งต่อ ได้รับการประเมิน ดูแลเบื้องต้น ประสาน รพ.ที่จะส่งต่อ และเคลื่อนย้าย อย่างเหมาะสม

การให้ข้อมูลและขอความยินยอมที่ต้องเน้นเป็นพิเศษ

การรับผู้ป่วยเข้าไว้ใน ICU อย่างเหมาะสม

ประสิทธิภาพของการรับผู้ป่วยไว้ดูแลใน รพ.

รวมทั้งการ identify ผู้ป่วย

III-2 การประเมินผู้ป่วย (Patient Assessment)

การ investigate เป็นไปตามข้อบ่งชิ้ ในเวลาที่เหมาะสม และทำได้เมื่อต้องการ

Initial Assessment

Identify Important Care & Urgent Care Needed

Investigation

Diagnosis

Collaboration

Scientific Evidence/CPG

ความครอบคลุมในการประเมินแรกรับ โดยเฉพาะกลุ่มผู้ป่วยที่มีความต้องการเฉพาะ

การวินิจฉัยโรค มีความชัดเจน มีหลักฐานสนับสนุน

Abnormal Result

ผลลัพธ์ที่ผิดปกติ ได้รับการยืนยัน และสื่อสารอย่างเหมาะสม

ความร่วมมือระหว่างสหสาขาวิชาชีพในการประเมิน และการเชื่อมโยงข้อมูลต่างๆ

Special Investigation

การตรวจพิเศษต่างๆ ทำในสิ่งแวดล้อมที่ปลอดภัยและมีทรัพยากร (เทคโนโลยี คน เครื่องมือ) เหมาะสม

การใช้ข้อมูลวิชาการเป็นแนวทางในการประเมินและตรวจพิเศษเพื่อการวินิจฉัยที่เหมาะสม

Record

บันทึกผลการประเมินมีความสมบูรณ์ ถูกต้อง และในเวลาที่กำหนด

Review

การทบทวนนำไปสู่การปรับปรุงการวินิจฉัยโรคที่เป็นปัญหา (missed, delayed, ill-defined, inappropriate, incorrect)

ผู้ป่วยแต่ละรายได้รับการระบุปัญหา/ความต้องการอย่างครบถ้วน ชัดเจน

ทั้งปัญหาที่สำคัญและปัญหาเร่งด่วน

III-3 การวางแผน (Planning)

Health Problems/ Needs (III-2)

แผนจำหน่ายครอบคลุมปัญหาและความต้องการที่จะเกิดขึ้นหลังจำหน่าย

Ongoing Needs After Discharge

Coordinated

Patient Care Plan

With Team & Goals

Discharge Plan

Empower Patients & Families for Self Care

Participation of Patients, Families, & Multidisciplinary Team

Communicate & Coordinate

Scientific Evidence/CPG

Patient Care (III-4)

Review & Update

ผู้ป่วยและครอบครัวได้รับการเตรียมความพร้อมจนมีความมั่นใจและความสามารถที่จะดูแลตนเอง

ผู้ป่วยแต่ละรายได้รับการระบุปัญหา/ความต้องการที่จะเกิดขึ้นหลังจำหน่ายอย่างครบถ้วน

มีการใช้ข้อมูลวิชาการเป็นแนวทางในการดูแลผู้ป่วย

ผู้เกี่ยวข้องได้รับทราบแผน เป้าหมาย บทบาทของสมาชิก และมีการประสานการดูแล

แผนการดูแลผู้ป่วย ครอบคลุมเป็นองค์รวม มีเป้าหมายที่ชัดเจน อยู่ในรูปแบบที่ง่ายในการสื่อสารและใช้ประโยชน์เพียงใด

ผู้ป่วยแต่ละรายได้รับการระบุปัญหา/ความต้องการอย่างครบถ้วน ชัดเจน

ผู้ป่วย ครอบครัว และทีมสหวิชาชีพที่เกี่ยวข้องมีบทบาทในการวางแผน

มีการติดตามสภาวะของผู้ป่วยเพื่อทบทวนและปรับแผนการดูแลตามข้อบ่งชี้อย่างทันเวลา

III-4 การดูแลผู้ป่วย (Care Delivery)

Holistic

Care Delivery

สามารถตอบสนองต่อผู้ป่วยที่มีอาการทรุดลงได้รวดเร็ว

Monitor

Modify Care Plan (III-3)

Response to Deterioration

Care Plan

Safe Environment

Policies & Procedures

Accepted Practice

Competent Staff

Information Sharing & Coordination

Deal with Crisis & Emergency

การติดตามเฝ้าระวังอาการของผู้ป่วยมีประสิทธิภาพ

การสื่อสาร การรายงานและระบบขอคำปรึกษามีประสิทธิภาพ

มีความพร้อมและสามารถตอบสนองต่อภาวะวิกฤตและภาวะฉุกเฉิน

มีการปรับเปลี่ยนแผนการดูแลอย่างเหมาะสม

เจ้าหน้าที่มีศักยภาพเหมาะสมกับภาระงานที่ได้รับมอบหมายและปัญหาของผู้ป่วย

สิ่งแวดล้อมในการดูแลผู้ป่วยมีความปลอดภัยและเอื้อต่อการป้องกันอันตรายต่อผู้ป่วย

มีการจัดทำและปฏิบัติตามนโยบาย/แนวทางปฏิบัติสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง

การดูแลผู้ป่วยเป็นไปตามแนวปฏิบัติซึ่งเป็นที่ยอมรับ

ผู้ป่วยได้รับการดูแลอย่างเป็นองค์รวมตามแผนการดูแลที่กำหนดไว้

III-4.3 การดูแลผู้ป่วยเฉพาะ (Care Delivery)

Anesthesia

assessment, patient preparation, anesthetic care, post-anesthetic care

Operation/Invasive Procedure

assessment, informed consent, patient preparation, anesthetic care, post-anesthetic care

III-5 การให้ข้อมูลแก่ผู้ป่วยและครอบครัว (Information & Empowerment)

Assess & Plan Learning Activities

แผนการให้ข้อมูลและสร้างการเรียนรู้มีความเหมาะสมกับปัญหาและความพร้อมของผู้ป่วยแต่ละราย

Provide Information & Facilitate Learning

Emotional Support & Counseling

Planning for Self Management

Continuously Follow Up

Provide Essential Skill Training

Effective Self Care

Evaluate & Improve

มีการประเมินและนำผลมาใช้ปรับปรุง

มีการสอนทักษะที่จำเป็นแก่ผู้ป่วย/ครอบครัวอย่างได้ผล

มีการให้ข้อมูลที่จำเป็นและสร้างการเรียนรู้ที่ได้ผล

ผู้ป่วยได้รับความช่วยเหลือด้านอารมณ์จิตใจและการให้คำปรึกษาดีเพียงใด

ร่วมกันการวางแผนการดูแลตนเอง ให้แก่ผู้ป่วย/ครอบครัว

มีการติดตามและช่วยแก้ปัญหาอุปสรรค

ผู้ป่วยมีความมั่นใจและมีความสามารถในการดูแลตนเอง

III-6 การดูแลต่อเนื่อง (Continuity of Care)

Appointment

ระบบการนัดหมายและติดตามมีประสิทธิภาพ

Follow Up

Assistant & Consultation

Communicate Patient Information

Continuity of Care

Collaborate & Coordinate

Review & Monitor

Discharge

Process Design

การประสานความร่วมมือกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้องมีความครอบคลุมและได้ผล หน่วยงานที่รับดูแลต่อเนื่องมีความพร้อม

ผู้ป่วยได้รับการติดตามดูแลโดยทีมเยี่ยมบ้านหรือสถานพยาบาลใกล้บ้านอย่างเพียงพอและเหมาะสม

มีการนำผลการทบทวนและติดตามมาใช้ในการปรับปรุงระบบงานและการบันทึกข้อมูล

การสือสารข้อมูลผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลและทีมงานที่เกี่ยวข้องมีประสิทธิภาพ

ระบบการให้ความช่วยเหลือและคำปรึกษามีประสิทธิภาพ

ขั้นตอนการจำหน่ายมีประสิทธิภาพ

ผู้ป่วยได้รับข้อมูลที่จำเป็นครบถ้วน

กิจกรรมทบทวน

การบูรณาการ (Integration)

การสร้างและใช้ความรู้ (EBM, KM, Research)

การพัฒนาคุณภาพและนวัตกรรม

แผนการพัฒนาคุณภาพ การวิจัย นวตกรรม

Part IV�Risk Management Process

26

การระบุความเสี่ยง (Risk Identification)

ความเสี่ยงสำคัญ

ผลการวิเคราะห์ความเสี่ยงในรูปแบบ Risk Matrix

การจัดการความเสี่ยง

การตอบสนองต่อ Patient Safety Goals

การตอบสนองต่อ Patient Safety Goals

Part V�Clinical Quality Summary

Context

เช่น ระบาดวิทยาของปัญหา ลักษณะผู้ป่วย ความต้องการของผู้ป่วย องค์ประกอบสำคัญในการดูแล เทคโนโลยีที่ใช้ จำนวนผู้ป่วย การทำหัตถการ ความท้าทาย

เป้าหมาย ปัจจัยขับเคลื่อน ตัวชี้วัด (Purpose, Driver Diagram, & Indicator)

เป้าหมาย:

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

Purpose

Primary Drivers

Secondary Drivers

Interventions/Change Idea

Indicator:

Indicator:

Indicator:

Indicator:

Process Flowchart ของการดูแลผู้ป่วยโรค.....

เขียน flowchart ที่ทำให้เห็นภาพรวมของกระบวนการดูแลตั้งแต่ต้นจนจบ เน้นกระบวนการสำคัญของโรคที่นำเสนอ

ควรระบุประเด็นคุณภาพสำคัญ/ความเสี่ยงในแต่ละขั้นตอนลงไปในขั้นตอนต่างๆ ของ flowchart ด้วย

การจัดการกระบวนการ (Process Management)

ข้อกำหนดของกระบวนการ (process requirement)

ระบุสิ่งที่คาดหวังจากกระบวนการด้วย key word สั้นๆ โดยพิจารณาจากความต้องการของผู้รับผลงาน มาตรฐานวิชาชีพ และความเสี่ยงที่อาจทำให้ไม่บรรลุเป้าหมาย

ตัวชี้วัดของกระบวนการ (process indicators)

ระบุตัวชี้วัดที่สัมพันธ์กับข้อกำหนดของกระบวนการ และเป็นประโยชน์ในการทำให้มั่นใจในคุณภาพของกระบวนการนั้น

การออกแบบกระบวนการ (process design)

พิจารณา driver diagram และ process requirement ร่วมกับแนวคิดการออกแบบ (เช่น simplicity, visual management, human factor engineering, human-centered design, Lean thinking) แล้วระบุสิ่งที่ออกแบบวิธีการปฏิบัติเพื่อบรรลุข้อกำหนดของกระบวนการ

ผลลัพธ์และการพัฒนาที่ผ่านมา (Performance & Interventions)

ใช้ run chart หรือ control chart เพื่อแสดงผลลัพธ์ตามตัวชี้วัดที่ระบุไว้ใน driver diagram และตาราง process management

ระบุการปรับปรุงที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาต่างๆ ที่สัมพันธ์กับผลลัพธ์

ใช้ตารางแสดงผลลัพธ์ถ้าข้อมูลไม่แสดง variation ในช่วงเวลาที่เก็บข้อมูล