МИФЫ ДРЕВНЕЙ ГРЕЦИИ ИЛИ �НЕ МИФЫ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ

МОРИНА Н. А.

Врач – офтальмолог

ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, к.м.н.

ТУТАЕВ Д. Б.

Врач – офтальмолог ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

НОРМАЕВ Б. А.

Врач – офтальмолог

ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, к.м.н.

Возвращаясь на Итаку, Одиссей вынужден был пройти через один из самых страшных проливов, где обитали два легендарных чудовища.

Сцилла — чудовище с шестью головами, обитавшее в прибрежной скале. Она — олицетворение конкретной, но ограниченной потери. Она может утащить и съесть несколько моряков, но корабль пройдет.

Харибда — не монстр из плоти и крови, а сама стихия. Громадный водоворот, затягивающий на дно всё без разбора. Это угроза абсолютного уничтожения, где счет идет не на жизни, а на весь корабль и всю команду сразу.

МИФЫ ДРЕВНЕЙ ГРЕЦИИ

НЕ МИФЫ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ

Пролиферативная

диабетическая ретинопатия (ПДР)

— служит основной причиной слепоты среди людей трудоспособного возраста.

Kropp M. et al. (2023), Xi L et al. (2024), Waheed N.K. et al. (2023), Wang X.N. et al. (2024)

Оптическая когерентная томография (ОКТ) и ОКТ с функцией ангиография (ОКТА) являются ключевыми неинвазивными методами визуализации, позволяющими количественно и качественно оценить структурные изменения сетчатки и нарушения микроциркуляции на различных стадиях диабетической ретинопатии.

Одиссею пришлось сделать выбор между тем, к кому на расправу отправится он и его команда.

А возможно ли встретить этих двух чудовищ не только в греческой мифологии?

А в ОКТА?

​

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 1 ИЛИ СЦИЛЛА

Сцилла – шестиглавое чудовище, живущее в океане, охотилась на его обитателей, пожирала моряков, проплывавших в ее владениях.

ОКТА: В настоящем клиническом примере «шестиглавое чудовище» – это обширные зоны неоваскляризации в зоне ДЗН и по ходу верхневисочной сосудистой аркады. Аваскулярные зоны присутствуют в зоне нижневисочной сосудистой аркады.

​

ОКТ: Кистозный отек нейроэпителия в центре макулы, утолщение нейроэпителия в остальных отделах. Фиброваскулярная пролиферация во внутреннем отделе макулы, в центре макулы фиксирована уплотненная задняя гиалоидная мембрана

​

Visus OD 0,3 c коррекцией 0,45

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 2 ИЛИ ХАРИБДА

В древнегреческой мифологии Харибда – невидимое чудовище, управляющее огромным водоворотом.

ОКТА: В данном случае «водоворот» – это обширные аваскулярные зоны на уровне поверхностного капиллярного сплетения с сохранением сосудистой сети в макулярной области и перипапиллярно (1). На уровне витреоретинального интерфейса визуализируется неоваскуляризация ДЗН (2).

​

ОКТ: Диффузный кистозный отек нейроэпителия в макуле. Эпиретинальная мембрана. Тангенцильано – тракционный синдром.

​

Visus OD 0,04 c коррекцией 0,1

​

1

2

VS

Что выбрал Одиссей?

Одиссей выбрал Сциллу. Чудовище в итоге схватило

шестерых членов команды, а остальные остались живы.

Харибда бы погубила всех.

Что выбрал врач?

​

Широкопольные методы визуализации — ОКТА и флюоресцентная ангиография (ФАГ) — значительно расширяют диагностические возможности, предоставляя ценную дополнительную информацию.

​

Так, было доказано, что увеличение площади ишемии сетчатки тесно коррелирует с прогрессированием диабетической ретинопатии (Silva P.S. et al., 2015; Ehlers J.P. et al., 2019). При этом степень капиллярной неперфузии может существенно варьироваться даже в пределах одной стадии заболевания. Исследование Nicholson L. et al. (2019) с использованием широкопольной ФАГ показало, что площадь капиллярной неперфузии значительно больше в глазах с неоваскуляризацией области диска зрительного нерва по сравнению с неоваскуляризациями другой локализации. Эти данные наглядно демонстрируют приведённые клинические примеры.

​

На представленных примерах оба случая демонстрируют пролиферативную диабетическую ретинопатию с клинически значимым макулярным отёком, требующим проведения анти-VEGF терапии. Как в плане прогноза, так и в выборе тактики лечения, предпочтительнее оказывается «Сцилла» - шестиглавое чудовище «неоваскуляризация». Это пусть и сложный, но управляемый риск. В то время, как выявление «Харибды» - водоворота из обширных аваскулярных зон отражает более высокую тяжесть патологического процесса, более глубокое поражение сетчатки и сулящее меньшие шансы на восстановление зрения.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

MorinaN@yandex.ru