Подход к определению причины �рецидивирующих осложнений �хронического вирусного конъюнктивита �(клинический случай)
Корсакова Е.И., Федотова А.Р., д.м.н. Корсакова Н.В.
ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ
ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ
Жалобы:
на деформацию обоих век («шишечки различной величины со слабой болезненностью»).
Беспокоит в течение 2х лет
Пациентка М., 36 лет
Анамнез (со слов пациента):
2022г, весна
иссечение «папилломы верхнего века»;
вскрытие «множественных ячменей век»;
2022-2023гг (неоднократно)
инъекции Дипроспана, иссечение «халязионов век»
Эффект от проведенного ранее хирургического
и консервативного лечения отсутствует.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Перенесенные заболевания:
хронический гастрит, ДЖВП, гиперлипидемия
Status Localis:
Visus OD=1,0; Visus OS=0,8 sph+0,75D cyl-1,50D ax96 = 0,9
P0 OU=14 мм рт. ст.
Биомикроcкопия: OU – ресничный край век гиперемирован, утолщен (инфильтрация, отек), поверхность деформирована слабоболезненными множественными инфильтратами (d 5-13 мм) мейбомиевых желез средней трети век с закупоркой их устьев; конъюнктива отечна, гипертрофия лимфоидных фолликулов, мелкие и средние везикулы конъюнктивы век, серозное отделяемое; оптические среды прозрачны, состояние после Lasik; передняя камера мельче средней, радужка структурирована, зрачок 3х3 мм, фотореакция живая.
Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, миопический конус, артерии умеренно спазмированы, вены умеренно полнокровны,
MZ – рефлексы сглажены, единичные друзы
Диагноз:
OU – Обострение хронического конъюнктивита вирусной этиологии, осложненного блефаритом, мейбомитом.
Состояние после неоднократного иссечения халязионов (2022,2023гг).
Миопия средней степени, оперированная (LASIK, 2011г).
Друзы макулярной области.
Рекомендации по общесоматическому дообследованию:
Лабораторное дообследование:
- ОАК, ОАМ;
- б/х анализ крови (АЛТ, АСТ, креатинин, билирубин, HbA1C, общий белок;
- липидограмма;
- кровь методом ИФА (IgG) на ВПГ 1,2; V.Zoster; ЦМВ; ВЭБ; ВГ 6;
- исследование слюны методом ПЦР на ВПГ 1,2; V.Zoster; ЦМВ; ВЭБ; ВГ 6;
- флюорография придаточных пазух носа;
- УЗИ органов брюшной полости (печень, ПЖЖ)
Консультации врачей смежных специальностей:
- врача-стоматолога (выявление, санация очагов хронической инфекции);
- врача-гастроэнтеролога (выявление хронических инфекций ЖКТ);
- врача-кардиолога (гиперлипидемия)
Проведенное лечение:
Местно
2024г, март-апрель
-Офтальмоферон (глазные капли) 5 раз в день, 3 недели;
-Накван (глазные капли) 2 раза в день, 3 недели;
-Лекролин (глазные капли) 3 раза в день, 1 месяц;
-Ацикловир (глазная мазь) 2 раза в день, 3-4 недели
2024г, апрель
Панавир (глазные капли) 4 раза в день, 2 недели
2024г, июнь-август
-Арсенсепт (глазные капли) 4 раза в день, до 3-х недель;
-ХилоПарин-Комод (глазные капли) 3-4 раза в день, 3 месяца;
-Арсенсепт (глазные капли) 4 раза в день, до 3-х недель
Системно
Противовирусное лечение (по результатам лабораторных анализов)
Заключение
Для связи с авторами: korsnv@mail.ru
Представленный клинический случай демонстрирует
различный подход к определению
причины возникновения рецидивирующих осложнений
хронического инфекционного конъюнктивита, следствием которого является выбор ошибочной или успешной тактики лечения пациента
Таким образом,
при ведении пациента врачу-офтальмологу важно помнить
о первостепенном значении этиопатогенеза выявляемой патологии