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�ADMINISTRACAO DO SANGUE E SEUS DERIVADOS

Módulo 6 – Fundamentos de Enfermagem

Sub-modulo 09

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Competências

Após a discussão deste tema os alunos deverão ser capazes de:

Listar quatro factores que afectam a escolha do cateter utilizado para a administração de soluções intravenosas;
Identificar as reacções a transfusões de sangue e seus derivados;
Discutir os critérios para solucionar uma veia através do qual são administrados líquidos intravenosos.

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Como é efeito o sangue

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Composição de sangue

O que é “sangue” ?

O sangue é um tecido conjuntivo líquido.
Onde fica? Quem tem “sangue”?

Circula pelo sistema vascular sanguíneo dos animais vertebrados.
Qual é suas funções principais?

Tem como função a manutenção da vida do organismo
Qual é o volume total de sangue no adulto?

É cerca de 8% de peso.

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Função de Sangue

O Sangue e a linfa constituem conjuntamente o líquido intersticial, o meio interno circulante e as suas funções são:

Respiratória,
Nutritiva
Reguladora
Defensiva

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Nutrição

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Composição de sangue

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Os glóbulos vermelhos

Também conhecidos como hemácias ou eritrócitos, transportam o oxigênio e o gás carbônico por todo o corpo.

Essas células duram aproximadamente 120 dias, após isso, são repostas pela medula óssea.

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O₂

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Os glóbulos brancos

Também chamados de leucócitos, são responsáveis pela defesa de nosso corpo.

Eles protegem nosso organismo contra a invasão de microrganismos indesejados (vírus, bactérias e fungos).

De forma bastante simples, podemos dizer que eles são nossos "soldadinhos de defesa".

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As plaquetas

São as células que realizam a coagulação do sangue, evitando assim sua perda excessiva (hemorragia).
Elas geralmente agem quando os vasos sanguíneos sofrem danos

Um exemplo simples é o caso de uma picada de agulha, onde observa-se uma pequena e ligeira perda de sangue que logo é estancada, isto ocorre graças ao tampão plaquetário.

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Conceito de Transfusao de Sangue

Conceito;
Transfusao de sangue;

E procedimento clinico utilizado atraves do acesso venoso, em que e administrado sangue total ou seus derivados/componentes,tais como o plasma, concentrado de hemacias e plaquetas.

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Finalidade de administração do sangue

Restaurar o volume sanguíneo circulante
Repor os factores de coagulação
Melhorar a capacidade de transporte de oxigénio do sangue

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Objectivos de Administracao de Sangue

Algumas situacoes exigem a necessidade de transfunsao de sangue e seus derivados; por ex:

SangueTotal;e para repor as perdas de sangue provocadas por;
Acto Cirurgico ou politraumatismos.
Plasma, para repor a perda de liquidos em grandes queimaduras.
Concentrado de hemaceas, para casos de anemias graves.
Concentrado de plaquetas, para o controlo de hemorragias.

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Composicao do Sangue

O Sangue e composto por duas partes distintas; Solida e Liquida

Solida, e constituida por celulas sanguineas;
Liquida; e constituida por plasma;

As celulas sanguineas sao os eritrocitos ou globulos vermelhos, os leucocitos ou globulos brancos e as plaquetas, tambem chamados por trom

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O que é sangue

A maior parte do plasma sanguíneo é composto por água (93%), daí a importância de sempre nos mantermos hidratados ingerindo bastantes líquidos.

Nos 7% restantes encontramos: oxigênio, glicose, proteínas, hormônios, vitaminas, gás carbônico, sais minerais, aminoácidos, lipídos, ureia, etc.

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Tipo de administração de sangue

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Precaucoes a serem tomadas na transfunsao sanguinea

A Transfusao de Sangue deve ser realizada de maneira criteriosa e por um profissional de saude competente que detenha conhecimentos sobre os procedimentos tecnicos de transfusao, natureza do produto, possiveis reaccoes adversas e cuidados com o paciente.
A transfusao de sangue assim como seus derivados devem serem realizados mediante prescricao medica, na qual devem constar;nome legivel do medico ou outro tecnico e sua assinatura.
O pedido de sangue sera encaminhado ao banco de sangue deve conter a identificacao do receptor, o produto hemoterapeutico indicacdo sua respectiva quantidade e indicacao de transfusao.

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Precaucoes a serem tomadas na transfunsao sanguinea

O pedido de sangue sera encaminhado ao banco de sangue deve conter a identificacao do receptor, o produto hemoterapeutico indicacdo sua respectiva quantidade e indicacao de transfusao.

Deve-se colher uma amostra de sangue do paciente, colocar em frasco contendo anti-coagolante, devidamente identificado e encaminhado junto com pedido para banco de sangue, para determinacao do grupo sanguineo.

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Preparação psicologica ao utente para transfusao

Apos a colheita do sangue, e testado para verificar se tem anti-corpos de sifilis, hepatite e virus da imunodeficiencia humana (HIV),para evitar a administracao do sangue capaz de transmitir doencas sanguineas ao utente.

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Compatibilidade Sanguinea

No Sangue existem varias diferencas entre as proteinas presentes no sangue de um individuo, quer seja dador como receptor, onde cada um pode provocar grandes ou pequenas reaccoes a transfusão.

O grupo mais importante para a transfusao de sangue, e o sistema ABO, o qual inclui os grupos B,o antigeno B

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Compatibilidade Sanguinea

Os Antigenios determinam o grupo sanguineo caracteristico-A,B,AB,e O

O factor Rh positivo,significa que a proteina esta presente na celula.

O factor Rh negativo, significa que a proteina nao esta presente na celula.

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Compatibilidade Sanguinea� (Cont.)

Para evitar reaccoes de incompatibilidade, deve administrar o mesmo grupo sanguineo e o mesmo factor Rh, porem existem algumas excepcoes.

O grupo “O” e considerado dador universal uma vez que nao apresenta as caracteristicas do grupo sanguineo A e B na membrana celular.

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Compatibilidade Sanguinea

O sangue tipo O pode ser fornecido a qualquer pessoa porque nao ira desencadear uma reacao.

As pessoas com Rh positivo podem receber sangue Rh negativo e positivo, uma vez que o factor nao contem a proteina sensibilizante.

O inverso nao e valido, ou seja as pessoas com Rh negativo nunca devem receber sangue Rh positivo.

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Grupos Sanguineos e Tipos Compativeis

Grupos Sanguineos	Tipos Sanguineos Compativeis
A	A e O
B	B e O
O	O
AB	AB,A, B e O
Rh(+)	Rh (+) e Rh (-)
Rh(-)	Rh(-) apenas

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Derivados do Sangue

Existem varios derivados do sangue que podem ser administrados a utentes que necessitam de substancias especificas que nao tenham todos os componentes celulares do sangue integral.
( ver a tabela seguinte).

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Tabela 2: Derivados de Sangue

Derivados de Sangue	Descricao	Proposito da administracao
Plaquetas	Celulares em forma de disco que promovem a coagulacao do sangue	Restauram a capacidade de controlo de sangramento
Granulocitos	Tipos de celulas brancas do sangue	Melhoram a capacidade de combater as infeccoes
Plasma	Soro sem celulas	Substitui os factores coagulantes e aumenta o volume de liquidos intravascular.
Albumina	Proteinas do plasma	Atrai as doencas de coagulacao de sangue ( hemofilia).
Crio precipitado	Mistos de factores coagulantes	Trata as doencas de coagulacao do sangue

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Material necessario

Dispositivo para a recepcao do sangue,
Luvas de procedimentos,
Sistema para administracao do sangue,
Soro fisiologico
Equipamento de Proteccao Individual (EPI) necessario:
Procedimentos e Registos; Apos o procedimento, o enfermeiro deve fazer registos do seguinte:
A data e a hora da transfusao,
O Tipo e a quantidade do produto transfundido
Os sinais vitais do paciente e sua verificacao no inicio da transfusao.
A reacao do paciente no inicio da transfusao.

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Cuidados Pre-transfusional

As reacções de transfusão de sangue ocorrem devido a reacção antigéno-anticorpo, podendo variar de uma reacção ligeira a um choque anafilático. Por isso, É importante a realização de prova do sangue doado e do sangue de quem vai receber-lo, pois o receptor precisa receber do doador um tipo de sangue compatível com o seu, para que não haja distruição das hemácias. (hemólise).

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Cuidados Pre-transfusional (Cont.)

Avaliar os Sinais Vitais antes e durante a transfusao.

Utiliza uma agulha ou cateter com calibre nao inferior a numero 20, uma solucao salina normal e sistema tipo“y”

Uma unidade transfusional deve correr no máximo quatro horas de tempo (em condições normais).

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Cuidados Pre-transfusional (Cont.)

O sangue ou seu derivado deve ter uma etiqueta de identificação com os seguintes dados: Nome completo, número da cama do paciente e sua localização, grupo ABO e Tipo do receptor, data e nome do responsável pela realização dos testes e pedido do produto e resultado de compatibilidade.

É muito importante que o enfermeiro que vai administrar o sangue ou seus componentes confira atentamente a etiqueta, para verificar se os dados estão correctos.

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Cuidados Intra-Transfusional

O sangue deve ser administrado mediante punção de uma veia calibrosa ou utilização de cateter venoso central, se disponível.
A transfusão deve ser sempre instalado com um sistema próprio com filtro, trocado de 4 em 4 horas ou antes, se houver sinais de saturação ou contaminação, podendo ser usado para mais de uma unidade no mesmo paciente desde que respeitados esses critérios. Se tiver que fazer.

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Cuidados Intra-Transfusional (Cont.)

Nos primeiros 15 minutos deve se deixar o sangue gotejar lentamente, observando as condições do paciente para despiste da ocorrência de hemólise.
Aumentar a velocidade se não houver contra-indicação.
Monitorar o processo de transfusão, observando as reacções e aparecimento de sinais ou sintomas como febre, calafrios, tremores, erupção cutânea, prurido generalizado, cefaleia, hipotensão, taquicardia, dispneia.

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Cuidados Intra-Transfusional – Reacção transfusional

Em caso de reacção: Interromper imediatamente a transfusão e comunicar médico ou outro técnico superior e ao banco de sangue.
Acções imediatas

Interromper a transfusão, mantendo a punção venosa com uma solução fisiológica a 0.9%.
reexaminar cuidadosamente todas as etiquetas, rótulos e registos, conferindo novamente os dados do paciente com os do banco de sangue ou componentes em uso.

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Cuidados Intra-Transfusional – Reacção transfusional

Encaminhar o balão contendo o resto do sangue ou componente, o sistema e a etiqueta de identificação do balão, para o banco de sangue, tendo o cuidado de não contaminar o produto durante a manipulação.

Colher amostra de sangue para exame e determinação de hemoglobina.

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Cuidados Intra-Transfusional – Reacção transfusional

Encaminhar o balão contendo o restante do sangue ou componente, o sistema e a etiqueta de identificação do balão, para o banco, tendo o cuidado de não contaminar o produto durante a manipulação.

Colher amostras de sangue para exame e determinação de hemoglobina.

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Cuidados Pos-Transfusional

Deve avaliar os sinais vitais de quinze em quinze minutos ate a situacao do utente ficar normalizada.

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Reaccoes mais frequentes na administracao de sangue

As reaccoes ocorrem durante os primeiros 5 a 15 minutos apos o inicio da transfusao.
Ocorrem reaccoes febris alergias, (rubor e dispneia), septicas, tremores, sobrecarga circulatoria, sinais de hipoglicemia.

Causas de reaccoes na administracao de sangue
Incompatibilidade sanguinea
Subrecarga circulatoria(Taquicardia por hipotensao)

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�Causas de reaccoes na administracao de sangue�

Incompatibilidade sanguinea

Subrecarga circulatoria

Taquicardia por hipotensao

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Tabela 3: Reacoes a Transfusao de Sangue

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Tipos de Reacoes	Sinais Sintomas	Causas	Accao
Incompatibil idade	Hipotensao, pulso rapido, dificuldade repiratoria,dor nas costas e rubor.	Incompatibil idade entre o sangue do dador e do receptor	Suspende a infusao do sangue, Administra salina ev, Administra oxigenio Elevar os pes.
Febre	Febre, calafrios,dor de cabeca, pulso rapido e dores musculares.	Alergias a proteinas estranhas no sangue doado.	Suspende a infusao do sangue Administra a salina, Avalia os sinais vitais
Septicemia	Febre,tremores, hipotensao.	Infusao do sangue com microorganismos	Suspende a infusao de sangue Administra a solucao salina, Guarda o sangue em lugar seguro.
Alergia	Extema, prurido, vermelhidao, sinais vitais estaveis	Pequena sensibilidade de substancias no sangue doado.	Reduz o volume da infusao do sangue Avalia os sinais vitais do paciente Administra o anti-histaminico.

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Reacoes a Transfusao de Sangue

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Tipos de Reacoes	Sinais Sintomas	Causas	Accao
Tremor moderado	Ausencia	Infusao de sangue frio	Manter a infusao Cobrir o paciente e deixar lhe confortavel.
Sobrecarga	Hipertensao, dificuldade respiratoria, sons respiratorios ruidosos e pulso oscilante.	Grande volume ou infusao rapida, funcao cardiaca ou renal comprometidos.	Reduzir o volume do sangue infundido, Elevar a cabeca Administrar oxigenio
Hipoglcemia	Hipotensao, caibras musculares e convulsoes.	Multiplas transfusoes de sangue contendo agentes anticalcio	Suspender a transfusao de sangue Administrar a solucao salina

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Resumo

As pessoas com sangue tipo “O” são considerados dadores universais e as do tipo “AB” receptores universais.

O enfermeiro deve sempre observar se não há presença de bolhas ou alterações na cor do sangue.

A presença de bolhas pode indicar multiplicação de bactérias e a cor anormal ou turva podem ser indicação de hemólise.

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Resumo (Cont.)

Não se deve adicionar ao sangue ou a seus derivados quaisquer substâncias ou medicamentos bem como sua infusão concomitante pela mesma linha que a do sangue. Caso haja necessidade, deve se optar por soluções isotônicas ao sangue, sem cálcio de modo a evitar a hemólise.

O tempo de infusão não deve exceder a 4 horas, devido ao risco de proliferação de bactérias.

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Bibliografia

Bibliografias;Enfermagem Basica, Teoria e Pratica

Editora,RIDEEL Pag-308 a 317,

Conceitos e habilidades fundamentais no atendimento de Enfermagem

6a edicao; Barbara K.TIMBY

Pags 296 a 300.

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