1 of 27

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

VALENCIA ESTADO CARABOBO

PLANIFICACIÓN

FAMILIAR

MÉDICOS:

DRA. DISNEY MADRID

DRA. MICHEL GÁSTELO

DRA. SOL ESAAC

DR. ANDERSON GONZÁLEZ

2 of 27

MODULO II

TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA DE TODOS LOS MÉTODOS

3 of 27

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

ESTRÓGENO SINTÉTICO

Etinil-estradiol
17 B estradiol
Valerato de estradiol
Estradiol (hemihidrato)

PROGESTÁGENOS

Noretisterona
Levonogestrel
Desogestrel, gestodeno, dienogest
Drospirenona
Acetato nomegestrol
Clormadinona
Ciproterona

4 of 27

CUANDO INICIAR

Desde el primer día y hasta el quinto día de un ciclo natural.

( no requiere protección adicional )

En cualquier momento del ciclo

Quick start o inicio rápido

Si hay una certeza razonable de que no esta en embarazo
En prueba de embarazo altamente negativa

( Requiere protección adicional )

5 of 27

EN OTRAS CIRCUNSTANCIAS

LACTANCIA MATERNA 6 semanas post parto

ABORTO O ECTÓPICO Primeros 5 días. Luego requerirá protección 7 días

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA Ulipristal, luego de 5 días

Levonogestre, inmediato

6 of 27

PRECAUCIONES CON EL USO:

No hay evidencia de disminución de la eficacia según peso/IMC (para el parche 90kg)
Hay evidencia limitada para la cirugía bariatrica. Se sugiere métodos no orales
Los medicamentos inductores hepáticos afectan la efectividad de ACO hasta por 28 días después de suspendida
Los antibióticos no inductores hepáticos no requieren protección adicional.

7 of 27

EFECTOS SECUNDARIOS BENÉFICOS

Hemorragias uterinas anormal
Endometriosis
Síndrome premenstrual
Acné, hirsutismo o síndrome de ovario poliquistico
Cáncer de ovario y de endometrio
Cáncer colorrectal

EFECTOS SECUNDARIOS ADVERSOS

Enfermedad tromboembolica venosa y arterial
Evento cerebrovascular y migraña
Cáncer de mama

8 of 27

HASTA CUANDO TOMARLOS

1- Un efecto secundario indeseable o una condición medica que los contraindique

2- Hasta los 50 años

9 of 27

ANTICONCEPTIVOS DE PROGESTAGENO SOLO, ORALES E INYECTABLES

CARACTERÍSTICAS GENERALES

Pueden ser utilizados por mujeres que tienen contraindicación del uso de estrógenos
Son seguros en periodo de lactancia ( desde las 6 semanas Acetato de medroxiprogesterona amp)
Los cambios de sangrado son frecuentes, pero no perjudiciales

No protegen contra ITS – VIH

10 of 27

PRESENTACIONES DE ANTICONCEPTIVOS ORALES DE PROGESTÁGENOS SOLOS

Levonogestrel 30mcg

Desogestrel 75mcg

Linestrenol 0,5mcg

Blíster de 28 o 35 comprimidos
Todos los días a la misma hora
Sin descanso
No mas de tres horas de diferencia

PRESENTACIONES INYECTABLES

Depo – Provera: 150mg acetato de medroxiprogesterona. IM cada 3 meses

Sayana: 104mg acetato de medroxiprogesterona, sub cutánea cada 3 meses

Noristerat: 200mg enantato de noretindrona IM cada 2 meses

11 of 27

MECANISMO DE ACCIÓN

Alteran las características del moco cervical
No inhiben la ovulación en todos los ciclos (aprox 50%)
Desogestrel (75mg) es capaz de inhibir la ovulación
Disminución y espesamiento del moco cervical.

CRITERIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDAD

CME 3 Inyectables y orales

Antecedentes de cáncer de mama

Cirrosis descompensada

Tumores hepáticos, cardiopatía isquémica

Trombosis venosa profunda aguda o embolia pulmonar

Lupus eritematoso sistémico

Migraña con aura

CME 3 solo para inyectable

HTA severa

Dm mas de 20 años o nefropatía

Lactancia materna en las 6 primeras semanas post parto

Sangrados vaginales inexplicables

12 of 27

CME 3 solo para AOP

Uso de algunos convulsivantes y antecedentes de tuberculosis

CME 4 inyectables y AOP

Cáncer de mama actual

EFECTOS SECUNDARIOS GENERALES

En los primeros 3 meses: Sangrado irregular o prolongados

Al año: Ausencia de menstruación , sangrado irregular

Algunas mujeres presentan: Aumento de peso, cefalea, mareos, distención y molestias abdominales, cambio del estado de animo y disminución del deseo sexual.

Las mujeres con alto riesgo de infección por VIH; Pueden usar métodos anticonceptivos de progestágeno solo sin restricción

13 of 27

CUANDO INICIAR INYECTABLE

Seguridad que la mujer no este embarazada: hasta 7 días del ciclo, sin protección adicional.
Mas de 7 días del ciclo, mas 7 días de protección adicional
Post parto y lactancia materna: solo desde las 6 semanas post parto
Post aborto : Hasta 7 días post aborto sin protección adicional, mas de 7 días se requiere protección adicional.
Post anticoncepción de emergencia: Con levonogestrel inmediatamente, y con acetato de ulipristal 6 días después.

14 of 27

DISPOSITIVO INTRAUTERINO CON COBRE Y CON LEVONOGESTREL

Muy alta eficacia

Menor sangrado menstrual

Menor frecuencia de dismenorrea

Menor incidencia de enfermedad inflamatoria pélvica

No depende de la usuaria

Larga duración del efecto

Rápidamente reversible

Sin estrógenos

Muy escasos efectos secundarios sistémicos

QUIEN PUEDE USAR DIU CON LEVONOGESTREL

Cualquier mujer que desee un anticonceptivo reversible de alta eficacia y de larga duración y que no tenga condiciones medicas que hagan su uso no recomendable (categoría 3 o 4 de los CME de la OMS)

15 of 27

DIU CON COBRE

Embarazo
Infección post aborto o post parto
Sangrado vaginal inexplicable
Enfermedad maligna del trofoblasto
Cáncer cervical o de endometrio
Gonorrea, clamidia, cervicitis purulenta, enfermedad inflamatoria pélvica
Tuberculosis pélvica
Alteración de la cavidad uterina

DIU CON LNG

Embarazo
Infección post aborto o post parto
Sangrado vaginal inexplicable
Enfermedad maligna del trofoblasto
Cáncer cervical o de endometrio
Gonorrea, clamidia, cervicitis purulenta, enfermedad inflamatoria pélvica
Tuberculosis pélvica
Alteración de la cavidad uterina
Cáncer de mama actual.

CATEGORÍA 4 DE LA OMS

16 of 27

CATEGORÍA 3 DE LA OMS

DIU CON COBRE

Menos de 48horas a menos de 4 semanas post parto
Enfermedad trofoblastica benigna
Cáncer de ovario
SIDA
Tuberculosis pélvica

DIU CON LNG

Menos de 48horas a menos de 4 semanas post parto
Enfermedad tromboembolica actual
Cardiopatía isquémica actual o en el pasado
Enfermedad trofoblastica benigna
Cáncer de mama tratada
Cáncer de ovario
SIDA
Tuberculosis pélvica
Hepatitis viral activa, cirrosis descompensada, tumores benignos y malignos

17 of 27

MOMENTO ADECUADO PARA LA INSERCIÓN

En cualquier momento desde que se tenga certeza razonable de que la mujer no este embarazada.

Cuando la mujer este menstruando. Preferiblemente en los primeros 5 días del ciclo
En el periodo post parto, en las primeras 48 horas o un mes después del parto
En el periodo post aborto, inmediatamente después del aborto o en la primera menstruación.

TÉCNICAS DE INSERCIÓN

Examen físico y ginecológico
Asepsia del cuello uterino y la vagina
Pinzamiento del cuello
Histerometria
Preparación del DIU
Inserción de acuerdo a la técnica recomendada para cada modelo.

18 of 27

COMPLICACIONES DE LA INSERCIÓN

Perforación

Hemorragia ( muy rara)

Shock vagal ( poco frecuente)

SEGUIMIENTO

Primera visita después de un mes

Después una vez por año

SEÑALES DE ALARMA

Atraso menstrual

Dolor abdominal

Sangrado excesivo

Leucorrea purulenta

Fiebre

19 of 27

PLAZO DE VALIDEZ DE LOS DIU CON COBRE

Lo que se vence es la esterilización

El cobre y el plástico no se alteran

La perdida del brillo del cobre no significa que perdió validez

VIDA ÚTIL DE LOS DIU CON COBRE

Todos los DIU actualmente disponibles tienen una vida útil de mas de 5años

La validez oficialmente aprobada es de 10años

YA HAY ESTUDIOS QUE COMPRUEBAN QUE LA EFECTIVIDAD SE MANTIENE HASTA 12 AÑOS O MAS

20 of 27

MENSTRUACIÓN CON DIU-LNG

Los sangrados cambian. Puede haber goteo, ciclos muy largos, etc. Poco frecuente el sangrado abundante. Amenorrea frecuente
En general, disminuye la cantidad de sangre y los días de sangrado. Se pierde menos sangre por ciclo.
Después de sacar el DIU todo vuelve a la normalidad.

LOS CAMBIOS SE DEBEN A EFECTO DIRECTO EN EL ENDOMETRIO

TRATAMIENTO DE MENORRAGIA SEVERA

DIU-LNG disminuye el volumen de sangrado y la duración. También disminuye la dismenorrea
En 12 meses 80-90% de las mujeres con menorragias tienen reducción importante del sangrado.
Mejoría de la anemia asociada.
Sangrado irregular o goteo frecuente en los primeros 3 a 6 meses; 20-50% de usuarias en amenorrea a los 12meses. La amenorrea puede llegar a 24 meses.

21 of 27

EFICACIA DURA 5 AÑOS

Puede colocarse uno nuevo al fin de los 5 años
No hay limite de cuantos puede usar sucesivamente
Puede solicitar la extracción en cualquier momento si quiere tener otro hijo porque no necesita anticoncepción o si quiere cambiar de método.

22 of 27

IMPLANTE SUB DÉRMICO

IMPLANTE SUBDÉRMICO DE LEVONOGESTREL (JADELLE)

Sistema de dos tubos o cilindros flexibles y delgados de silicona que miden 43mm de largo y 2,5mm de diámetro
Cada implante contiene una mezcla de 75mg de levonogestrel y un elastómero de la silicona, sellado en sus extremos con un pegamento de silastic.
Duración: 5años.

IMPLANTE SUBDÉRMICO DE ETONOGESTREL (IMPLANON)

Sistema de un cilindro de acetato de vinilo de etilino que mide 4cm de largo y 2mm de diámetro, cubierto por una fina membrana que regula la liberación.
Contiene 68mg de etonogestrel cristalino
Duración: 3 años.

TASAS DE LIBERACIÓN DIARIA Y NIVEL SANGUÍNEO

Etonogestrel (implanon) 60mcg/dia, 1 mes

30 mcg/dia, 24 meses

23 of 27

CARACTERÍSTICAS GENERALES

Son muy eficaces

Tienen larga duración: 3 a 5 años

Liberan pequeñas dosis diarias de hormonas

Evitan el primer paso por el hígado

Permiten rápido retorno de la fertilidad

Requieren proveedor capacitado

La usuaria no debe hacer nada durante su uso

No contiene estrógenos

24 of 27

CATEGORÍA 4

Cáncer de mama actual