1 of 1

Бутусова В.А., Курносенко И.В., Савочкина А.Ю.

ООО «ЭкоКлиника Источник» , г. Челябинск, Россия

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственные медицинский университет» Минздрава РФ

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭДОМЕТРИТ С АУТОИММУННЫМ КОМПОНЕНТОМ.

ВКЛАД В РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

ВВЕДЕНИЕ.

Хронический эндометрит является потенциальной угрозой правильной имплантации эмбриона и занимает лидирующие позиции в структуре причин бесплодия, составляя 70-87%. С позиции репродуктологии ХЭ остается клинически значимой нозологической формой и требует персонифицированного подхода, в том числе при использовании программ ЭКО. До настоящего времени дискуссионными остаются вопросы наличия аутоиммунного компонента при ХЭ. Отсутствует единая концепция о роли аутоиммунных процессов в поддержании воспалительного процесса в полости матки, который ассоциирован с изменениями в его рецептивности, что может быть обусловлено выраженностью лимфоцитарной инфильтрации и прогрессированием фибротизации стромы эндометрия. Для эффективного подхода к ведению пациенток с «репродуктивными неудачами» необходимо понимание особенностей течения хронического воспалительного процесса в полости матки и степени повреждения эндометрия.

ЦЕЛЬ.

Изучить клинико-анамнестические и морфологические особенности хронического эндометрита с аутоиммунным компонентом у женщин репродуктивными неудачами.

РЕЗУЛЬТАТЫ.

1. Результаты клинико-анамнестических данных не выявили статистически значимых отличий по возрасту, индексу массы тела (ИМТ) в исследуемых группах.
2. Выявлены статистически значимые отличия по следующим показателям - никотинозависимость чаще встречалась в группе с АИК, чем в группе без аутоиммунного компонента - 29,3 % и 11,6 % соответственно (р 0,044). В группе с АИК статистически значимо чаще встречалась соматическая патология - 51,2 % и 27,9 % без аутоиммунного компонента (р 0,029).
3. Первичное бесплодие в обеих группах пациенток было установлено практически у каждой второй женщины: в 1 группе – в 50 %, во 2 группе – в 48 % случаев. Длительность бесплодия у пациенток с хроническим эндометритом и АИК составила 4,6 лет, без АИК – 6,2 года.
4. По степени активности воспалительного процесса, не получено статистически значимых отличий между группами. При этом неактивный ХЭ был установлен в 48,8 % случаев у пациенток 1 группы и в 46,5 % случаев у пациенток 2 группы. Слабая степень активности воспалительного процесса обнаружена в 43,9 % случаев в 1 группе и в 39,5 % случаев во 2 группе. Умеренная степень активности в 1 и 2 группах выявлена в 7,3 % и в 14 % случаев соответственно. Высокая степень активности ХЭ в группах не установлена.
5. По степени выраженности лимфоцитарной инфильтрации не получено статистически значимых отличий между группами, однако, минимальная степень выраженности воспалительного процесса встречалась только в группе без АИК (14 %), а максимальная степень выраженности воспалительного процесса в группе с АИК (7,3 %). При этом умеренная (2-3 балла) была выявлена в 92,6 % случаев в 1 группе и в 86,1 % случаев во 2 группе пациенток.
6. Наиболее выраженная фибротизация стромы эндометрия присутствовала статистически значимо чаще в группе с ХЭ с аутоиммунным компонентом. При этом максимальная степень фибротизации стромы эндометрия (3 балла) в 1 группе пациенток была выявлена в 65,9 % случаев, что было статистически значимо чаще, чем во 2 группе – 14 % (p ≤ 0,05)

ВЫВОДЫ.

1. Определение АИК при верификации диагноза хронического эндометрита является важной частью обследования, которое позволит оптимизировать подходы к его лечению и повысить шансы положительных исходов в борьбе с репродуктивными неудачами.

2. Хронический эндометрит с наличием аутоиммунного компонента является частой находкой, которая может ухудшать прогноз для пациенток с репродуктивными планами.

3. Дальнейшее изучение характера иммунноопосредованных нарушений в эндометрии у женщин с «репродуктивными неудачами» даст возможность оптимизировать лечебный подход к таким пациенткам с большей результативностью по сравнению со стандартными методами

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование вошли 84 пациентки с бесплодием и неудачными попытками ЭКО

1 группа - 41 пациентка с ХЭ и наличием аутоиммунного компонента (АИК)

2 группа – 43 женщины с ХЭ без аутоиммунного компонента.

Критерии включения::• Возраст 18 – 45 лет; • Наличие морфологически подтвержденного ХЭ; • ИДС на проводимое исследование.

Методы:

• Клинико-лабораторные методы (сбор анамнеза, общеклиническое исследование);
• Морфологические методы:
• гистологическое исследование
• морфометрия по методике разработанной Казачковой Э.А.;
• ИГХ согласно патенту №2236013 Российская Федерация. Михнина Е.А., Эллиниди В.Н., Калинина Н.М., Давыдова Н.И.
• Методы статистической обработки результатов исследования