�����Por qué incluir �el tema de la violencia �en la formación médica? �en la formación médica

​

​

Dra. Nora Leal Marchena

noralealmarchena@gmail.com

La violencia debe ser abordada desde distintas disciplinas

​

• Desde nuestra especialidad se considera a la violencia como un problema de Salud Pública y dada su complejidad merece la atención de distintas disciplinas como la sociología, la educación, la psicología, la filosofía, la criminología, la legislación y la justicia entre otras.
• Uno de los problemas que presenta el estudio de la violencia es su ubicuidad, su extensión y las múltiples facetas en que se expresa

​

Distinguir entre violencia y agresividad

• La agresividad es un rasgo de la estructura de cada especie y está ligada a la disposición para subsistir.
• Es un fenómeno natural que en el ser humano corresponde a la esfera biológica y psicológica. Por ejemplo en actos de competencia, o de defensa.
• A diferencia de la agresividad que es una respuesta ante una amenaza y tiene función de autopreservación la violencia se da en relaciones asimétricas.
• Los animales no son violentos.

Tipos de violencia

• Institucional Escolar
• Laboral Vial
• Ambiental De género
• En el deporte Familiar
• Comunicacional Discursos de odio
• Criminal Urbana y social
• Mediática Digital
• Racial Discriminación

Desde el Estado, dictaduras, represión, genocidios

Guerras

Violencia contra el ambiente

​

Hay muchas manifestaciones y ninguna es excluyente.

Consultas cotidianas

​

• SITUACIONES DE URGENCIA�las guardias hospitalarias reciben los protagonistas y las víctimas�de las actuaciones violentas: �Autoagresiones, Accidentes, Heteroagresiones, Intoxicaciones, �Heridas de bala o de arma blanca, peleas. Intentos de suicidio.
• Los servicios de psiquiatría tienen un alto porcentaje de pacientes protagonistas y victimas de violencia.
• Esto ocurre también en el resto de las especialidades.

Pediatría

• Violencia y abuso contra los niños/as, en general intrafamiliar
• Escolar, acoso entre pares.
• SÍNTOMAS causados por el stress crónico : trastornos en el desarrollo
• Conductas de internalización:
• Tendencia a la victimización, disminución de la autoestima, depresión, pesadillas, ataques de pánico, trast. aprendizaje, aislamiento
• Conductas de externalización:
• Hiperactividad, agresión, resentimiento, tendencias antisociales, adicciones. Hiperexcitación sexual

�CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD MENTAL:�

• Son más graves:
• Si el maltrato o abuso es ocasionado por quien debiera proteger ya que genera una sensación de indefensión y confusión.
• Si es una situación secreta y prolongada
• Si la víctima ha quedado presa de la situación abusiva y no ha podido contarlo.
• Si lo contó y no le creyeron

Machismo y violencia de género

• LA DOMINACION DE GENERO NO ES INGENUA. �OBJETIVO: poder y riqueza
• La dominación de género es histórica tiene como objetivo que la mitad de la poblacion mundial someta a la otra mitad para asegurarse el ejercicio del poder y apropiarse de los bienes.
• Para que exista una distribución inequitativa de la riqueza es necesario que esté legitimada por una cultura aceptada masivamente.

​

Ranquing mundial de lugar de las mujeres ��

​

Mujeres en cargos ejecutivos y/o políticos menos del 30% en 165 países

�Solo el 1% de la tierra es propiedad de las mujeres en el mundo. Aunque son muchísimas las que la trabajan.

​

​

​

​

​

​

​

​

El 70 % de analfabetos en el mundo son mujeres.

(En muchos países musulmanes las mujeres no pueden ir a la escuela)

​

​

​

​

​

https://www.instagram.com/p/CFIjWRkAOEG/?img_index=2, 2020

Indice de países con equidad de género:�Mayor Menor

•  · Egipto
•  · Mali
•  · Líbano
•  · Marruecos
•  · Jordania
•  · Irán
•  · Chad
•  · Siria
•  · Pakistán
•  · Yemen

​

• Foro Económico Mundial 2023

• Dar importancia a lo que no se ve porque del machismo a la violencia de género solo hay un paso. Y cuando se da ya es tarde.

Violencia de género

• Las estadísticas de muerte de mujeres a manos de sus parejas o exparejas dan una cifra de casi una muerte por día.
• Hay que tener en cuenta que la mayoría de los casos de violencia no terminan en muerte y consisten en golpes, amenazas, intimidación, extorsión económica o con los hijos y pocos llegan a la justicia.
• De los casos que llegan a la justicia la mayoría no encuentran respuestas adecuadas y quedan sin protección. Casi todas las mujeres asesinadas ya habían hecho denuncias en la justicia.
• A esto hay que sumar el trauma de los niños que quedan huérfanos o los que sobreviven habiendo presenciado y sufrido tanta violencia.

Millones de niñas son entregadas por sus familias y obligadas a casarse con hombres grandes. �Fotografia de Afganistán antes de la boda,� él 40, ella 11.

El matrimonio infantil es una violación de los derechos humanos. Existe a pesar de que hay leyes internacionales que lo prohíben y organizaciones que lo combaten. �Más de un cuarto o de la población femenina de Yemen se casa antes de cumplir los 15 años de edad.

Diferencia no significa discriminación

​

• Las mujeres son iguales a los hombres?.
• NO
• No somos todos iguales, es importante reconocer y respetar las diferencias sin que eso signifique desvalorización o dominación.

Bulling

Violencia Escolar

• Es frecuente ver publicaciones en las redes donde uno o un grupo agreden a un compañero/a denigrándolo o atacándolo físicamente.
• A veces la persona es agredida xq es lenta, fea, linda, estudiosa, gorda, con anteojos, morocha, etc…
• Los niños y jóvenes agredidos presentan múltiples síntomas, cefaleas, dolores, pesadillas, miedo, no quieren ir al colegio.
• Reacciones violentas contra los demás o contra sí mismo.
• Cuando hay padres confiables pueden contarlo y se pueden buscar alternativas de solución entre padres y docentes.

Violencia laboral

• Es cuando una persona sufre situaciones de acoso y/o violencia en su trabajo.
• Muchas veces tiene que soportar insinuaciones de índole sexual del jefe, tratando de disimular la situación por temor a ser despedida.
• En otras ocasiones se trata de permanente descalificación y maltrato.
• Suelen consultar por depresión o ansiedad, desánimo y falta de ganas de ir al trabajo.

Violencia Vial

• Los accidentes de tránsito son la primera causa de muerte en nuestro país. Deberían llamarse “colisiones evitables”, actualmente se llaman incidentes”, lo que significa que son evitables ya que la primera causa es la falla humana.

​

​

Por que hablamos de violencia en los “accidentes”

• En Argentina hay 21 muertes por día en calles y rutas, no hay estadísticas de todas las personas que quedan con lesiones y/o discapacidades como resultado de choques y atropellamientos.
• Este tema debe incluirse entre los temas de violencia social porque involucra directamente las relaciones humanas.
• Cuando se atraviesa una calle o se dobla en una esquina a velocidad considerable no se piensa que puede haber otro haciendo uso de esa misma calle.
• No tener en cuenta al otro marca un estilo violento de interacción humana y el resultado es que el vehículo se constituye en un arma tal letal como cualquier arma.

​

VIOLENCIA URBANA�4 causas principales de la inseguridad

• La exclusión social
• Narcotráfico
• Las grandes urbes
• La corrupción institucional, policía, sistema judicial y penitenciario.

​

• En Argentina 2021 hubo 2093 homicidios, 6 por día

Datosmacro.com

Miedo = ↓ solidaridad

• Disminuye la respuesta empática dentro de la comunidad. La inseguridad y el miedo hace que nos aislemos y vivamos encerrados disminuyendo las respuestas solidarias ante la necesidad de los demás. Cada vez cuesta más ayudar al otro, cada uno se encierra para preservarse.

​

Niños y adolescentes violentos

• Primero tener en cuenta que hay muchos más niños víctimas de violencia que victimarios.
• La delincuencia juvenil es una respuesta patológica y violenta de un joven que ha sido sometido a situaciones de abandono, deprivación afectiva, y/o maltrato familiar y social.
• Falla la confianza básica primaria → sensación de vacío → �deseo inmediato de un objeto ( incluye drogas)�

falla el discernimiento entre lo propio y lo ajeno

Los mecanismos de identificación son de supervivencia y autoconservación y no se basan en el amor sino en el temor a la exclusión.��Como respuesta defensiva aparecen grupos racistas, fundamentalistas o bandas violentas �dominadas por el miedo a la exclusión. �Atacan antes de ser atacados.

Adolescentes en Conflicto con la Ley� �-Comportamiento de acción impulsivo-compulsiva.�-Dificultades en el proceso de pensamiento. Prevalece el pensamiento concreto, hay dificultad para simbolizar.�-Tergiversación de la realidad. No es mentira ni fantasía ni delirio.�-Noción del tiempo como presente, el pasado es anecdótico, �no hay proyección de futuro.�-Se trata a sí mismo como objeto ( autoagresiones) y a los demás también �(falta de cuidados con los otros).�-Poca tolerancia a la frustración.�-Demanda permanente.�-El área afectiva es la más afectada, dificultad para mantener vínculos estables.�-Tendencia a las adicciones. Yo lábil, débil, influenciable.�-Personalidad poco estructurada, vacío interior.�-Trastornos del aprendizaje, escasa concentración.�-Visión persecutoria del mundo.�-Falta la confianza básica por patología vincular primaria.�

• Los jóvenes excluidos de los cordones suburbanos víctimas y protagonistas de la violencia y las drogas tienen actualmente la misma esperanza de vida que el Hombre de Neardental

Lo peor que se les puede quitar a los jóvenes es la esperanza.

• A la entrada del infierno el poeta Virgilio dice:
• “Abandonen toda esperanza los que entran”
• La Divina Comedia, Dante Alighieri, 1305

​

LA CLÍNICA

• La creciente crisis social ha ido modificando el carácter de la consulta en los servicios de Salud Mental y de Salud en general,
• Se constituyen las llamadas Patologías del vacío; depresiones, patologías de la imagen y el consumo; anorexias, bulimias, adicciones, somatodismorfias.
• Impulsiones, Actuaciones violentas.
• Patologías psicosociales, ligadas a la violencia intrafamiliar, institucional y social.
• Menor frecuencia porcentual de problemáticas psiquiátricas clásicas.

Depresiones por las consecuencias del desempleo y la exclusión

��Patologías del vacío�Patologías de la imagen y el consumo���Bulimias Anorexias�Adicciones�Somatodismorfias ( sacrificio�del cuerpo real atrás de un ideal) �Actuaciones violentas�Trastorno en el control de los impulsos��

��Nora Leal-Marchena

Violencia contra

el Ambiente.

Alteración de la Salud

​

��Una violencia cotidiana �no visible

​

Dra. Nora Leal Marchena

Ambiente tóxico ≠ ambiente saludable

• Consecuencias de la violencia contra el ambiente:
• Detrimento de la salud y la calidad de vida.
• Trastornos neurológicos: Robadores intelectuales: (metales pesados, pb, mg)
• Residuos, Contaminación del agua y del aire
• Pérdida de biodiversidad. Extinción de especies
• Crecimiento indiscriminado de población y ciudades.
• Agotamiento de recursos
• Calentamiento global

​

�

​

• Cultivos intensivos
• Uso indiscriminado de Plaguicidas :
• Malformaciones, Abortos,Tumores, enfermedades respiratorias, sistémicas, de la piel, etc.

Mercurio, microplásticos �y otros tóxicos en los peces�

Plásticos: Tardan siglos en desintegrarse.

• Se detectan microplásticos en todas las fuentes de agua incluída el agua de grifo y el agua embotellada.

​

Contaminación de océanos

• Debido a que el plástico es muy persistente y se dispersa fácilmente, podemos encontrar plásticos en todos los rincones del planeta, desde el Ártico hasta la Antártida. Una vez los objetos de plástico llegan al mar pueden ser ingeridos por la fauna marina y acumularse en su interior, pueden quedarse en suspensión o flotando en la superficie, pueden finalmente hundirse y permanecer en el fondo marino, o incluso pueden quedar atrapados en el hielo del Ártico. Ya se han encontrado plásticos hasta en las zonas más profundas, a más de 10.000 metros de profundidad.

Trash vortex

• Cada año, en todo el mundo, se producen 100 millones de toneladas de plásticos. Un 10% termina en el mar. Así es como ha llegado a formarse el llamado trash vortex (vórtice de basura), un área de 700 mil kilómetros cuadrados ubicada en el Pacífico con un promedio de 334 mil piezas de desechos por kilómetro cuadrado.

​

• Descubierta en 1997 por el investigador Charles Moore cuando volvía de una competición de vela de Hawaii. "Cada vez que subía a cubierta para inspeccionar el horizonte, veía trozos de plástico flotando", contó por aquel entonces. "Aquí estaba yo, en el medio del océano, y no había ningún lugar al que pudiera ir que no tuviera plástico". Infobae.com, 13/6/2011

​

Era Antropozoica

• Eras geológicas: paleozoica, mezozoica, cenozoica…
• En menos de un siglo, los humanos le hemos hecho cambios tan inmensos e inauditos a nuestro mundo que los científicos han establecido un nuevo período geológico La Era Antropocena que alteraría el planeta para los próximos millones de años.
• Estos cambios son principalmente
• El colosal crecimiento demográfico,
• las megaciudades con crecimiento acelerado e imparable producción de residuos
• El inmenso uso de los combustibles fósiles y destrucción de áreas verdes con el consecuente calentamiento global
• La expansión de las urbes va destruyendo los bosques y los habitats naturales de las demás especies. Sobreviven ratas, cucarachas y alacranes sin sus depredadores naturales.
• El Antropoceno representa una nueva fase tanto en la historia de la humanidad como en la de la Tierra, un período en el que el conjunto de las fuerzas naturales y el de las humanas se han entrelazado, de modo tal que el destino de uno determina el destino del otro.

Acciones posibles para mitigar los efectos del cambio climático y la destrucción ambiental:�

​

• Reducir el consumo, eliminar lo superfluo.
• Reutilizar todo lo que sea posible.
• Reciclar

​

​

​

• Cuidar agua, bosques y entornos naturales, no depredar.
• Cuidar y proteger el resto de las especies.
• Cuidando el ambiente cuidamos el presente y futuro de la especie humana.

​

Construcción de ciudades saludables

• Espacios verdes, huertas urbanas, energía sustentable, techos verdes, gestión de residuos, trasporte sostenible, cuidado del aires y del agua.
• Plantación de árboles, corredores verdes, conservación de especies.

One Health. OMS

• Una sola salud significa que para preservar la salud humana tenemos que cuidar el ambiente, todas las especies animales y vegetales.
• La salud humana es dependiente del resto de las especies.
• No es la humanidad frente a la Naturaleza.
• El ser humano es parte de la Naturaleza

Violencia en el Sistema de Salud

• Estas son pautas mínimas que debemos respetar los trabajadores de la salud empezando por los médicos:
• El trato cordial y respetuoso hacia el paciente
• El permitirle acceso a la información sobre su padecimiento
• Explicar en palabras comprensibles lo que le pasa y los tratamientos que se le proponen
• Escuchar siempre al paciente ayuda al diagnóstico y alivia la ansiedad y los síntomas.
• No discriminar por raza, género, situación económica o cultural.

​

Entrevista:

• Tener en cuenta que se consulta por los síntomas y no por lo que está viviendo, para el psiquiatra suele no ser una alternativa diagnóstica, no se interroga específicamente durante la entrevista y se tiende a tratar los síntomas sin saber lo que está padeciendo.

​

• Suelen salir con tratamientos psicofarmacológicos antidepresivos que a veces se prolongan en el tiempo sin resultados.

MUY IMPORTANTE

• En el interrogatorio semiológico siempre tiene que estar presentes

datos personales, de la vida cotidiana, familia, trabajo, situaciones estresantes, relaciones violentas, maltrato o abuso.

El paciente viene con síntomas, nosotros tenemos que investigar que los está causando.

Escuchar y tratar de entender nos permite generar una buena relación médico/paciente y administrar el tratamiento con mayores posibilidades de que sea exitoso.

Una cultura para la paz es posible.

• Desde la más temprana crianza enseñar a los niños con el ejemplo con un vínculo empático y saludable a cuidar y querer al otro.
• A respetar sus necesidades y a sentirse digno de respeto.
• A no fomentar ni participar de discursos de odio ni de discriminación.
• A colaborar y compartir antes que competir.
• A proteger a los más débiles.
• A cuidar los animales y la naturaleza.
• El ser humano no está programado para la violencia ni para la paz. Depende de cómo lo orientemos es lo que se va a lograr personas y como sociedad.

​

Preguntas:

• Qué es importante tener en cuenta en el interrogatorio semiológico en todas las especialidades?
• Qué significa tener en cuenta al otro en el tránsito?
• Cuales son las causas principales de la inseguridad?
• Qué relación hay entre el machismo y la violencia de género?
• Cómo se llama la actual era geológica?
• Cuáles son las acciones preventivas o paliativas para preservar el ambiente y luchar contra el cambio climático?
• Qué significa el concepto de la OMS “Una sola Salud?”

​

​

​

Bibliografía:

• Aportes a la Psiquiatría Argentina del siglo XXI, Capítulo de Violencia Social y Salud Mental, 2011
• La Violencia, causas y efectos sobre la Salud Mental, Leal Marchena, Vommaro y otros, Proapsi, Ed. Panamericana, 2012
• Violencia , del apego a lo social, Deprati, Leal Marchena, y otros,

Ed. Letra Viva, 2014

YouTube Apsa: Salud Mental ambiental y urbana.

​