Bahagian A

Section A

:

Pengenalan Projek

Project Introduction

Bahagian B

Section B

:

Perancangan Projek

Project Planning

Bahagian C

Section C

:

Maklumat Tambahan

Additional Information

Bahagian D

Section D

​

Persetujuan dan Kelulusan

Consent and Approval

Panduan:

Isikan tajuk projek, nama ketua pasukan projek dan tempat kerja (PTJ) ketua projek.

​

Guide:

Fill in the title of the project, the name of the project team leader and the place of work (PTJ) of the project leader.

​

​

​

1.

Tajuk projek

Project title

:

sila isikan

2.

Nama ketua projek

Project lead’s name

:

sila isikan

3.

Tempat bekerja

Work place

:

sila isikan

A

Pengenalan Projek

Project Introduction

Panduan:

Isikan tajuk projek, nama ketua pasukan projek dan tempat kerja (PTJ) ketua projek.

​

Guide:

Fill in the title of the project, the name of the project team leader and the place of work (PTJ) of the project leader.

​

​

​

1.

Tajuk projek

Project title

:

Pemarkasaan Kehadiran

2.

Nama ketua projek

Project lead’s name

:

sila isikan

3.

Tempat bekerja

Work place

:

sila isikan

A

Pengenalan Projek

Project Introduction

Panduan:

Isu kesihatan - Kenalpasti satu isu kesihatan untuk perancangan intervensi. Cth: obesity, kesesakan di jabatan kecemasan, proses pendaftaran pesakit yang rumit, kadar pematuhan pengambilan ubat rendah dsbnya.

​

Lokaliti – Nyatakan di mana isu ini berlaku.

​

Tingkah laku kesihatan yang disasarkan –

Nyatakan tingkah laku apa yang diutamakan untuk perancangan intervensi.

Perincikan berdasarkan, siapa perlu buat apa, di mana, bila, bagaimana, berapa kerap dsbnya. Cth: Setiap pelajar Sekolah Pandora hendaklah mengambil sekurang-kurangnya satu hidangan buah potong yang dijual di kantin sekolah setiap hari persekolahan semasa waktu rehat.

​

Guide:

Health issue - Identify a health issue for intervention planning. E.g: obesity, emergency department overcrowding, complicated patient registration process, low medication compliance rate etc.

​

Locality – Specify where is the issue happening.

​

Targeted health behaviour – Specify which behaviour is prioritised for intervention planning. Add these details to the behaviour: who needs to do what, where, when, how, how often etc. E.g. Every student of Pandora School should consume minimum one serving of cut fruit sold in the school canteen every school day during recess time.

4.

Isu berkaitan kesihatan

(SATU isu)

Health-related issue

(ONE issue)

​

:

sila isikan

5.

Lokaliti

Locality

:

sila isikan

6.

Tingkah laku kesihatan yang disasarkan

Targeted health behaviour

:

sila isikan

A

Pengenalan Projek

Project Introduction

Panduan:

Isu kesihatan - Kenalpasti satu isu kesihatan untuk perancangan intervensi. Cth: obesity, kesesakan di jabatan kecemasan, proses pendaftaran pesakit yang rumit, kadar pematuhan pengambilan ubat rendah dsbnya.

​

Lokaliti – Nyatakan di mana isu ini berlaku.

​

Tingkah laku kesihatan yang disasarkan –

Nyatakan tingkah laku apa yang diutamakan untuk perancangan intervensi.

Perincikan berdasarkan, siapa perlu buat apa, di mana, bila, bagaimana, berapa kerap dsbnya. Cth: Setiap pelajar Sekolah Pandora hendaklah mengambil sekurang-kurangnya satu hidangan buah potong yang dijual di kantin sekolah setiap hari persekolahan semasa waktu rehat.

​

Guide:

Health issue - Identify a health issue for intervention planning. E.g: obesity, emergency department overcrowding, complicated patient registration process, low medication compliance rate etc.

​

Locality – Specify where is the issue happening.

​

Targeted health behaviour – Specify which behaviour is prioritised for intervention planning. Add these details to the behaviour: who needs to do what, where, when, how, how often etc. E.g. Every student of Pandora School should consume minimum one serving of cut fruit sold in the school canteen every school day during recess time.

4.

Isu berkaitan kesihatan

(SATU isu)

Health-related issue

(ONE issue)

​

:

sila isikan

5.

Lokaliti

Locality

:

Kluang / Bau PAHAT

6.

Tingkah laku kesihatan yang disasarkan

Targeted health behaviour

:

Klien WH

A

Pengenalan Projek

Project Introduction

Panduan:

Pelaksanaan intervensi semasa – terangkan secara ringkas strategi atau intervensi yang sedang dilaksana sekarang untuk menangani isu berkaitan kesihatan tersebut

​

Faktor penghalang - Kenal pasti sebarang faktor yang menghalang atau menyukarkan tingkah laku sasaran. Ini termasuk cabaran seperti kekurangan kesedaran, pengetahuan, masa, kewangan, atau motivasi.

​

Faktor pendorong - Kenal pasti faktor yang menyokong atau mendorong tingkah laku sasaran. Ini termasuk sokongan komuniti yang positif, ketersediaan sumber, atau faktor yang memberi motivasi untuk penglibatan.

​

Guide:

Current intervention being done - briefly describe the strategy or intervention currently being implemented

​

Barriers - Identify any factors that prevent or hinder the target behaviour. These could include challenges such as lack of awareness, knowledge, resources, time, finance or motivation.

​

Drivers - Identify factors that support or encourage the target behaviour. These could include positive community support, availability of resources, or motivating factors that encourage engagement.

7.

Pelaksanaan intervensi semasa (Jika ada)

Current intervention being done (If got any)

​

:

sila isikan

8.

Faktor penghalang

Barriers

:

sila isikan

9.

Faktor pendorong

Enablers

:

sila isikan

B

Perancangan Projek

Project Planning

Panduan:

Teori/ model perubahan tingkah laku yang digunakan

• Model COM-B boleh digunakan sebagai model asas untuk fasa DDDIE, berkaitan perancangan intervensi tingkah laku.
• Walau bagaimanapun, teori perubahan tingkah laku lain yang dipelajari seperti Health Belief Model, Transtheoretical Theory, Social Learning Theory, Theory of Planned Behaviour boleh digunakan untuk menyokong dan mengukuhkan justifikasi dan perbincangan projek intervensi.

​

Cara pengumpulan data dan bukti

Terangkan cara data asas (dikumpul) samada melalui survei, literature review, pemerhatian, reten, laporan, perbincangan kumpulan fokus (FGD), temubual dan lain-lain lagi.

​

Guide:

Theory/ model of behaviour change used

• The COM-B model can be used as the foundational model for the DDDIE phase related to behaviour intervention planning.
• However, other behaviour change theories studied, such as the Health Belief Model, Transtheoretical Theory, Social Learning Theory, and Theory of Planned Behaviour, can be utilised to support and strengthen the justification and discussion in the intervention project.

​

Data & evidence collection method

Explain how baseline data is (collected), whether through surveys, literature reviews, observations, records, reports, FGDs, interviews etc.

10.

Teori/ model perubahan tingkah laku yang digunakan

Theory/ model of behaviour change used

:

sila isikan

11.

Cara pengumpulan data dan bukti

Data & evidence collection method

:

sila isikan

B

Perancangan Projek

Project Planning

Panduan:

Strategi intervensi - Terangkan strategi intervensi yang anda cadangkan untuk digunakan dengan menggunakan pendekatan behavioural insights untuk menangani isu berkaitan kesihatan tersebut.

​

Jangka masa - Jangkaan garis masa bagi melaksanakan intervensi yang dicadangkan. Cth. 3 bulan.

​

Senarai pemegang taruh berkaitan – Senaraikan pemegang taruh yang perlu terlibat dalam pelaksanaan intervensi ini. Cth: Jabatan Pendidikan Negeri, Majlis Perbandaran, Pengendali Makanan di Kantin Sekolah dsbgnya.

​

Guide:

Intervention strategy

Explain the intervention strategy you propose to use with behavioural insights approach to address this health-related issue.

​

Timeline - Estimated timeline for implementing the proposed intervention. E.g. 3 months.

​

List of related stakeholders - List the stakeholders who need to be involved in the implementation of this intervention. Eg: State Education Department, Municipal Council, Food Handlers in School Canteens etc.

​

​

12.

Cadangan strategi intervensi

Proposed intervention strategy

:

sila isikan

13.

Jangka masa

Timeline

:

sila isikan

14.

Senarai pemegang taruh berkaitan

List of related stakeholders

:

sila isikan

B

Perancangan Projek

Project Planning

Panduan:

Indikator tingkah laku yang dijangka untuk diukur

- Kenal pasti indikator tingkah laku khusus yang bagi hasil intervensi yang dikehendaki. Pastikan indikator ini boleh diukur dan relevan dengan sasaran projek. Cth. Peratusan pelajar yang menunjukkan peningkatan pengetahuan tentang pengambilan buah; peratusan pelajar mengambil sekurang-kurangnya satu hidangan buah potong dari kantin sekolah semasa rehat setiap hari.

​

​

Guide:

Expected behavioural indicator to measure -

Identify specific behavioural indicators that reflect the desired outcomes of the intervention. Ensure these indicators are measurable and relevant to the project’s target. E.g. Percentage of students who demonstrate improved knowledge on the fruit intake; percentage of student consuming minimum one serving of cut fruits from the school canteen during recess every day.

​

​

15.

Indikator tingkah laku yang dijangka untuk diukur

Expected behavioural indicators to measure

:

sila isikan

​

​

B

Perancangan Projek

Project Planning

Panduan:

Pelan pemantauan dan penilaian

• Terangkan bagaimana anda akan memantau pelaksanaan intervensi, seperti melalui tinjauan, temu bual atau pemerhatian.
• Nyatakan instrumen atau sistem yang akan anda gunakan untuk pengumpulan data (cth., penjejak digital, senarai semak, laporan jualan).
• Terangkan bagaimana anda akan mengukur kejayaan intervensi, misalnya perbandingan data sebelum dan selepas intervensi
• Sertakan kaedah analisis (cth., analisis laporan statistik, maklum balas kualitatif).

​

​

Guide:

Monitoring and evaluation plan

• Explain how you will track the implementation of the intervention, such as through regular surveys, interviews or observations.
• Mention the tools or systems you will use for data collection (e.g., digital trackers, checklists, sales reports).
• Explain how you will measure the success of the intervention, such as comparing data before and after the intervention
• Include analysis methods (e.g., statistical report analysis, qualitative feedback).

​

16.

Pelan pemantauan dan penilaian

Monitoring and evaluation plan

:

sila isikan

B

Perancangan Projek

Project Planning

Panduan:

Rujukan yang diperlukan:

• Senaraikan semua bahan, garis panduan atau sumber yang diperlukan untuk projek, seperti artikel penyelidikan, dokumen dasar atau manual.
• Sertakan sebarang kepakaran luar atau perundingan yang diperlukan, seperti penasihat teknikal atau pakar perkara.
• Pastikan rujukan adalah relevan dan menyokong secara langsung perancangan, pelaksanaan dan penilaian projek.

​

Guide:

Required references

• List all materials, guidelines, or resources necessary for the project, such as research articles, policy documents, or manuals.
• Include any external expertise or consultation required, like technical advisors or subject matter experts.
• Ensure the references are relevant and directly support the planning, implementation, and evaluation of the project.

16.

Rujukan yang diperlukan

References required

:

sila isikan

C

Maklumat Tambahan

Additional Information

Panduan:

Nyatakan sama ada cadangan ini telah mendapat persetujuan dan kelulusan daripada pegawai atasan atau pihak pengurusan yang berkaitan. Sekiranya persetujuan dan kelulusan telah diperoleh, nyatakan tarikh dan nama pihak yang memberi kelulusan.

Jika belum, nyatakan bahawa cadangan ini masih belum dibentangkan untuk persetujuan dan kelulusan.

​

Guide:

Indicate whether this proposal has received the necessary consent and approval from senior officer or relevant management team. If consent and approval have been obtained, provide the date and name of the approving personnel.

If not, specify that the proposal has yet to be presented for consent and approval.

​

​

​

Sekiranya anda menghadapi sebarang masalah atau memerlukan bantuan lanjut untuk mengisi borang ini, sila hubungi Unit Behavioural Insights, IPTK, NIH, KKM melalui emel unitbi@moh.gov.my

​

​

Should you encounter any problems or need further assistance in filling out this form, please contact the Behavioral Insights Unit, IHBR, NIH, MOH via email unitbi@moh.gov.my.

D

Persetujuan dan Kelulusan

Consent and Approval

Sila tandakan penyataan yang berkaitan.

​

Cadangan ini telah dipersetujui dan diluluskan oleh

______________ [Nama/Jawatan] pada ________[Tarikh]

​

​

Cadangan ini belum dibentangkan untuk persetujuan dan kelulusan.

​

​

Please tick the relevant statement.

​

This proposal has been consented and approved by _______________[Name/Position] on ______________[Date]

​

​

This proposal has not been presented for consent and approval yet