Penyakit Sistem Gastro-Intestinal �pada Geriatri

Dr. Tiroy Sari Bumi Simanjuntak, SpPD FINASIM

Bagian Penyakit Dalam FK/RSU UKI

Pendahuluan

• Pada geriatri gangguan gastro intestinal sifatnya tidak khas
• Gangguan fungsi sistem gastro intestinal pada geriatri terjadi apabila 🡪 proses patologis pada organ tertentu
• Jika tidak ada proses patologis 🡪 fungsi sistem gastrointestinal dapat dipertahankan sebagaimana manusia sehat
• Gangguan pencernaan merupakan faktor resiko frailty pada geriatri

Proses menua pada saluran cerna

Rongga mulut

Gigi geligi mulai tanggal

Kerusakan gusi 🡪 proses degenerasi

Mempengaruhi proses mastikasi makanan

Susah mengunyah 🡪 malas makan

Kelenjar saliva produksi menurun

Fungsi ludah sebagai pelicin makanan berkurang 🡪 susah menelan

Pentol pengecap di ujung lidah menurun jumlahnya terutama untuk rasa asin 🡪 lansia cenderung makan yg lebih asin

Farings dan esofagus

• Pada geriatri 🡪 terjadi kelemahan otot polos 🡪 sukar menelan
• Kelemahan otot esofagus 🡪 hernia hiatus

Lambung

• Terjadi atropi mukosa, sel kelenjar, sel parietal, sel chief 🡪 sekresi asam lambung, pepsin dan faktor intrinksik berkurang 🡪 rangsang rasa lapar berkurang
• Ukuran lambung lebih kecil 🡪 daya tampung makanan berkurang

Usus halus

• Atropi mukosa 🡪 jumlah vili berkurang 🡪 proses absorbsi berkurang 🡪 gangguan maldigesti dan malabsobsi

Pankreas

• Produksi enzim amilase, tripsin dan lipase berkurang 🡪 metabolisme karbohidrat, protein dan lemak menurun
• Sering terjadi pankreatitis ec batu kandung empedu

Hati

• Organ penting proses metabolisme karbohidrat, protein dan lemak. Proses detoksifikasi, sirkulasi, penyimpanan vitamin, konjugasi bilirubin
• Meningkatnya usia 🡪 atrofi sel2 hati 🡪 jaringan fibrous 🡪 menurunkan fungsi hati 🡪 hati2 dalam pemberian obat

Usus besar dan rectum

• Kelokan2 pembuluh darah meningkat 🡪 motilitas kolon menurun 🡪 absorbsi air dan elektrolit meningkat 🡪 feses menjadi lebih keras 🡪 konstipasi
• Peristaltik kolon melemah 🡪 gagalnya pengosongan rektum
• Dinding abdomen melemah 🡪 kontraksi dinding abdomen menurun 🡪 konstipasi

Imunitas gastro intestinal pada usia lanjut

• Alat pertahanan primer tubuh manusia terhadap faktor lingkungan yg masuk melalui mulut 🡪 sistem imun mukosal ddg traktus gastrointestinal
• Faktor penting sistem imunitas terhadap infeksi pada usia lanjut 🡪 nutrisi

Gangguan dan penyakit pada saluran cerna

1. Esofagus

Pd lansia 🡪 proses degeneratif 🡪 motilitas esofagus menurun

Proses keganasan di daerah esofagus meningkat

Pemeriksaan endoskopi diperlukan

A. Gangguan motilitas

lansia 🡪 keluhan disfagia (sulit menelan/nyeri menelan) 🡪 dievaluasi lebih lanjut pd ddg esofagus 🡪 radiografi, endoskopi, pemeriksaan otolaringeal

​

A1. disfagia orofaringeal

• Pd hipofarings dan esofagus bag atas 🡪 ketidak mampuan utk mengawali proses menelan
• impaksi bolus berlulang
• aspirasi
• Regurgitasi nasal
• Etiologi : disfungsi krikofaringeal, penyakit neurologis sentral dan perifer, gangguan metabolik seperti DM dan disfungsi tiroid

A2. disfagia esofageal

• Kesulitan atau pasase makanan tak lengkap melalui esofagus
• Gejala : disfagia dan nyeri dada
• Etiologi : akalasia, kelainan esofagus spastik, penyakit jaringan ikat, degenerasi aorta, pembesaran atrium kiri, aneurisma toraks atau mediastinal, post opbedah toraks

A3. Penyakit refluks gastro-esofageal (GERD)

• Insiden mencapai puncak pada usia 60-70 thn
• Adanya refluks isi lambung ke esofagus
• Etiologi : mekanisme anti refluks terganggu ( inkompetensi sfingter esofagus distal, lokasi sfingter, Integritas ligamentum frenoesofageal, bersihan asam di esofagus
• Zat yg menurun kompetensi sfingter esofagus distal : coklat, alkohol, lemak, tembakau, kafein 🡪 meningkatkan GERD

• Gejala GERD : rasa panas di ulu hati, regurgitasi asam, disfagia dan nyeri dada
• Komplikasi GERD : batuk, spasme bronkus, striktur esofagus distal
• Terapi
• Tidur dgn posisi kepala tinggi
• Mengurangi membungkuk
• Menurunkan berat badan
• Berhenti merokok
• Farmakologik : prokinetik (metoclorpropamide)

H2 bloker (ranitidin)

PPI (omeperazole, lanzoperazole)

A4. Divertikula

• Divertikulasi lokasi diatas sfingter esofagus proximal (divertikula zenker), diesofagus medial (divertikula karena tarikan) tepat diatas sfingter esofagus distal (divertikula epifrenik)
• Divertikula zenker
• Etiologi : disfungsi krikofaringeal
• Gejala klinik : disfagia 🡪 regurgitasi 🡪 aspirasi dan massa di leher yg tampak jelas
• Divertikula medial : asimtomatik
• Divertikula epifrenik : disfagia, regurgitasi

Diagnostik 🡪 esofagogram, endoskopi

Terapi

• gejala ringan 🡪 simtomatik dan prokinetik
• gejala berat 🡪 tindakan bedah

​

A5. Hernia hiatus

• 60-90% pada usia 70 thn
• Gejala : refluks, disfagi, hemorhagia akibat ulkus peptikum pada esofagus dan volvulus lambung
• Diagnosis 🡪 foto barium, esofagoskopi
• Terapi sama dengan terapi GERD

2. Penyakit dan Gangguan pada Lambung

1. Gangguan Motilitas Gastro Intestinal Primer

🡪 gangguan yang tidak berhubungan dengan penyakit tertentu.

• Gangguan Motilitas Gastro Intestinal Sekunder

🡪 Etiologi:

• Gangguan neuromuskular
• Gangguan vaskular kolagen
• Obat-obatan
• Tindakan bedah saluran cerna 🡪 gastroparesis

Gangguan Neuromuskular

• Neuropati diabetik
• Syndroma Shy-Drager ( kelainan degeneratif susunan syaraf otonom)
• Kelainan SSP
• Trauma medula spinalis
• Kelainan SSP paroksismal

🡪 vertigo, migrain

• Lesi intrakranial

Gangguan pengosongan lambung

Hipertiroidisme

• percepatan pengosongan lambung dan metabolisme pencernaan di intestinum.

Hipotiroidisme

• perlambatan pengosongan lambung dan pseudo obstruksi intestinal.

Obat-obatan

🡺 agonis adrenergik, agonis dopaminergik, antagonis kolinergik, opiat 🡪 menghambat aktivitas kontraktilitas dan pengosongan lambung.

3. Ulkus Peptikum
1. Lokasi: esofagus, lambung, duodenum
2. Usia > 60 tahun
3. Kadar asam lambung pada lansia menurun 🡪 insiden ulkus lambung > ulkus duodenum.
4. Pria:wanita 🡪 5-10 : 1

​

Penatalaksanaan:

• Modifikasi diet 🡪 untuk pasien gastroparesis, diet cair dalam jumlah sedikit demi sedikit.
• Retensi lambung persisten 🡪 terapi prokinetik (metoklopramid), meningkatkan kontraktilitas.
• Gangguan berat 🡪 tindakan bedah.

Gejala Klinik:

• Mual
• Rasa tidak enak di perut
• Penurunan berat badan

​

Komplikasi 🡺 perforasi 50 % pada usia 70 tahun

Terapi:

Prokinetik

PPI

Sucralfat

Amoxycilin & Clarithromycin 🡪 jika H. pylori +

​

PROGNOSIS 🡺 ad bonam

kecuali penderita dengan komplikasi🡪 ad malam

4. Gastritis
1. Proses inflamasi pada lapisan mukosa dan submukosa lambung

Gastritis dibagi menjadi beberapa bentuk, atas dasar:

1. Manifestasi klinik
2. Gambaran histologi
3. Distribusi anatomi
4. Kemungkinan patogenesis gastritis

​

• Gatritis atrofikans🡪 terjadinya hipo atau akhlorhidia
• Gastritis akut 🡪 E/ konsumsi alkohol, obat-obatan (anti inflamasi), toksin Stafilokokus.
• Gastritis superfisial 🡪 inflamasi, edema, produksi mukus berlebihan.
• Gastritis hipertrofikans 🡪 endoskopik 🡪 pembesaran mukosa, ulserasi, dan erosi.

5. Gastritis Kronik

🡪 infiltrasi sel-sel radang pada lamina propia, daerah epitelial atau pada kedua daerah tersebut, terdiri dari limfosit dan sel plasma, granulosit neutrofil.

Gastritis kronik, berdasarkan distribusi anatomik ( Strickland dan McKay, 1973):

1. Gastritis kronik korpus / tipe A
1. Pada korpus dan kardia lambung
2. Proses autoimun 🡪 anemia pernisiosa
2. Gastritis kronik antrum / tipe B
1. Paling sering dijumpai
2. Infeksi Helicobacter pylori
3. Gastritis multifokal / tipe AB
1. Menyebar keseluruhan gaster

​

Secara etiologi ada 2 hal penting bagi gastritis kronik :

• Imunologik
• Bakteriologik 🡪 H. pylori
• Aspek lain : faktor refluks enterogaster cairan pankreato-bilier, asam empedu, lisolesitin.

DIAGNOSIS 🡪

• endoskopik dan biopsi histopatologik dan H. pylori
• Urea breath test

Penatalaksanaan:

• Gastritis kronik autoimun 🡪 terapi untuk anemia pernisiosa (Vit. B12)
• Gastritis kronik bakteriologik 🡪 eradikasi H. pylori

Colloid bismuth subnitrat 4 x 120 mg/hari

​

2 diantara 3 : Metronidazol 4 x 500 mg

Amoksisilin 4 x 500 mg

Tetrasiklin 4 x 500 mg

​

Untuk 1 – 2 minggu

PPI :

Omeprazol 2 x 20 mg atau Lasoprazole 2 x 40 mg

​

2 antibiotika dari:

Klaritromisin 2 x 500 mg, Amoksisilin 2 x 100 mg, atau Metronidazol 2 x 500 mg

​

Bila 2 terapi diatas gagal maka diberikan : Quadriple therapy:

Colloid bismuth subnitrat 4 x 120 mg/hari

​

2 diantara 3 : Amoksisilin, Klaritromisin, Tetrasiklin, Metronidazol

​

​

3. Gangguan pada Hati

1. Hepatitis Kronik Aktif
• Hepatitis virus B dan C
• Terapi :
• Monitor dan evaluasi gejala klinik
• Monitor pemeriksaan fungsi hepar, HBV DNA, HBeAg, HCV RNA ( untuk hepatitis C)
• Biopsi hati
• Sirosis Bilier Primer
• Gejala : pruritus, pigmentasi kulit, sindroma malabsorpsi, jari tabuh, pembesaran hati dengan tepi rata, splenomegali, fosfatase alkali me↑.
• Terapi : Kolestiramin 🡪 untuk pruritus

Vitamin A, D, K

3. Sirosis
• Etiologi:

Hepatitis virus, alkoholisme, gangguan imunitas, kolestasis berkepanjangan, overload zat besi, malnutrisi, by pass jejunoileal.

4. Penyakit Kandung Empedu & Traktus Biliaris

1. Batu Empedu
• Gejala:
• Ikterus ringan 🡪 ikterus obstruktif berat
• Kolesistitis
• Kolangitis
• Kolik bilier
• Diagnosis 🡪 USG, ERCP
• Terapi:
• Tergantung lokalisasi dan tipe batu
• Asam ursodeoksikolat atau asam kenodeoksikolat
• Kolesistektomi
• ERCP

​

2. Karsinoma Kandung Empedu
• Khas pada wanita lansia
• Berhubungan dengan batu empedu
• Gejala:
• Ikterus obstruktif
• Nyeri kuadran perut kanan atas
• Penurunan berat badan
• Pemeriksaan fisik :
• Nyeri tekan dan teraba massa keras di hipokondrium kanan
• Diagnosis 🡪 USG , ERCP
• Terapi🡪 operatif

Paliatif 🡪 insersi prostesis untuk mengurangi ikterus karena in operable

​

3. Karsinoma Saluran Empedu (Kolangiokarsinoma)
• Pria > wanita
• Gejala:
• Ikterus obstruktif intermiten
• Nyeri
• Penurunan BB
• Hepatomegali
• Diagnosis 🡪 ERCP

5. Penyakit pada Pankreas

1. Pankreatitis Akut
• Gejala :
• Nyeri epigastrik yang menjalar ke punggung
• Muntah
• Konfusio
• Lab:
• Amilase dan lipase me↑
• Gula darah me ↑
• Bilirubin me ↑
• Etiologi:
• Batu empedu, iskemia, hipotermia, keracunan karbon mono oksida.
• Penatalaksanaan:
• Rehidrasi parenteral
• Analgesik
• Aspirasi cairan duodenum
• Puasa🡪 me↓ stimulasi pankreas
• Laparotomi untuk keadaan abses pankreas

​

​

2. Pankreatitis Kronik
• Etio: akibat pankreatitis akut berulang
• Gejala: nyeri, mual, muntah, penurunan BB, diare, glukosa uria
• Diagnosis: Foto polos abdomen, test Lundh (penurunan aktivitas tripsin)
• Terapi: ekstrak pankreas
• Karsinoma Pankreas
• Usia > 80 tahun
• Gejala:
• Ikterus obstruktif tanpa nyeri
• Anoreksia
• Penurunan BB
• Hepatomegali
• DVT
• Melena
• Diagnosis 🡪 USG, ERCP
• Terapi: paliatif

PENYAKIT USUS KECIL DAN USUS BESAR

• 6.1 MALABSORBSI
• Gejala : -kelemahan umum

-nyeri otot

-penurunan berat badan

-diare atau steatore

• Etiologi : -penyakit coeliac

-peny. Divertikula pada usus kecil

-syndrom pasca gastrektomi

-limfoma

-sirosis bilier primer

​

​

• Diagnosis : -test absorbsi silose

-biopsi usus kecil + kultur cairan aspirat jejunum

-test nafas dengan 14 C-glikokolic

-pengukuran retensi sehcat

-test triolein 14 C

-ERCP

-USG

• Terapi : -antibiotika untuk bakteri usus

-diet rendah glutein

​

• 6.2 GANGGUAN MOTILITAS USUS HALUS
• Terjadinya disfungsi neuron atau otot polos
• Gejala : distensi perut, kembung, kolik perut, anoreksia, nausea, vomitus, diare, steatore, dehidrasi, uremia ringan.
• Etiologi : -kelainan aktivitas neuromuskular 🡪 diare, steatore

-penyakit kolagen vaskuler (skleroderma)

-distrofi otot

-DM

-gangguan elektrolit

-obat-obatan

• Penatalaksanaan 🡪 tindakan diagnostik untuk mencari etiologi

​

• 6.3 ISKEMIA MESENTERIK
• Trombosis dan emboli arteri atau vena 🡪 mengenai pembuluh darah mesenterium 🡪 iskemia mesenterik
• Etiologi : -penyakit aterosklerosis

-infark jantung

• Gejala : -nyeri perut mendadak di epigastrium atau sekitar umbilikus

-nausea

-vomitus

-diare, kadang bercampur darah

-perut membesar

🡪🡪 syok

• Iskemia mesenterik kronik 🡪 gejala nyeri perut berulang antara 10-15 menit setelah makan di perut bagian atas 🡪 nyeri menghilang setelah 1-3 jam 🡪 penderita takut makan 🡪 syndrom makan sedikit-sedikit (small meal syndrome)

​

• Diagnosis : arteriografi
• Th/akut : - embolektomi
• rekonstruksi arteri
• Eksisi usus yang mengalami nekrosis

kronis : by pass

​

​

• 6.4 PENYAKIT CROHN
• Bagian usus yang terkena : ileum yang menyebar ke kolon
• Gejala : diare, nyeri perut dan anus
• Diagnosis : seringkali sulit 🡪 gejala mirip divertikular
• Terapi : - Sulfasalasin dengan atau tanpa kortikosteroid
• Metronidazole
• Asatioprin
• Tindakan bedah jika ada komplikasi peritonitis abses, fistula
• Pemberian nutrisi yang adekuat
• Koreksi anemia
• Koreksi elektrolit dan cairan

​

• 6.5 PENYAKIT DIVERTIKULER
• Gejala : -nyeri perut bawah
• Konstipasi
• Diare
• Massa di fossa illiaka kiri
• Hematokesia
• Nausea
• Vomitus
• Inkontinensia fekal
• Komplikasi : - fistula kandung kemih atau vagina
• Perforasi
• Peritonitis
• Abses
• Konstipasi
• Terapi : - antibiotika

- diet tinggi serat

- komplikasi 🡪 tindakan bedah

• 6.6 KOLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
• Etiologi : pemakaian antibiotika spektrum luas 🡪 penekanan flora bakteri komensal di usus besar dan pertumbuhan tak terkontrol kuman C. dificille di kolon
• Gejala : - diare hebat

- Lekositosis, albumin ↓

• Diagnosis : - riwayat pemakaian antibiotika spektrum luas

- kultur feses C. difficille +

- Sigmoidorkopik

• Terapi : - penghentian antibiotika spektrum luas

- vankomisin atau metronidazol

• 6.7 KOLITIS ULSERATIVA
• Gejala klinik : - diare

- nyeri perut bawah

• Komplikasi : - perforasi kolon

- megakolon toksik

• Diagnosis : - Sigmoidoskopi + biopsi

- Radiografi kontras barium

• Terapi : - Sulfalasin

- Kortikosteroid

- Tindakan bedah jika ada komplikasi

• 6.8 KARSINOMA KOLON DAN REKTUM
• Keadaan prekondisi terjadinya keganasan 🡪 kolitis ulserativa, polip kolon, adenoma
• Gejala : - diare, inkontinensia fekal, konstipasi, pardarahan per rektal

- massa di daerah kolon

• Diagnosis : - Radiologik dengan kontars barium - Colonoscopy + biopsi
• Angka survival 5 thn setelah reseksi usus dan sitostatika 🡪 65-80%

TERIMA KASIH