«Зрение в условиях иммуносупрессии. Клинический случай»

Ермакова Анастасия Владимировна

ermakovaanastasiya2105@mail.ru

врач-ретинолог, лазерный хирург, кандидат медицинских наук

Междисциплинарная офтальмологическая клиника «Виста» г.Ярославль

​

Проблема

Аутоиммунная патология

​

Цитостатики, биологическая терапия

​

Иммуносупрессия

Риск вторичных вирусных инфекций

Клинический случай

• Мужчина,35 лет обратился с жалобами на резкое снижение зрения на одном глазу., затем через неделю на втором глазу.

​

• Из анамнеза: болезнь Крона(биологическая терапия-упадацитиниб)

​

• Несколько месяцев назад рецидивирующие невриты тройничного и лицевого нерва.

​

• Лечение в неврологии: ГКС +ацикловир=слабоположительная динамика

​

• При осмотре: МКОЗ =0.05 н.к

​

• Отек ДЗН, клеточная реакция в СТ, отслойка НЭС

​

​

����

Данные обследования

Учитывая анамнез, предварительный диагноз-

Нейроретинит двусторонний(вероятно вирусной этиологии)

Время = зрение: ждать нельзя!

Иммуносупрессия(анамнез) + слабый ответ на ГКС → начать противовирусную терапию + антибактериальную.��

Проводимая терапия

С момента обращения-ГКС –без динамики

Начата антибактериальная терапия-доксициклином

​

Длительная терапия-валвир (по результатам анализов высокий титр АТ к герпесу)

​

Консультирован по поводу основного заболевания-ремиссия, выраженная иммуносупрессия-снижение дозировки упадацитиниба.

​

​

На фоне длительной противовирусной терапии(более месяца) положительная динамика. МКОЗ правого глаза-0.9 н.к , левого глаза-0.8 н.к

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

• Иммуносупрессия → настороженность к атипичным\вирусным инфекциям
• Обязателен контроль основного заболевания
• Междисциплинарный подход (офтальмолог + профильные специалисты)