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Discussão de Casos Clínicos

Radiologia do Abdome

Eduardo Sales Loureiro

R1 de Radiologia e Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina

Coordenação: Giuseppe D'Ippolito e Daniel Bekhor

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https://conferenciaweb.rnp.br/conference/rooms/ddi-abdomen/invite

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Caso Clínico

  • Identificação: T.F.M.S., masculino, 23 anos (Patient ID 39727448).�
  • HPMA: Paciente no 6º PO de fundoplicatura de Nissen, chegou ao PS referindo náuseas, vômitos, dor abdominal difusa e disfagia há 4 dias. Nega febre e alterações de TGU. Nega evacuações desde o pré operatório.�
  • AP: Síndrome do X frágil, asma e HAS.

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Sobre o caso, o que explica a apresentação clínica do paciente?

  1. Perfuração esofágica.
  2. Fundoplicatura incompetente.
  3. Disfagia de início agudo, comum no pós-operatório.
  4. Migração da fundoplicatura.

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Sobre o caso, o que explica a apresentação clínica do paciente?

  1. Perfuração esofágica.
  2. Fundoplicatura incompetente.
  3. Disfagia de início agudo, comum no pós-operatório.
  4. Migração da fundoplicatura.

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Complicações fundoplicatura de Nissen

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Complicações fundoplicatura de Nissen

  • Complicações agudas: Infecção, sangramento, perfuração esofágica e disfagia pós-cirúrgica.
  • Complicações persistentes:
    • Manutenção dos sintomas de refluxo ou disfagia persistente após cirurgia.
    • Causadas por fundoplicaturas muito apertadas, frouxas, desfeitas ou com migração torácica.

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Complicações fundoplicatura de Nissen

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Complicações fundoplicatura de Nissen

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Complicações fundoplicatura de Nissen

  • Fundoplicatura apertada:
    • Acontece quando a área de fundoplicatura foi muito longa (>2 cm) ou quando ela foi muito apertada.
    • Sintomas: disfagia e regurgitação de alimentos não digeridos durando semanas após a cirurgia.

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Complicações fundoplicatura de Nissen

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Complicações fundoplicatura de Nissen

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Complicações fundoplicatura de Nissen

  • Fundoplicatura incompetente:
    • Fundoplicatura “frouxa”, não comprimindo adequadamente o esôfago distal.

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Complicações fundoplicatura de Nissen

  • Perda da fundoplicatura (Hinder tipo 1):
    • Ocorre total ou parcialmente, sendo associada a recorrência da hérnia hiatal.
    • Pode ser causada por rompimento das suturas.

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Complicações fundoplicatura de Nissen

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Complicações fundoplicatura de Nissen

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Complicações fundoplicatura de Nissen

  • Migração do estômago para o tórax (Hinder tipo 2):
    • Ocorre deslizamento do estômago para o tórax, com a sutura da fundoplicatura preservada.
    • Pode ser causada por mau posicionamento da fundoplicatura.

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Complicações fundoplicatura de Nissen

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Complicações fundoplicatura de Nissen

  • Deslizamento infradiafragmático do estômago (Hinder tipo 3):
    • Ocorre deslizamento do estômago pela fundoplicatura, sem hérnia diafragmática associada.
    • Também causada por mau posicionamento.

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Complicações fundoplicatura de Nissen

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Complicações fundoplicatura de Nissen

  • Migração da fundoplicatura (Hinder tipo 4):
    • Ocorre a migração da fundoplicatura pelo hiato diafragmático.
    • Causado por uma má correção de hiato diafragmático.

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Complicações fundoplicatura de Nissen

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O que eu aprendi…

  • Metade dos pacientes submetidos a fundoplicatura de Nissen podem apresentar sintomas disfágicos no pós-operatório.
  • A tomografia traz informações valiosas sobre as complicações.

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Referências

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  1. Carbo AI, Kim RH, Gates T, D'Agostino HR. Imaging findings of successful and failed fundoplication. Radiographics. 2014 Nov-Dec;34(7):1873-84. doi: 10.1148/rg.347130104. PMID: 25384289.
  2. Yadlapati R, Hungness ES, Pandolfino JE. Complications of Antireflux Surgery. Am J Gastroenterol. 2018 Aug;113(8):1137-1147. doi: 10.1038/s41395-018-0115-7. Epub 2018 Jun 14. PMID: 29899438; PMCID: PMC6394217.
  3. Richter JE. Gastroesophageal reflux disease treatment: side effects and complications of fundoplication. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013 May;11(5):465-71; quiz e39. doi: 10.1016/j.cgh.2012.12.006. Epub 2012 Dec 23. PMID: 23267868.

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OBRIGADO