1 of 6

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА �С РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКОЙ СЕТЧАТКИ, ОСЛОЖНЁННОЙ ПВР �И ЦИЛИОХОРИОИДАЛЬНОЙ ОТСЛОЙКОЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Кесслер Мария Сергеевна, Файзрахманов Р.Р., Бабаева Д.Б.

2 of 6

Актуальность

  • Пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) – сложное гетерогенное заболевание, характеризующееся разрастанием на внутренней и наружней поверхности сетчатки фиброзных мембран, отличающихся контрактильными свойствами [1];�
  • Частота встречаемости ПВР при РОС составляет 5-10%, в 75% случаев она обнаруживается при рецидивах отслойки сетчатки [2]; �
  • Чаще страдают молодые пациенты и пациенты с более поздними стадиями заболевания [3].

[1] Кислицына Н.М., Новиков С.В., Колесник С.В., Веселкова М.П. Новые аспекты анатомии и топографии передних кортикальных слоев стекловидного тела // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. – М., 2016. – С. 110.

[2] Kwon O.W., Mi in Roh, Ji Hun Song Retinal detachment and proliferative vitreoretinopathy // Chapter 21. Retinal Pharmacotherapy, Elsevier Health Sciences. – 2010. – P. 408

[3]. Щукин А.Д., Сайгина Е.А., Литвинова Е.А. Предварительные результаты экстрасклеральных и витреоретинальных вмешательств по поводу регматогенной отслойки сетчатки // Офтальмологические ведомости. - 2018. - Т. 11. - №2. - C. 36-40. doi: 10.17816/OV11236-40

Рис. 1 ПВР

3 of 6

Пациент Ц. 68 лет

​

Анамнез: ПОУГ IIА обоих глаз с 2022 г. Постоянно капает в оба глаза Альфаган 2 р/д, Дорзопт плюс 2 р/д.

2018г. - OD – ФЭК + ИОЛ (МНТК им. С.Н. Федорова)

2019г. - OS – ФЭК + ИОЛ (г. Подольск)

​

С 06.08.2023г. отмечает резкое ухудшение зрения правого глаза, в октябре 2023г. – ишемический инсульт, пациент соматически не готов к операции.

​

При поступлении 21.02.2024 выставлен диагноз: H33.0 Воронкообразная отслойка сетчатки, осложненная ПВР, ОСО правого глаза. Артифакия, ПОУГ IIА обоих глаз.

Клинический случай:

Vis OD = pr.l.certae н/к

Vis OS = 0,1 с sph -1,0 D = 0,4

ВГД = 5,0 мм рт.ст. (бесконтактно)

ВГД = 17,0 мм рт.ст. (бесконтактно)

Рис. 3 Офтальмоскопическая картина

Рис. 4 Серошкальное В-сканирование (а),

кинетическая периметрия (б)

а

б

4 of 6

Видео 1. Видео из личного архива Центра Офтальмологии НМХЦ им. Н.И. Пирогова. Хирург: д.м.н., профессор Файзрахманов Р.Р.

​

5 of 6

Результаты

24.02.2024г. – Vis OD - 0,01 c sph +4,0 = 0,03

​

28.06.2024 – Vis OD - 0,02 н/к

​

14.10.2024 Vis OD - 0,1 н/к

22.02.2024 OD Витреошвартэктомия + временная тампонада ПФОС + круговая ретинотомия + транссклеральное дрениерование субхориоидального пространства + ЭЛК + эндотампонада силиконовым маслом 1300 (хирург. Файзрахманов Р.Р.)

​

27.06.2024 OD Периферическая витреошвартэктомия + ЭЛК + удаление силиконового

масла + тампонада стерильным воздухом (хирург: Бабаева Д.Б.)

Рис. 7 Периметрия

Рис. 6 ОCT-картина

6 of 6

ВЫВОДЫ

  • Регматогенная отслойка сетчатки требует экстренной хирургической помощи для предотвращения необратимой потери зрения.

​

  • Своевременное хирургическое лечение регматогенной отслойки сетчатки позволяют получить более высокую остроту зрения в послеоперационном периоде, а также снизить риски развития осложнённой ПВР и отслойки сосудистой оболочки.

​

  • Представленная методика хирургического лечения с дренированием субхориоидальной жидкости, выполнением ретинотомии и удалением субретинальных тяжей позволяет достигнуть положительного анатомического и функционального эффекта у пациентов с данной патологией.