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ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

ETIOLOGÍA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN

TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFÍA

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INTRODUCCIÓN

Inótropos positivos y disminución de frecuencia cardíaca

Inhibición de la bomba Na-K ATPasa

Aumenta concentración intracelular de Na

Mayor intercambio de Na-Ca

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ETIOLOGÍA

  • Toxicidad en pacientes con tratamiento crónico a dosis terapéuticas
    • Intervalo terapéutico estrecho: 0,5 – 2 ng/ml
    • Factores que favorecen a la toxicidad: 
      • Alteración iónica: Hipopotasemia, Hipercalcemia
      • Fármacos concomitantes: Quinidina, Amiodarona, Verapamilo, Reserpina o Guanetidina
      • Otras causas: Hipoxemia, Insuficiencia renal o Core pulmonar
  • Sobredosis aguda de digitálicos (confusión, intento de suicidio,…)
    • Ingesta > 2-3 mg de digitálicos
    • Ingesta de plantas 

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ETIOLOGÍA

Digitalis Lanata

Canvallaria Majalis

Apocynum Cannabicum

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

  • Alteración cardíaca (más frecuente): Afecta a la frecuencia y al ritmo cardíaco
    • Extrasístoles ventriculares: Más frecuentes, 45% de casos
    • Bloqueo auriculo-ventricular: 23%
    • Taquicardia sinusal: 13%
    • Taquicardia ventricular 10%
    • Paro sinusal 10%

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Intoxicación crónica: Bradiarritmia e Hipopotasemia

Intoxicación aguda: Taquiarritmia e Hiperpotasemia

    • > 6 mEq/l se asocia a intoxicación grave

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MANIFESTACIONES CLÍNIACS

Trastorno de la visión (frecuente): Borrosidad, escotomas, halos coloreados y discromatopsia

Neurológicas: Cefalea, Somnolencia, Desorientación, Delirio

Gastrointestinales: Náuseas, vómitos, anorexia, etc

Concentración plasmática: 

    • Mínimamente elevada (3-5 ng/ml): Intoxicación crónica
    • Muy elevadas: Intoxicación aguda

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DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN

Monitorización de ECG

Bioquímica: Na, K, Cl, Mg, Urea y Creatinina

Niveles plasmáticos de digoxina: Son útiles, pero no indispensable, pues no siempre se correlaciona con la clínica

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TRATAMIENTO

  • Intoxicación crónica: Suprimir la administración del fármaco 2 o 3 días
  • Intoxicación aguda: Lavado gástrico y carbón activado a dosis repetidas
  • Las arritmias sin compromiso hemodinámico: Tratamiento expectante
    • Bradicardia sinusal: Atropina o Marcapasos provisional
    • Taquiarritmias ventriculares: Fenitoína y lidocaína
      • No utilizar procainamida, quinidina o propanolol --> BAV
      • Cardioversión electrica solo si fibrilación ventricular
  • Diuresis forzada, hemodiálisis o hemoperfusión: No estan indicados
  • Corregir las diselectrolitemias:
    • Hipopotasemia (Intoxicación crónica): 5 mEq/l
    • Hiperpotasemia (intoxicación aguda)

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TRATAMIENTO

  • Indicaciones de los anticuerpos antidigoxina:
    1. BAV de 2º o 3º
    2. Arritmias ventriculares
    3. Hiperpotasemia >6 mEq/L
    4. Niveles de Digoxina >10 ng/ml
    5. Ingesta en una sola toma de >10 mg en adultos o >4 mg en niño
    6. Bradicardias severas no filiadas

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TRATAMIENTO

  • Anticuerpos antidigoxina:
    • Perfusión intravenosa de 30 minutos, disuelto en 100 ml de SF
    • Cálculo de la dosis:
      • Conoce las concentraciones plasmáticas
      • Conoce la cantidad ingerida
      • Empíricamente: No se conoce las concentraciones plasmáticas ni la cantidad ingerida
        • Intoxicación aguda: 400-600 mg
        • Intoxicación crónica: 80-120mg en adultos y 10-40mg en niños

-Volumen de distribución es de 6 l/kg

-1 mg de digoxina es neutralizado por 80 mg de anticuerpo antidigoxina

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TRATAMIENTO

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FÓRMULA PARA CALCULAR LA CANTIDAD DE ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA 

1. Si se conoce la cantidad de digoxina ingerida (mg): Dosis de anticuerpos (mg) = Digoxina ingerida (mg) x 80 

2. Si se conoce el nivel plasmático: Dosis de anticuerpos (mg) = Digoxinemia (ng/ml) x Peso del paciente (kg) x 0,448 

3. Si se desconocen la cantidad ingerida y los niveles plasmáticos: Dosis de anticuerpos (mg) = 480 mg en el adulto 

*Estas fórmulas consideran que cada 80 mg (1 vial) de anticuerpos fijan 1 mg de digoxina. Existen otros preparados con capacidades de fijación y miligramos por vial diferentes. 

CONSEJOS:

A) Es mejor sobrepasar la dosis que estimar la cantidad de antidigoxina

B) Si aparecen recurrencias de arritmias y otras complicaciones ---> Administrar nueva dosis

C) Antidigoxina profiláctica: Dosis inicial debe ser la mitad de la habitual

D) Complicaciones antidigoxina: Hipopotasemia, Reacciones alérgicas, ICC

Tras la administración de Ac antidigoxina: No medir los niveles plasmáticos de digoxina. Se sabrá si la terapia ha tenido éxito por la mejoría del ECG

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN A DIGITÁLICOS 

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  • Intoxicación crónica: Suprimir fármaco 

​

  • Intoxicación aguda: Lavado gástrico y carbón activado 

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  • Corregir las diselectrolitemias:  
  • Si K es bajo o normal, administrar ClK ev hasta conseguir concentraciones de 5 mEq/l 
  • Si K > 6 mEq/l administrar glucosa e insulina. 

​

​

  • Taquiarritmias arritmias: 
  • Taquiarritmias ventriculares: Fenitoína o lidocaína 
  • Bradicardia sinusal: Atropina o marcapasos 
  • Bloqueo AV: marcapasos temporal o endocavitario 

​

  • Anticuerpos antidigoxina solo si: Bloqueo AV avanzado, Arritmias ventriculares, Hiperpotasemia > 6 mEq/L, Digoxinemia > 10 ng/ml. 

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BIBLIOGRAFÍA

-Keys PW, Stafford RW. Digoxin: therapeutic use and serum concentration monitoring. En: Taylor WJ, Finn AL, editors. Individualizing Drug Therapy.Practical Applications of Drug Monitoring. Volumen 3. New York: Gross, Townsend, Frank, Inc; 1981. p. 1-20.

�-Mutnick AH. Digoxin. En: Schumacher GE, editors. Therapeutic drug monitoring. Connecticut: Appleton & Lange; 1995. p. 469-91.

�-Nogué S, Cino J, Civeira E, Puiguriguer J, Burillo Putze G, Dueñas A, et al. Tratamiento de la intoxicación digitálica. Bases para el uso de los anticuerpos antidigital. Emergencias. 2012; 24:462-75.

�-Oses I, Burillo-Putze G, Munne P, Nogue S, Pinillos Ma. Intoxicaciones medicamentosas (I). Psicofármacos y antiarrítmicos. Anales Sis San Navarra 2002; 25 (sup 3): 49-64.

�-Rathore SS, Curtis JP, Wang Y, Bristol MR, Krumholz HM. Association of serum digoxin concentration and outcomes in patients with heart failure. JAMA 2003; 289: 871-8.

�-Wells TG, Young RA, Kearns GL. Age-related differences in digoxin toxicity and its treatment. Drug Safety 1992; 7: 135–151. 

�-Woolf AD, Wenger TL, Smith TW, Lovejoy FH Jr. Results of multicenter studies of digoxin-specific antibody fragments in managing digitalis intoxication in the pediatric population. Am J Emergency Med 1991; 9: 16–20.

�-Fundación Española de Toxicología Clínica.

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