Bolesti zad u sportovců a nesportovců � �diferenciace testů, řešení kauzálních příčin potíží, příklady z praxe

​

Kateřina Honová

XII. DNY FYZIOTERAPIE A LÁZEŇSTVÍ

​

​

​

13. - 14. 10. 2022

Mikulov

Úvod

• bolest zad je nejčastějším důvodem návštěvy lékaře
• vertebrogenní potíže ovlivňují funkci dalších systémů – mimo pohybového také interního, metabolického, endokrinního aj.
• bolesti zad jsou nejčastějším „únikem“ do nemoci, ať už vědomým, nebo nevědomým
• procento pracovní neschopnosti dosahuje cca 4 %, tzn. že čtyři lidé ze sta jsou v pracovní neschopnosti
• průměrné trvání jednoho případu pracovní neschopnosti je 44,7 dní

​

​

Proč záda tak často bolí a proč tak dlouho trvá léčba? I./II.

• bolest v zádech se často léčí systémem ZOOM IN – tedy v místě bolesti

​

• jiné označení pro tuto léčbu je léčba symptomatická

​

• opakem je léčba kauzální (příčinná) – neboli systém ZOOM OUT

ZOOM IN = SYMPTOMATICKÁ LÉČBA

Bolí mě pravá pata (plantární fascitóza).

Terapie (symptomatická): Budu léčit pravou patu.

ZOOM OUT = KAUZÁLNÍ LÉČBA

Bolí mě pravá pata, protože mám po úrazu kratší pravou nohu.

​

Terapie (kauzální): Je třeba řešit délku končetin a symetrizovat jejich vzájemné zatížení, nebo snížit sportovní zátěž.

​

Od určitého věku je totiž šíře kompenzační autoregulace fyziologicky nižší.

UZ

LASER

MĚKKÉ TECHNIKY

Stejná situace je i se zády. Bolest zad může znamenat:

(NEJEN lokální mechanickou poruchu – např. výhřez ploténky, přetížení měkkých tkání), ale např. také:

• nestejnou délku končetin
• setrvalé asymetrické posturální zatížení (např. sed s nohou přes nohu)
• zkrácení nervových vláken
• nedoléčené zranění na končetině
• degenerativní onemocnění na končetině – artróza kloubu…

​

​

​

Proč záda tak často bolí a proč tak dlouho trvá léčba? II./II.

• v zádech nebolí jen „záda“ – tj. měkké tkáně

​

• do zad mají projekce také potíže s vnitřními orgány (např. bolest mezi lopatkami může být od žaludku, bolest beder po OP orgánů v pánvi, SC, autoimunitní záněty střev…)

​

• v zádech „bolí“ také stres

Bolest zad z pohledu psychosomatiky

• bolest zad vyjadřuje „ohnutí pod tíhou života“, „ohnutí žalem“

​

• bolesti v hrudní oblasti souvisí s pocitem nedostatku citové opory

​

• bederní část znamená obavy a vinu (bojíme se ohlédnout, někdo nám „chce vrazit nůž do zad“)

​

• bolest v kříži – finanční nebo existenciální problémy

​

„Vypínání“ bolesti analgetiky je podobné, jako přelepení výstražné kontrolky – jedná se o nouzové řešení – tělo „jede“, porucha trvá.

VÝSLEDKEM JE OPAKOVANÉ POŠKOZOVÁNÍ TKÁNÍ, KTERÉ POSTUPNĚ MĚNÍ FUNKČNÍ PORUCHU NA PORUCHU STRUKTURÁLNÍ

Jaký je nejčastěji chybně vykonávaný pohybový stereotyp?

…dýchání

Jak na s námi „(ne)dýchají“ naše ploténky

Modifikace testů kineziologického rozboru pro sportovce

• kineziologický rozbor (standardní verze) je převážně určen pro „nemocné“, pro lidi s výrazným oslabením hybné funkce

​

• testy jsou mnohdy příliš slabé k zachycení patologie

​

• patologie se nemusí projevovat v běžném pohybu (stoj, chůze), ale až při vyšším svalovém zatížení (rychlost, síla…)

TOP 5 testů, které je vhodné modifikovat

• kotník – dorzální flexe v tlaku

​

• koleno – hyperextenze (rekurvace)

​

• kyčel – test podřepu

​

• core – zátěžová stabilizace v opoře

​

• rychlá dynamická stabilizace

1. Kotník: dorzální flexe v tlaku

• provedení goniometrie bez zátěže (vleže) a ve stoje může dát úplně odlišný výsledek!
• funkce je to, co nás zajímá, nikoliv statická hodnota měřená na lehátku

​

2. Koleno: (hyper)extenze

• pro správné fungování je zásadní symetrický rozsah do hyperextenze
• omezení rozsahu na jedné straně vytváří obraz vzájemné nesymetrie délky DKK sešikmení pánve bolest zad

3. Kyčle: test podřepu na jedné noze

• (Trendelenburg – Duchenne ve variantě s flexí kolene)

4. Core: stabilizace v uzavřeném / otevřeném řetězci

5. Rychlá dynamická stabilizace

• rychlá stabilizační strategie zastavení
• systém move-stop

Plus: (video)diagnostika pohybu při daném sportu

• pohybový projev sledujeme v sumaci pohybové zátěže s použitím sportovního vybavení, zde na příkladu vidíme:
• konstituční hypermobilitu
• flekční (vazivové) držení těla ve fázi stoje
• decentrované postavení v kloubech
• nedostatečné zajištění punctum fixum pro fázickou část pohybu

Sportovec vs. nesportovec v terapii

Musím co nejvíc rehabilitovat, nevadí, že přes bolest, potřebuji se co nejrychleji vrátit do tréninku.

Musím MAKAT!

Strašně mě bolí záda, ale měkká technika a tejp mi pomůže.

Cvičit? Mě cvičení nebaví. Nepotřebuji svaly.

Chci pasivní řešení.

BRZDÍME, EDUKUJEME

MOTIVUJEME, EDUKUJEME

Vždy komplexní pohled!

• najít PŘÍČINU potíží
• příčinu kauzálně léčit
• spánek
• strava
• práce se stresem
• radost ze života (humor, vděčnost, pokora, důstojnost)
• životní cesta / směr (životní cíl, poslání, pocit „jsem tady dobře“)

Děkuji za pozornost

Hádám, že léto již skončilo…