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Sémiologie et pathologie endocrinienne

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Semiologie de la glande thyroide

Rappels sur la glande thyroide

anatomie: La thyroide est une glande endocrine impaire située dans la partie anterieure de la region sous hyoidienne médiane,elle comporte un isthme qui réunit deux lobes latéraux .elle présente des rapports avec la trachée ,les parathyroides,le larynx,et les vaisseaux et nerfs du cou .

fonction : La thyroïde secrète les hormones thyroïdiens T 3 et T4 , réglée par une hormone hypophysaire (TSH) , elle-même sous le contrôle de l’hormone hypothalamique (TRH) .

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Rappels anatomiques

Thyroïde

Isthme

Lobe gauche

Trachée

Cartilage laryngé

Os hyoïde

Œsophage

Rachis

Lobe droit

Rappels physiologiques

Hypophyse

Rétrocontrôle

négatif

Rétro-

contrôle

positif

TRH

TSH

T3

T4

+

+

-

Iode

Hypothalamus

Le fonctionnement de la thyroide

Bases de l'exploration para clinique

• Constantes plasmatiques
• T4 libre
• TSH
• Echocervicale examen de référence /anatomie (la morphologie et le volume thyroidien)
• Radio trachée +/- radio poumon face

• Scanner cervico médiastinal
• IRM cervico médiastinal
• Scintigraphie thyroïdienne à l’iode 123 ou technétium : etat fonctionnel distribution de la radio-activité thyroïdienne

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Echographie thyroïdienne normale

Coupe horizontale

Echographie thyroïdienne normale

Coupe horizontale. Lobe droit

Lobe droit

homogène

Carotide

trachée

Goitre plongeant. RX de thoraX de face

Examen clinique : anomalies morphologiques

• Le goitre : une augmentation de volume de la thyroïde
• Un Nodule : hypertrophie localisée de la glande thyroide
• Le cancer : est une tuméfaction thyroïdienne très dure ,peut s’accompagner de signes de compression:

(trachée,œsophage,nerf recurrent , veines,,) et d’adenopathie cervicales

Hypothyroidie

• Définition :

Insuffisance de fonctionnement de la glande thyroide responsable d’une insufissance de secretion des hormones thyroidiennes ,pathologie la plus fréquente .

• Etiologies :

Peripheriques :atteinte de la glande thyroide

Centrales : insuffisance hypothalamo-hypophysaire

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Hypothyroïdie : signes fonctionnels

- Signe d’hypométabolisme:

• Ralentissement intellectuel ,physique et psychique
• Trouble de mémoire
• Crampes et fatigabilité musculaire
• Asthénie
• Prise de poids modéré avec perte de l’appétit
• Frilosité, hypothermie

-Signes digestifs: constipation

-signes cardiovasculaire:

• Bradycardie, insuffisance coronnaire

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Hypothyroïdie : signes physiques

• Anomalies cutanées :
• peau sèche, pale,
• infiltration cutanée : le myxœdème
• débute / paupière
• visage rond en pleine lune
• avec nez et lèvres épaissis
• puis diffuse (membres)
• Anomalies des phanères :
• dépilation
• Cheveux secs et cassants
• ongles cassants

• Modifications du carrefour aréo-digestif supérieur

_ la voix rauque

• Hypoacousie
• ronflement nocturnes
• Macroglossie
• Signes neuromusculaires:

_ Crampes musculaires

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Hypothyroïdie : signes para cliniques

• Si hypothyroidie périphérique:

TSH élevé

• Si hypothyroidie centrale :

TSH basse

T4 et T4 basse

• L’échographie : précise la taille et la morphologie de la thyroïde; met en évidence la présence de nodule
• Scintigraphie : et peu utilisé dans le cadre strict d’hypothyroidie

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Echographie thyroïdienne. Nodule droit

Coupe horizontale

Scintigraphie thyroïdienne

Nodule droit « froid »

Nodule froid

Cette zone est appelé nodule froid, ou nodule hypo fixant (car il fixe moins d'iode). C'est le résultat possible d'un cas d'hypothyroïdie.

Hyperthyroidie

Définition : C’est une production excessive des

hormones thyroidiennes

- Le syndrome de thyrotoxicose :

Ensemble des manifestations dues à un excés

des hormones thyroidiennes

Etiologies:

• Maladie de basedow
• Adénome toxique
• Goitre multinodulaire toxique
• Hyperthyroidie iatrogene (amiodarone)

Hyperthyroïdie : signes fonctionnels

• Tremblements des extremités
• Palpitations ou tachycardie
• Agitation , irritabilité et insomnie
• Thermophobie( bouffées de chaleur) et hypersudation
• Polydipsie ( sensation de soif )
• Asthénie
• Diarrhée
• Signes généraux :
• Discrète hyperthermie
• Amaigrissement avec appétit conservé

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Hyperthyroïdie: maladie de basedow

• Maladie de basedow : maladie auto immune sur un terrain génétiquement prédisposé, peut associée: Goitre diffus , ophtalmopathie,dermatopathie.

ophtalmopathie basedowienne :

- Exophtalmie ,diplopie

- oedeme palpébral

- Regard fixe, brillant avec rétraction de la paupière supérieure

Dermite de la face ant jambe avec aspect : peau d’orange

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Hyperthyroidie : adénome toxique

• C’est une tumeur thyroidienne bénigne responsable de thyrotoxicose
• Examen clinique : nodule thyroidien
• Scintigraphie : nodule hyper fixant « chaud »

Hyperthyroïdie : signes para cliniques

• Le bilan thyroïdien: montre une élévation des taux plasmatiques de la T4 et de la T3 libres et diminution de la TSH.
• La présence d’auto-anticorps thyroïdien permet d’affirmer le diagnostic de maladie de Basedow.

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• L’échographie précise la morphologie de la thyroïde: montre une hypertrophie thyroidienne , homogene, diffuse et hyper vasculaire dans la maladie de Basedow, ou nodule solide isolé
• La scintigraphie thyroidienne : hyperfixation diffuse et homogene

Maladie de basedow : hyper fixation globale

Dans ce cas, on voit que la thyroïde est particulièrement foncée, et de façon uniforme. C'est le résultat d'une hyperfixation globale de la glande, qui entraine la formation d'un goitre

Nodule chaud Gros nodule chaud

Cette zone est appelé nodule chaud (ou adénome pré-toxique). C'est donc un nodule hyper fixant (car il fixe plus d'iode). C'est le résultat possible d'un cas d'hyperthyroïdie.

Goitre multihétéronodulaire� 

Sémiologie de diabete

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• Rappel physiologique

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• L'insuline hormone sécrétée par les cellules bêta des îlots de Langerhans du pancréas : est une hormone hypoglycémiante.

( Elle abaisse le taux de sucre dans le sang lorsqu'il augmente après un repas)

• Définition
• Le diabète sucre est un trouble du métabolisme glucidique caractérisé par une hyperglycémie chronique suite a une anomalie de sécrétion ou d’action de l’insuline .

Il y a deux sortes de diabète :�

• Diabète insulinodépendant (DID) ou de type I : dû à la destruction des cellules béta des îlots de Langehrans entraînant une incapacité de production de l'insuline par le pancréas d'où une augmentation de sucre dans le sang=insulinopénie�
• Diabète non insulinodépendant (DNID) ou de type II : sécrétion d'insuline normale, c'est une incapacité de fonctionnement de l'insuline  suite a une surcharge pondérale .   �

• L'insuline fait baisser le glucose en le faisant entrer dans nos cellules.  S'il y a excès de glucose, nos cellules le stockent sous forme de graisse

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Pathogénie de diabète type II

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glucose

Muscle

Foie

Pancréas

Insuline

Glucagon

Resistance à

L’action de

L’insuline

L’augmentation de la

Production hépatique

De glucose

insulinopénie

BILOLOGIE :

• Le diabète = une glycémie > à 1,26 g/l, après 8 heures de jeûne, ou par une glycémie > à 2 g/l, 2 heures après charge orale de 75 g de glucose.

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• Ces valeurs doivent être mesurées à 2 reprises pour affirmer le diabète.

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• les valeurs normales sont comprises entre 0,7 et 1 g/l pour la glycémie à jeun.

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Classification

• Diabète type I( insulinodépendant ):
• 5- 10% des diabètes
• Insulinopénie profonde
• Sujet jeune , enfants ou adolescents
• Poids normal
• Tableau clinique : polyurie , polydipsie , polyphagie , amaigrissement , asthénie

Classification

• Diabète type II ( non insulino dépendant):
• 90-95% des diabètes
• Resistance à l’action de l’insuline au niveau des muscles squelettiques , insulinopenie relative
• Maladie familiale
• Sujet plus de 40ans
• Obésité dans 80% des cas
• Pas de signe clinique habituelle
• Découverte lors d’un examen systématique

Sémiologie des surrénales

• Les surrénales sont des glandes endocrines profondes situées au pole supérieur des reins : constituées de deux zones différentes ( cortex surrénal , médullosurrénale )

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Les hormones secrétés :

• Le cortico surrénal : minéralo corticoïdes , glucocorticoïdes

( cortisol: hormone hyperglycémiante , action catabolisante sur les protides ), aldostérone

• Médullosurrénale : adrénaline , noradrénaline

( hormones de stress)

feed back ACTH - cortisol

Anomalies des surrénales

L’ insuffisances surrénalienne : correspond à la diminution

du fonctionnement des glandes corticosurrénales.

CAUSES ET MÉCANISMES

On distingue deux grandes variétés d’insuffisance surrénale:

• l’insuffisance surrénale secondaire, ou insuffisance

d’origine hypothalamique ou hypophysaire; l’insuffisance

iatrogène secondaire à la corticothérapie prolongée

• l’insuffisance surrénale primitive, ou maladie d’Addison, due à

une atteinte des corticosurrénales

( la tuberculose ,la rétraction corticale auto-immune= surrénales atrophiques ,métastases surrénaliennes bilatérales : poumon)

Maladie Addison :

• SIGNES CLINIQUES

Le tableau, d’apparition progressive,

• l’asthénie profonde , physique et psychique

• l’amaigrissement associé à des signes de déshydratation;

• les troubles digestifs : anorexie ,

• les troubles de la pigmentation( mélanodermie )

• Hypotension artérielle orthostatique
• Biologie : diminution cortisol , augmentation ACTH
• Traitement : remplacement des stéroïdes manquants

traitement spécifique de la tuberculose

Melanodermie ( taches brunes) ou bronzage

�Hypercorticisme ou syndrome de cushing �

• DÉFINITION:
• l’hypersécrétion non freinable du cortisol par les surrénales

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• CAUSES :
• Hypophysaire par secrétion anormale d’ ACTH par un adénome hypophysaire(maladie de cushing)
• Sécrétion ectopique d’ACTH par une tumeur maligne (le plus souvent pulmonaire ou pancréatique, ovaires , testicules , ,,,,);
• surrénalienne primitive: par tumeur bénigne (adénome),ou maligne(corticosurrénalome)

• SIGNES CLINIQUES

Le tableau clinique s’installe progressivement et comporte:

• obésité facio-tronculaire avec visage arrondi ( par trouble des répartition des graisses)

• Amaigrissement des membres ( par hyper catabolisme protidique )
• Peau mince , fragile , vergetures ,
• Fragilité capillaires ; érythrose des pommettes
• Hypertension artérielle ,
• des troubles psychiques: insomnie, anxiété, syndrome dépressif, agréssivité;

• Biologie : augmentation cortisol
• ACTH bas : origine surrénalien
• ACTH élevé : origine hypophysaire ou para néoplasique

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• Traitement :
• freiner la sécrétion cortisol = anticortisoliques de synthèse
• adenome surrénalienne: une surrénalectomie uni-ou bilatérale des tumeurs surrénaliennes
• adénome hypophysaire: adénomectomie
• Tumeur ectopique: exerese chirurgicale
• La radiothérapie conventionnelle

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