In the name of god�case presentation��

Dr.Ebrahimi

Soheila roohani 91/7/24

درد شکم:Cc

: PI بیمار آقای 37 ساله از سه روز پیش از مراجعه به این مرکز صبح به طور ناگهانی دچار دردشکمی جنرالیزه شده درد بیمار شدید و مداوم بوده و به جایی انشارنداشته است.بدلیل شدت درد توانایی مصرف مواد غذایی نداشته چندین ساعت دفع گاز و مدفوع نیز نداشته است بیمار ازتهوع شکایت داشته اما استفراغ نداشته است .به دنبال ایجاد علائم فوق و عدم بهبودی وتشدید مداوم به مرکزی درمانی درکرج مراجعه نموده .به گفته بیمار اقدامات اولیه شامل تجویز مایعات وریدی قراردادن لوله NG (با تخلیه 0.5 تا 1 لیترمایع تیره رنگ )وارسال آزمایشات انجام گرفته اما به دلیل اصرار و رضایت بیمار پس از دریافت مسکن (مرفین) ترخیص شده است .

با دریافت مسکن درد بهبود یافته.صبح روز بعد با درد وتهوع (الگوی مشابه قبل)درحالی که همچنان طی این مدت دفع گاز و مدفوع و استفراغ نداشته است به صورت سرپایی به درمانگاهی مراجعه کرده و مسکن دریافت نموده و درد بیمار بهبود یافته است. روز سوم مجددا درد بیمار به صورت پایدار و شدید تر ظاهر شده وهمچنان دچار عدم دفع بوده است و بااین علائم به این مرکز مراجعه نموده است.

history

دیابت - .فشار خون -. اختلالات خونریزی دهنده -.سابقه :PMH

ریفلاکس+(تحت درمان با رانیتیدین).

سابقه جراحی: شکمی ندارد.جراحی هیدروسل در دوره نوجوانی+

ranitidin :DH

Smoker 80 py : SH

Opium addicted (from 18 yr ago)

مصرف شیشه از 14 سال پیش

PUD & Reflux: FH

: -ROS

EXAM

بیمار هوشیار و ارینته به مکان و زمان و شخص بوده.:G.Ap

است و از شدت درد حرکت نمی کردill

20:RR 84:PR 36.7:T 120/80:Bp :Vital sign

وایکتریک نبودهPale و شواهد دهیدراتاسیون شدید نداشتهNL :Skin

مخاطات مختصری خشک بوده.NL :HEENT

Clear وسمع ریه ها NL :Chest&lungs

بدون سوفل و صدای اضافی سمع شد S1 وS2 :Cardio vascular

در مشاهده شکم کاملا متسع بوده.اسکار جراحی ندارد. :Abdomen

فتق توده یا ضایعه قابل مشاهده دیگری ندارد.در سمع صدای روده ای شنیده نشد.در لمس تندرنس جنرالیزه و گاردینگ غیر ارادی داشته.ریباند مثبت بوده.با توجه به رجیدیتی شکم توده و ارگانو مگالی قابل لمس نبود.در دق شکم در هر 4 ناحیه تیمپان بود(ریباند+

نکته مثبتی ندارد:Genital &Anorectal

NL:Neurologic exam

NL:musculoskeletal & exterimities exam

نبض های دیستال در هر 4 اندام پر وقرینه وطبیعی لمس شد.

​

PL

1. درد شکم
2. بی اشتهایی
3. تهوع
4. عدم دفع گاز و مدفوع
5. حجم قابل توجه مایعات تیره رنگ خروجی از لوله بینی-معده
6. ریفلاکس
7. مصرف سیگارومواد مخدر(تریاک و شیشه)
8. اتساع و دیستانسیون شکم
9. عدم سمع صدای روده ای
10. تندرنس جنرالیزه
11. گاردینگ غیر ارادی
12. ریباند مثبت

​

​

​

​

​

​

​

​

​

D.DX

پریتونیت+ علائم انسدادی

> پرفوراسیون معده یا روده

. زخم پپتیک پرفوره

. پرفوراسیون معده ناشی از مصرف شیشه

. انفارکتوس روده

به دنبال وازواسپاسم ناشی از مصرف شیشه

ترومبوز عروق مزانتریک ناشی از مصرف شیشه

. بلع جسم خارجی یا تروما ×

دیورتیکولیت × آپاندیسیت × .

> انسداد روده پرفوره ..........................................»»»»

> پانکراتیت حاد ×

> کله سیستیت حاد پرفوره

​

​

Mechanical obstruction of the small intestine

• Intestinal adhesions — bands of fibrous tissue in the abdominal cavity
• Hernias
• Tumors in the small intestine
• Inflammatory bowel diseases, such as Crohn's disease
• Twisting of the intestine (volvulus)
• Telescoping of the intestine (intussusception)

Mechanical obstruction of the colon

• Colon cancer
• Diverticulitis
• Twisting of the colon (volvulus)
• Impacted feces
• Narrowing of the colon caused by inflammation and scarring (stricture)

​

sono