ЭПИТЕЛИАЛЬНОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ РОГОВИЦЫ ПОСЛЕ КЕРАТОРЕФРАКЦИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ: �ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ И КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Дамашаускас Р.О., Сахнов С.Н., Занин С.А., Клокова О.А.

ЭПИТЕЛИЙ РОГОВИЦЫ

Все методы кераторефракционной хирургии (КРХ) в той или иной степени приводят к изменению морфологической структуры роговицы.

Исследователи отмечают, что толщина эпителия роговицы (ТЭР) после КРХ неоднородна; происходит «эпителиальное ремоделирование» роговицы для компенсации её нерегулярной стромальной поверхности ¹

Компенсаторный ответ эпителия роговицы на лазерный кератомилёз in situ при миопии проявляется его постепенной гиперплазией, которая приводит к утолщению роговицы в проекции зоны абляции.

По литературным данным и нашим наблюдениям ТЭР

стабилизируется в течение 3-6 месяцев после проведённой операции ^2,3.

Самый активный эпителиальный ответ был отмечен в первые 3 месяца.

Эпителиальный профиль при коррекции миопии принимает лентикулярную форму

(более толстая в центре и сужается к периферии).

¹ Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M. Change in epithelial thickness profile 24 hours and longitudinally for 1 year after myopic LASIK: three-dimensional display with artemis very high-frequency digital ultrasound. J Refract Surg 2012; 28: 195-201.

² Kannellopouios A.J., MD, Asimellis G., PhD. Longitudinal postoperative LASIK epithelial thickness profil changes in correlation with degree of myopia correction // J.Refract. Surg. – 2014. – Vol.30. – №3. – P.166-171.

³ Клокова О.А. Фомин А.В., Дамашаускас Р.О., Розенкранц М.К., Клоков А.В. Особенности состояния эпителия роговицы после рефракционных вмешательств по данным AVANTI RTVue XR. Современные технологии в офтальмологии. - 2014 - №3. - С.152

​

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Целью исследования является сравнительный анализ толщины эпителия роговицы у пациентов после лазерной коррекции зрения методами ReLEx SMILE и Femto-LASIK

​

Эпителий роговицы исследовался на оптическом когерентном томографе AVANTI RTVue XR (Optovue). Карта эпителия составляется на основе интерполяции данных радиальных сканов 16 радиусов через 22,5⁰ (обследуется 16320 точек)

ЗАВИСИМОСТЬ ПРИРОСТА ЭПИТЕЛИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА МЕТОДОМ SMILE и FemtoLASIK ОТ ПЕРВИЧНОЙ МИОПИИ

По нашим наблюдениям увеличение ТЭР на глазах после ReLEx SMILE при миопии до - 4,25÷ - 4,75 составило в среднем 4,25 мкм со стандартным отклонением 1,8 мкм. Зависимость между ТЭР и первичной миопией в этом диапазоне является не значимой, значение ТЭР можно считать случайной величиной (коэффициент детерминации не значимо отличен от нуля и имеет оценку 0,02). В этом диапазоне миопии мы получаем максимально возможное качество вмешательства и вариация есть ни, что иное как неконтролируемый в рамках представленной методологии результат. Тогда как при коррекции более высокой степени миопии мы видим линейную зависимость ТЭР от степени корригируемой миопии (R² =0,44).

В случае коррекции миопии методом FemtoLASIK мы видим также два кластера с подобной зоной бифуркации значений ТЭР (-4,75 -5,0D), но в них отсутствует характерное поведение и разброс значений больше, нет значимой зависимости (коэффициент детерминации не значимо отличен от нуля и имеет оценку 0,03-0,07) прироста ТЭР от первичной корригируемой степени миопии

ПРИРОСТ ЭПИТЕЛИЯ РОГОВИЦЫ ПОСЛЕ ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ МИОПИИ

При коррекции миопии методом FemtoLASIK регрессионный анализ выявил наличие зависимости прироста ТЭР от объема удаленной ткани роговицы и ее отсутствие от изменения радиуса кривизны роговицы. При технологии SMILE прирост ТЭР значимо зависит как от толщины лентикулы, так и от изменения радиуса кривизны роговицы.

Влияние используемого диаметра лентикулы (X2) на последующее изменение толщины эпителиального слоя роговицы (Y) может быть представлено в виде значимой линейной зависимости Y = 24,1-0,9 · X1-3,4 · X2, где Y – изменения толщины эпителия, X1 – первичный сфероэквивалент, X2 – оптическая зона. Полученная соотношение позволяет утверждать отрицательную взаимосвязь между диаметром удаленного интрастромального слоя роговицы и изменением ТЭР.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное сравнительное исследование изменения толщины эпителиального слоя роговицы после лазерной коррекции различной степени миопии методами SMILE и FemtoLASIK показало:

• эпителиальное ремоделирование роговицы более выражено при коррекции миопии ≥-4,75D, прослеживается прямая зависимость от степени корригируемой миопии и обратная – от диаметра лентикулы и диаметра центральной оптической зоны;
• после SMILE при коррекции миопии высокой степени эпителиальный ответ более предсказуем, чем после FemtoLASIK.
• изученные факторы объясняют изменения ТЭР на 25% в случае FemtoLASIK и на 50% - при SMILE, что свидетельствует о наличии влияния других параметров на данные изменения, которые нами не контролируются.

На наш взгляд, совпадающий с мнением других авторов, способствовать улучшению рефракционных, а соответственно и визуальных результатов ReLEx® SMILE будет создание дополнительных номограмм при расчете операции, учитывающих не только эпителиальный ответ роговицы, но и индивидуальные особенности роговицы

​