1 of 36

Повышение мотивации �к физической активности �в условиях курорта

Алексей Анатольевич Коваленко

Главный врач Университетской клинической больницы №5, доцент кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, к.м.н.

2 of 36

  • Три спальных корпуса
  • Домики
  • Медицинский центр
  • Физкультурно-оздоровительный комплекс с бассейном
  • Боулинг-центр

3 of 36

  • Три спальных корпуса
  • Домики
  • Медицинский центр
  • Физкультурно-оздоровительный комплекс с бассейном
  • Боулинг-центр

4 of 36

Информирование и обучение пациентов

Чек-лист образовательной потребности пациентов помогает выявить пробелы в знаниях и обеспечивает пациентов необходимой информацией для эффективного восстановления.

ТОП-3 тематик:

  • Правильный прием медикаментов
  • Безопасные способы передвижения и предотвращение падений
  • Гигиенические процедуры, включая обработку хирургических швов

5 of 36

Почему это важно?

ПОТРЕБНОСТИ ПАЦИЕНТОВ

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ ПРАКТИКА

ПОВЫШЕНИЕ МОТИВАЦИИ �К ДВИЖЕНИЮ

6 of 36

Говорим о физической активности

Зачем именно это важно лично для Вас �и как делать это безопасно?

7 of 36

Какие виды активности включить�в программы восстановления?

Скандинавская ходьба

Трекинговая ходьба

Гидрокинезотерапия

Китайская гимнастика

Партерная гимнастика

Тропа здоровья

8 of 36

Скандинавская ходьба

90%

Задействуется

мышц

  • На четверть снижается нагрузка на тазобедренные, коленные и голеностопные суставы
  • Уменьшается боль в шее и спине
  • Безопасное движение при артрозах, болях в спине, избыточном весе
  • Улучшение осанки
  • Улучшение кардиореспираторной выносливости
  • Снижение артериального давления

ЭФФЕКТЫ

9 of 36

10 of 36

Трекинговая ходьба

  • Подъём → активация мышц бедра и голеностопа
  • Спуск → усиленная работа четырёхглавой мышцы (стабилизация колена)
  • Весовая нагрузка → стимул костной ткани (профилактика остеопороза)
  • Тренировка выносливости и координации

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

  • Фиксация малых достижений
  • Видимый прогресс «здесь и сейчас»
  • Снижение страха движения
  • Рост уверенности и самостоятельности

МОТИВАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ

11 of 36

Гидрокинезиотерапия

  • Более выраженное снижение боли и скованности по сравнению с наземными тренировками
  • Улучшение функциональности суставов

ОСТЕОАРТРИТ

  • Улучшение показателей баланса, скорости и устойчивости ходьбы
  • Снижение страха падений у пожилых людей

НАРУШЕНИЯ ПОХОДКИ

  • Улучшение переносимости физической нагрузки
  • Снижение артериального давления
  • Улучшение аэробной выносливости

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

12 of 36

Китайская гимнастика

  • Управление телом в пространстве: баланс, координация, осознанность
  • Снижение боли и улучшение функции при остеоартрите коленных и тазобедренных суставов
  • Профилактика падений: снижение риска на ~25% у пожилых (данные метаанализов)
  • Улучшается время теста Timed Up and Go, устойчивость в положении на одной ноге, контроль центра тяжести

ЭФФЕКТЫ

«Экзотичность» метода повышает вовлечённость пациентов

13 of 36

VR-тренинг

Превращение упражнений в увлекательную игру с уровнями, очками, наградами и достижениями

ГЕЙМИФИКАЦИЯ

Визуализация прогресса в реальном времени: точность движений, мышечная активность, улучшение показателей

ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ

Тренировки с друзьями онлайн, �соревнования с другими пользователями, групповые активности

СОЦИАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ

14 of 36

Партерная гимнастика

  • Упражнения на полу (сидя/лежа) — отсутствие вертикальной нагрузки на суставы и позвоночник
  • Снижение тревоги и страха движения, низкий порог входа в активность для пациентов с болью

ПРЕИМУЩЕСТВА

  • Хроническая боль в пояснице: клинически значимое снижение боли через 6–8 недель, эффект сохраняется месяцами
  • Остеоартрит у пожилых: уменьшение боли, улучшение подвижности и качества жизни
  • Баланс и профилактика падений: улучшение динамического баланса, снижение страха и частоты падений
  • Укрепление мышечного корсета: глубокие мышцы туловища, осанка, координация – основа для безопасной активности

ЭФФЕКТЫ

15 of 36

Тропа здоровья

  • Активация стопы: увеличение сенсорной информации, включение проприорецепторов, улучшение баланса и контроля тела
  • Биомеханический эффект: укрепление мышц стопы и свода → улучшение работы коленных, тазобедренных суставов и поясницы
  • Эффект заземления: снижение воспалительных процессов (↓ С-реактивный белок), уменьшение боли, нормализация сна, снижение стресса

ЭФФЕКТЫ

«Экзотичность» метода повышает вовлечённость пациентов

16 of 36

Лучше понимает своё тело, меньше боится нагрузки и чаще продолжает двигаться после выписки

ПАЦИЕНТ

Получает инструмент, который работает без лишних усилий

ВРАЧ

Простые форматы активности повышают удовлетворённость, вовлечённость и воспринимаемую ценность лечения

САНАТОРИЙ

17 of 36

�Концепция эпигенетического курорта �

�Взгляд на инновационное развитие �санаторно-курортной отрасли �

Эпигенетика — это наука о том, как внешние �и внутренние факторы управляют активностью наших генов, не меняя их структуры.

Питание

Сон

Физическая активность

Эмоции и �социальное взаимодействие

18 of 36

Что такое эпигенетический курорт?

Медицинские технологии

Природные факторы

Образ жизни

Психоэмоциональная сфера

Социальные связи и образование

19 of 36

Практическое применение: �биологический возраст

  • Процент и масса жировой ткани по сегментам
  • Скелетно-мышечная масса
  • Общая вода организма и её распределение (внутри- и внеклеточная)
  • Минеральная масса костей остеопороза

СОСТАВ ТЕЛА

  • Базальный метаболизм
  • Индекс массы тела, индекс висцерального жира, окружность талии
  • Уровень ожирения по сегментам

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

Интегральная оценка, насколько "изношен" организм по сравнению с нормой для данного паспортного возраста

БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ

20 of 36

Слепая зона стандартной диагностики

Клинические события часто появляются позже, �чем функциональный срыв

21 of 36

Насколько безопасно добавлять нагрузку/процедуры/терапию

Почему организм в таком состоянии, где лимитирующее звено

Каким механизмом организм удерживает режим

Адаптационный резерв, энергетический поток,

риск перегрузки

Какой контур платит цену: митохондрии, детокс, микробиота, нейромедиаторы

​

  • Плазма: можно ли нагружать
  • Моча: есть ли запас
  • Фенотип / ось с самым низким баллом
  • Плазма: активированные контуры
  • Моча: чем организм платит
  • Сохранять/снижать/ повышать нагрузки

MetaboScan – навигационный инструмент для оценки функционального состояния. Интерпретация должна учитывать анамнез, лекарства, образ жизни и выполняется совместно с врачом.

22 of 36

Логика MetaboScan

Три уровня понимания метаболического статуса

23 of 36

НАВИГАЦИОННЫЙ КОРИДОР ЗДОРОВЬЯ

Интегральные индексы– функциональные резервы

(В каком состоянии организм СЕЙЧАС? Можно ли нагружать, усиливать терапию, назначать процедуры?)

Фенотипы метаболического ответа

(ПОЧЕМУ организм сейчас в таком состоянии? Какая стратегия выживания сейчас включена?)

Функциональные оси – патофизиологические механизмы

(КАКИМ механизмом организм отвечает на нагрузку или стресс?)

4.6/10

Клинический пример

СД2 + ожирение: логика персонализации

24 of 36

Практическое применение:

анализ микроэлементного состава

Цинк, селен, йод, железо, медь, марганец

ЭССЕНЦИАЛЬНЫЕ МИКРОЭЛЕМЕНТЫ

Кальций, магний, калий

МАКРОЭЛЕМЕНТЫ

Свинец, ртуть, кадмий, мышьяк

ТОКСИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ 

25 of 36

Wang, Y., Zhu, W., Zhang, T., Liu, Q., Zou, M., Xie, Y., Wang, M., Wang, T. S., Pang, Y., Jing, T., & Zhang, R. (2025). Associations between serum trace elements and biological age acceleration in the Chinese elderly: A community-based study investigating the mediating role of inflammatory markers and the moderating effect of physical activity. Journal of hazardous materials, 492, 138273. https://doi.org/10.1016/j.jhazmat.2025.138273

Baudry J, Kopp JF, Boeing H, Kipp AP, Schwerdtle T, Schulze MB. Changes of trace element status during aging: results of the EPIC-Potsdam cohort study. Eur J Nutr. 2020;59(7):3045-3058. doi:10.1007/s00394-019-02143-w

Возрастные изменения элементного обмена

26 of 36

    • Теломеры - это терминальные участки линейных хромосом, состоящие из повторяющихся нуклеотидных последовательностей и шести белков, называемых комплексом шелтеринов, которые защищают теломерную ДНК от деградации

​

    • Длина теломер уменьшается с каждым делением клетки, что является одним из механизмов клеточного старения.

​

    • Существующие данные свидетельствуют о том, что воздействие металлов (Cd, Pb, As, Hg, Cr, Ti и т.д.) нарушает как длину теломер, так и активность теломеразы.

​

    • Потенциальные механизмы, опосредующие влияние чрезмерного воздействия металлов на укорочение теломер, могут включать окислительный стресс, дисфункцию митохондрий и воспаление

Chapter 10. Telomere Length as Potential Metal Exposure Biomarker: State of the Art and Perspectives Anatoly Skalny,a Michael Aschner,b Aristidis Tsatsakis,c Petr Litvitsky,a Andrey Svistunov,a Monica Paoliello,d Abel Santamaria,e Ji-Chang Zhou,f andAlexeyTinkov

Воздействие химических элементов �на длину теломер

27 of 36

Практическое применение:

эпигенетические модули

  • Питание с нутрицевтиками и антиоксидантами
  • Дозированная физическая активность �и дыхательные тренинги
  • Природные факторы: �пантовые ванны, галотерапия, климатотерапия
  • Немедикаментозные технологии
  • Программы снижения стресса, медитация, арт-терапия

28 of 36

Эпигенетический подход в санатории

Смещается акцент с лечения на профилактику — санаторий становится частью национальной системы продления активного долголетия

ПРОФИЛАКТИКА

Открывается интеграция с наукой и индустрией — университетами, фармацевтическими кампаниями

ИНТЕГРАЦИЯ

Вокруг санатория формируется сообщество пациентов и специалистов, где рождается культура осознанного отношения к здоровью

СООБЩЕСТВО

Санаторий перестаёт быть только местом отдыха или «долечивания» и превращается в высокотехнологичную «живую лабораторию здоровья»

ЛАБОРАТОРИЯ ЗДОРОВЬЯ

Санаторий начинает управлять долгосрочными результатами — нормализовать обмен веществ, снижать хроническое воспаление, замедлять старение

ДОЛГОСРОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

29 of 36

Данные по безопасности в здравоохранении

ВОЗ. Безопасность пациентов: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/patient-safety

  • Неблагоприятные события, вызванные небезопасным оказанием медицинской помощи, являются одной �из 10 основных причин смерти и инвалидности во всем мире
  • 50% предотвратимого вреда здоровью при оказании медицинской помощи связано с небезопасным применением лекарственных препаратов
  • 25% пациентов имеют осложнения, вызванные небезопасным проведением хирургических вмешательств
  • От 7 до 10 из 100 пациентов заражаются инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи в стационаре

30 of 36

Почти 50% неблагоприятных событий �в стационаре и 80% в амбулаторных условиях можно предотвратить

ВОЗ. Безопасность пациентов: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/patient-safety

31 of 36

Данные по безопасности в здравоохранении

Идентификация пациентов

Безопасность применения лекарственных средств

​

Безопасная хирургия

32 of 36

Модель катастрофы «Швейцарский сыр»

«Ошибки в основном являются непреднамеренными. Руководству очень трудно контролировать то, что люди изначально не намеревались делать»

ДЖЕЙМС РИЗОН

Пациент опоздал, что привело к изменениям в процедурах

Врач не проверил наличие отметки об установленной аллергии на лекарственный препарат у пациента

Возможный риск

Возможный риск

ИНЦИДЕНТ

Врач не знает необходимых клинических протоколов и стандартов медицинской помощи

Аптека упаковала два препарата с похожими этикетками и названиями в одну коробку

33 of 36

Стандарты аккредитации JCI для стационаров

Раздел II. Стандарты, ориентированные на пациентов

- Международные цели по обеспечению безопасности пациентов (IPSG)

- Доступность и непрерывность медицинской помощи (ACC)

- Медицинская помощь, ориентированная на пациента (PCC)

- Обследование пациентов (AOP)

- Медицинская помощь (COP)

- Анестезия и хирургическая помощь (ASC)

- Управление и контроль использования лекарственных средств (MMU)

Раздел III. Стандарты управления медицинской организацией

- Повышение качества медицинской помощи и безопасности пациентов (QPS)

- Профилактика и контроль распространения инфекций (PCI)

- Управление, руководство и стратегическое планирование (GLD)

- Управление объектами инфраструктуры и безопасность (FMS)

- Квалификация и образование персонала (SQE)

- Управление информацией (MOI)

Раздел IV. Стандарты для медицинских организаций, осуществляющих научную деятельность и практическую подготовку обучающихся

- Медицинское профессиональное образование (MPE)

- Программы исследований на людях (HRP)

34 of 36

Пример отчета по итогам оценки медицинской организации на соответствие требованиям

35 of 36

Предложения по сотрудничеству�

КЛИНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Телемедицинские консультации �со специалистами Сеченовского Университета

Маршрутизация пациентов для стационарного лечения

Внедрение �метаболомного анализа

Глубокое дообследование на этапе до приезда в Мрию

36 of 36

КОВАЛЕНКО

Алексей Анатольевич

Доцент Кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации

ukb5.ru

+7 (926) 287-10-13

Главный врач �Университетской клинической больницы №5

ФГАОУ ВО Первый МГМУ �им. И.М. Сеченова Минздрава России

Кандидат медицинских наук