1 of 22

SLUČAJ� III.

2 of 22

Iz�anamneze

  • Pacijentica, 65 godina
  • Dolazi na pregled zbog neregulirane arterijske hipertenzije

​

  • Prvi put povišene vrijednosti krvnog tlaka izmjerene prije više od 15 godina
  • Krvni tlak često povišen unatoč redovitom uzimanju propisane antihipertenzivne terapije

​

  • Nije imala glavobolje, crvenilo lica, pojačano znojenje ni smetnje vida
  • Povremeno ima palpitacije

3 of 22

DOSADAŠNJE BOLESTI:

  • Ima dislipidemiju
  • Jedno vrijeme uzimala metformin, vjerojatno zbog predijabetesa

3

7/1/2021

4 of 22

Prepare to react

ADD A FOOTER

7/1/2021

1

2

Go to sendsteps.me

Log in with Free17490

0

This presentation has been loaded without the Sendsteps add-in.

Want to download the add-in for free? Go to https://dashboard.sendsteps.com/.

5 of 22

Koji se antihipertenzivi najčešće koriste?

0

0

Internet

Go to sendsteps.me and log in with Free17490

​

​

This presentation has been loaded without the Sendsteps add-in.

Want to download the add-in for free? Go to https://dashboard.sendsteps.com/.

6 of 22

LIJEKOVI

Lizinopril

tbl 2 x 20 mg

Amlodipin

tbl 1 x 10 mg

Nebivolol

tbl 1 x 5 mg

Torasemid

tbl 1 x 5 mg

Doksazosin

tbl 1 x 4 mg

Atorvastatin

tbl 1 x 10 mg

6

7/1/2021

7 of 22

Status praesens

  • BMI 30 kg/m2
  • TA 150/85 mmHg

7

7/1/2021

8 of 22

U kojih pacijenata treba postumnjati na sekundarnu arterijsku hipertenziju?

0

0

Internet

Go to sendsteps.me and log in with Free17490

​

​

This presentation has been loaded without the Sendsteps add-in.

Want to download the add-in for free? Go to https://dashboard.sendsteps.com/.

9 of 22

ADD A FOOTER

9

7/1/2021

10 of 22

10

7/1/2021

11 of 22

Nalazi koje prilaže:

Krvna slika normalna

GUP 5,5 mmol/L

Kreatinin 54 μmol/L

Kalij 3,5 mmol/L

Kalcij 2,38 mmol/L

Albumin 42,1 g/L

Urin bez osobitosti

TSH 3,8 mU/L

11

7/1/2021

12 of 22

Iz nalaza UZV abdomena

  • Bubrezi obostrano urednog smještaja i veličine
  • U području desne nadbubrežne lože vidljiva hipoehogena promjena promjera oko 15 mm

12

7/1/2021

13 of 22

Koje biste daljnje pretrage predložili pacijentici?

0

0

Internet

Go to sendsteps.me and log in with Free17490

​

​

This presentation has been loaded without the Sendsteps add-in.

Want to download the add-in for free? Go to https://dashboard.sendsteps.com/.

14 of 22

15 of 22

Što još učiniti?

1.

KMAT

2.

Pregled oftalmologa uz FOU

3.

Kortizol u prekonoćnom deksametazonskom testu (1 mg)

​

4.

Renin, aldosteron

5.

Metanefrini, normetanefrini

15

7/1/2021

16 of 22

KMAT

16

7/1/2021

Prosječna vrijednost tlaka:

      • tijekom 24 sata 158/81 mmHg
      • tijekom dana 158/82 mmHg
      • tijekom noći 158/78 mmHg

17 of 22

  • Kortizol u prekonoćnom deksametazonskom testu: 45 nmol/L

​

  • Metanefrini i normetanefrini normalni

17

7/1/2021

18 of 22

Renin

18

7/1/2021

< 1,1 ng/L

(ref. 2,5 – 35,7)

Aldosteron

630 pmol/L

(ref. 20 – 410)

19 of 22

20 of 22

Test supresije infuzijom 0,9 % NaCl

  • Prije ordiniranja infuzije
      • Aldosteron 499,5 pmol/L

​

  • Nakon ordiniranja 2 l infuzije kroz 4 sata
      • Aldosteron 412,1 pmol/L *

​

20

7/1/2021

* > 277 pmol/L primarni aldosteronizam

21 of 22

CT nadbubrežnih žlijezda

  • U desnoj nadbubrežnoj žlijezdi uočava se hipodenzna promjena promjera 16 x 12 mm

Što dalje?

21

7/1/2021

?

22 of 22

Hvala!

22

Dr.sc. Ante Mandić, dr.med.spec.endokrinolog