L’enfant et l’école

C. LE HIR

Dr LALOUX

Dr EVANGELISTA

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9 avril 2026

Sommaire

• Présentation des professionnels de l’école
• Nos missions
• Médecins
• Infirmières

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• Pathologies/PAI
• Les difficultés d’apprentissages
• Le refus scolaire anxieux 
• Le harcèlement
• Dispense de sport

Service médico-social scolaire �Les professionnels de l’école

• Secrétaire (CMS)
• Médecins
• Infirmières:
• un ou deux collèges + les écoles de secteur
• lycée
• Assistantes sociales: collèges (sauf certains collèges: Plougasnou), lycées
• Rased (réseaux d’aide spécialisée aux enfants en difficultés)
• Enseignants spécialisés
• Psychologues scolaires
• Psychologues scolaires/conseillers orientations: collège, lycée, CIO

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• Réseau privé: une psychologue pour tout le secteur de Morlaix (3 psychologues pour le département), infirmières assez rarement

Infirmières

• Cécile CALLEJA/ Marie-Pierre BENDEDOUCHE: Lycée Tristan Corbière

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• Carole LE HIR: Collèges de Lanmeur et Plougasnou
• Morgane BICREL: Collèges Mendès France (Morlaix) et Guerlesquin
• Cécile LE GUEN: Collège du Château (Morlaix)
• Nathalie KERNEIS: Collèges Tanguy Prigent (St Martin des Champs) et Carantec

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• Ombeline LOISEAU: Collège de Plouescat
• Linda EUZEN: Collège de Saint Pol de Léon

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• Isabelle BAYEUL: Collèges de Plounéour-Ménez et Sizun

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Médecins

• Dr Catherine LALOUX
• Dr Cécile EVANGELISTA
• Dr Sophie VEYER

Les objectifs du service de santé scolaire

• Contribuer à la réussite des élèves
• Permettre l'accueil et l'accompagnement de chaque élève en fonction de ses besoins spécifiques (en lien avec sa santé physique ou psychique)
• Identifier les difficultés rencontrées par les élèves
• Evaluer des situations pathologiques susceptibles d'entraver leur scolarité (troubles des apprentissages et/ou des comportements, souffrance psychique)
• Permettre la détection précoce des troubles
• Permettre l'orientation et la prise en charge adaptée
• Participer à la politique de santé publique: actions de prévention individuelle et collective et de promotion de la santé
• Contribuer à l'amélioration du climat scolaire

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Médecins

• Examens obligatoires:
• visite médicale d’aptitude au lycée (accès aux travaux réglementés)
• bilan des 6 ans (vision/audition/LO/prérequis LE/psychomot/neurovisuel/examen clinique)

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• Validation des PAI avec la formation des équipes (en collaboration avec les infirmières)

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• Examens à la demande:
• Des familles, des équipes pédagogiques, infirmières, assistante sociale, psychologue…
• Pour des difficultés scolaires, questions d’orientation, souffrance psychologique…

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• Validation des plans d’accompagnement personnalisé (PAP)

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• Protection de l’enfance: Appuie technique, formation et accompagnement des équipes, intervention…

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• Intervention pour les Cellules urgences médico-psychologiques
• Participation à la veille sanitaire

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Les infirmières

• Accueil et écoute des élèves (collège, lycée)
• Bilan de dépistage infirmier de la douzième année (6^ème )
• Bilan de santé: bilan spécifique mais souvent fait de façon systématique CP, CE2
• Consultations à la demande: des élèves, des équipes…
• Suivi des élèves à besoins particuliers
• Lien avec les familles
• Conseils aux équipes
• Formation des équipes: PAI…
• Participation aux équipes éducatives, aux cellules de veille, au protocole Phare
• Action de Prévention

Intervention du médecin traitant:

Pour les PAI 🡪 Ordonnances, protocoles

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Pour les PPS 🡪 Rédaction du certificat médical du dossier MDPH

PAI

• Concerne les enfants atteints de maladie chronique, allergie, intolérance alimentaire…
• Permet de suivre une scolarité ordinaire, de bénéficier de prise de traitement, d’un régime alimentaire, d’assurer la sécurité de l’élève…
• Organisation de la scolarité: aménagement de l’environnement, aménagement d’emploi du temps, aménagements pédagogiques, aménagements aux examens…

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• Durant les temps scolaires et périscolaires

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• Circulaire du 10–2-2021 du BO article D. 351-9 du code de l’éducation

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PAI

• Médecin traitant ou médecin spécialiste: ordonnance (annuelle)/protocole
• MEN: étudie la demande, rédige PAI
• Signé par directeur, enseignants ou professeurs principaux, responsables des temps périscolaires et de la restauration (Représentant de la collectivité territoriale)
• Une copie pour chacun, mis en ligne sur pronote
• Réunion au sein des écoles, formation des équipes soit par les infirmiers soit par les médecins (stylos auto-injectables, buccolam…)

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• Permet d’administration de médicaments par voie inhalée, oral ou auto-injectable
• Ne permet pas: réaliser de glycémie, administration valium, analyse des résultats…

Difficultés/troubles d’apprentissage

• Bilans d’évaluation: BSEDS (Bilan de Santé Evaluation du développement pour la scolarité), Odedys, EDA…
• Lien avec l’équipe scolaire, la psychologue scolaire

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• Orientation précoce (prescription des actes de prévention)
• Plateforme TND: 0-6 ans et 7-12 ans (Coordination du médecin)
• Dispositif de Réussite Educative (Morlaix)
• CMPP

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• Si difficultés scolaires: mise en place d’aménagements via PPRE
• Si troubles avérés, difficultés durables: PAP
• Dossier MDPH: PPS, MPA, AESH, carte mobilité inclusion…

Le refus scolaire anxieux

• Réticence ou refus d'aller à l'école
• Détresse émotionnelle: peur excessive, crises de colère, symptômes physiques inexpliqués, affect dépressif, problèmes de sommeil
• Absentéisme scolaire: retard, journées ou demi-journées, semaines, mois ou année

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• N'essaie pas de cacher l'absence à ses parents ≠ École buissonnière
• Pas de comportement antisocial grave, en dehors des moments de fréquentation scolaire
• Les parents font (ou ont fait) des efforts pour assurer la présence à l'école ( ≠ retrait scolaire: choix des parents)
• les parents expriment le souhait que leur enfant suive une scolarité à temps complet

Le refus scolaire anxieux

Anxiété de séparation

État de stress post-traumatique

Harcèlement

TSA

Troubles obsessionnels et compulsifs

TDAH

Troubles des apprentissages

Trouble anxieux généralisé

Trouble panique

Phobies spécifiques

Refus scolaire anxieux

Début du trouble et installation du trouble

• Manifestations somatiques: céphalées, douleurs abdominales, diarrhées, vomissements, malaises...

🡪 Collaboration MT/MEN

• Passage à l’infirmerie, demande de retour à la maison
• Premières absences (courtes, pour les rendez-vous médicaux et avec des justificatifs)
• L’enfant verbalise son anxiété
• 🡪 place du certificat et des dispenses d’école ?
• Colère, irritabilité, opposition, refus
• Rationalisation, négociations
• Nouvelle dynamique familiale autour des symptômes ( récupère les devoirs ....).
• Activités plaisirs accordées par les parents pour distraire l’enfant 🡪 renforcent le trouble
• Disparition progressive de toute vie sociale
• Parfois éléments dépressifs
• Exigences deviennent de plus en plus fortes vis-à-vis des parents

• Plainte somatique au premier plan:
• Orienter la famille vers le médecin scolaire

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• Au moment des premières absences 🡪 place du certificat d’absence ? *
• Souffrance/mal-être: orientation psychologue
• Dès les premières absences scolaires: avis du pédopsychiatre

Absences scolaires/certificats médicaux

• Lors du retour à l’école après une maladie contagieuse (liste fixé par arrêté du 3 mai 1989)
• Sinon absence justifiée par les parents

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• En cas de maladie/absence: la famille doit prévenir établissement
• si absences fréquentes, récurrentes pour des raisons de santé: l’équipe pédagogique doit solliciter l’infirmière ou le médecin scolaire

↓

• 4 demi-journées absence dans le mois: discussion avec la famille
• 10 demi-journées dans le mois/ 20 demi-journées depuis le début de l’année: info Diverel/ cellule de veille au sein des établissement
• 40 demi-journées: sollicitation de la cellule ressource du département

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3 pics��5-7 ans: entrée à l’école�Vers 11 ans: entrée au collège�15 ans: entrée au lycée�

Facteurs précipitants

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• Les « rentrées »: rentrée scolaire de septembre, retour des vacances en cours d’année, changement d’établissement ou changement de cycle d’enseignement
• Les événements à valeur de rupture: déménagement, séparation, décès d’un proche, départ d’un camarade, maladie ou hospitalisation (de l’enfant ou d’un proche), changement professionnel des parents…
• Les contextes relationnels: conflits à la maison, harcèlement, racket, difficultés dans les « habiletés sociales », conflits avec un enseignant…

Les facteurs de risque et de maintien

• Dynamique familiale: faible cohésion ou trop d’engagement (trouble de l’attachement)
• Antécédents de troubles (anxiété, dépression, maladies organiques) chez un autre membre de la famille
• Personnalité plus anxieuse
• Compétences sociales faibles
• Sentiment de compétence parentale plus faible
• Stratégies de régulation des émotions moins efficientes
• Moins d’optimisme, plus de croyances d’échecs personnels
• Stratégies adaptation plus pauvre

Stress et anxiété

Facteurs de protection

• Soutien qu’on lui apporte
• Répondre au besoin d’organisation et de prévisibilité (planning)
• Echanges entre la famille, les soignants et l’école (essentiels)
• Climat scolaire + sentiment d’appartenance à son école
• Petits établissements avec un encadrement de proximité

Moins bon pronostic

• Faible degré de fréquentation scolaire
• Âge avancé (début de l’adolescence)
• Absence de manifestation de volonté pour se rendre à l’école
• Sévérité et la comorbidité de la psychopathologie
• Difficultés scolaires, troubles d’apprentissage
• Personnalité de l’enfant
• Faible adhésion de la famille
• Echanges dysfonctionnels avec les professionnels (soin et école)
• Temps écoulé entre le début du refus scolaire et la première consultation en pédopsychiatrie

Importance du dépistage et des interventions précoces

« refus scolaire anxieux »: que faire ?

• Recherche des signes précoces et/ou facteurs de risque
• Prise en charge indispensable et précoce
• Travail en collaboration
• Soutien psychologique: PAEJ(Point Accueil Ecoute Jeunes), Equipe Mobile Jeune 16/25, dispositif monpsy.fr…
• Pédopsychiatre: urgence thérapeutique mais parcours long
• Importance de la communication: famille/école/soins
• Prise en charge des troubles sous-jacents

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Infirmier/Educatrice

Évaluation globale

orientation/suivi

La journée de l’enfant quand il n’est pas à l’école?!

• Temps d’écrans, de loisirs et sorties : en dehors du temps scolaire (importance des activités sportives et des activités qui font du bien/limitation du temps devant les écrans)
• Organiser le temps de la scolarité, lien à l’école
• Maintenir une sociabilisation
• Protéger le sommeil : se lever le matin, ne pas se recoucher la journée… *
• Activités les plus scolaires possibles mais sans enjeux (à ajuster selon le trouble sous jacent)
• Maintien des compétences de base (écrire, lire, calculer, écouter) avec des supports non scolaires

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Les soins

• CMPi
• Travail individuel
• Travail de groupe Folgoet
• HdJ ado à Morlaix
• Hospitalisation
• Thérapie familiale
• Ildys:
• Hospitalisation pour le refus scolaire anxieux
• Douleurs chroniques de l’enfants

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Les aménagements du PAI

Dispositif alternatif

• Classe relais: Collège St Joseph (enseignante et une éducatrice spécialisée):
• Soumis à une commission (avis équipe, AS, psychologue, médecin scolaire)
• DAL: lycée du mur/Porsmeur:
• trouble anxieux scolaire, refus scolaire, pathologies psychiatriques, décrochage, phobie...
• Suivent les séances de leur classe de référence via les outils numériques mis à leur disposition
• inclusions possibles
• Partenariat avec équipe mobile jeune
• MLDS: lycée Tristan Corbière: Mission de lutte contre le décrochage scolaire
• élèves en risque de décrochage ou déjà sortis du système scolaire
• jeunes allophones ou francophones nouvellement arrivés sur le territoire
• faciliter l'accès au diplôme et à la qualification des jeunes en situation de décrochage
• sécuriser les parcours de formation

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SAPADHE = Service Accompagnement Pédagogique à à Domicile, à l’Hôpital et à l’école

• Plusieurs pathologies:
• 1 • Accidents et pathologies traumatiques physiques
• 2 • Pathologies cancéreuses dont oncohématologie
• 3 • Pathologies organiques aigues
• 4 • Pathologies organiques chroniques
• 5 • Stress post traumatique (agression, harcèlement, attentat, etc.)
• 6 • Troubles scolaires anxieux
• 7 • Troubles du comportement alimentaire
• 8 • Autres troubles psychiques
• 9 • Grossesse
• 10 • Situation sociale ASE exceptionnelle
• 11 • Interventions chirurgicales
• 12 • Autres (à préciser)

• Heures d’enseignements avec enseignants volontaires:
• à l’hôpital
• à la maison
• À l’école ou au collège
• Pendant les soins ou au retour

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• Robots de télé présence

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• Dossier avec avis médical

Instruction en Famille

• Demande de dossier: campagne du 31 mars au 1^er mai
• Au cours de l’année scolaire jusqu’à fin mars
• Motifs:
• État de santé de l'enfant
• Situation de handicap de l'enfant
• Pratique d'activités sportives ou artistiques intensives de l'enfant
• Existence d'une situation propre à l'enfant motivant le projet éducatif
• Itinérance de la famille en France
• Éloignement géographique de tout établissement scolaire public
• Etude du dossier avec avis médical : 2 mois d’instruction
• Contrôle pédagogique: si insuffisant : nouveau contrôle à 6 semaines puis retour obligatoire à l’école
• Contrôle sous la responsabilité du maire de la commune: de la réalité du motif , compatibilité avec l’état de santé, condition de vie de l’enfant (la 1^ère année et tous les 2 ans)

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IEF/CNED dans le refus scolaire anxieux?

• Moins de crises
• Parents sont rassurés par la promesse de la poursuite des acquisitions scolaires

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• Pas de développement de nouvelles compétences pour faire face à l’anxiété
• Evitement de l’école
• Renforcement de l’isolement de l’enfant/désocialisation

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• 🡪 pauses parfois nécessaires

LE CNED ne soigne pas le refus scolaire anxieux

Vignette clinique

• Julien, 15 ans, en risque de déscolarisation
• En troisième générale, parcours scolaire marqué par plusieurs exclusions scolaires
• Bénéficie d’un AET+ AESH + outil informatique mais refuse aide
• Au collège, transgressions ++
• Demande de RDV médical auprès du médecin scolaire pour avis : humeur, alliance, estime de soi, projet, seule perspective: stage ?
• + lien avec professionnels : psychologue, médecin traitant, pédopsychiatre
• ESS (pédagogique + médico-psycho-social):principale, CPE, AESH, PP, inf. scolaire + parents + AS du CMPI + éducatrice à domicile
• Alternatives discutées /continuité pédagogique: avis pédopsychiatre, indication hospitalisation pour évaluation psychique ? dispositif relais, SAPADHE, CNED
• Essai SAPADHE, poursuivi par le CNED

Vignette clinique

• Yves, 10 ans, trouble scolaire anxieux? en risque de déscolarisation
• Scolarisé en CM2, contexte de harcèlement à l’école/séparation parentale/suivi CMPI
• Très bon élève, décrit comme sensible
• À l’école, prise en compte de la situation de harcèlement par l’équipe pédagogique
• Demande de RDV médical auprès du médecin scolaire pour avis : humeur (IN), problématique de séparation
• + mise en place du PAI : AET avec accueil « soigné », sur des temps appréciés par l’élève : théâtre
• + lien avec professionnels : psychologue, médecin traitant, infirmiers pédopsychiatrie de liaison
• Alternatives discutées /continuité pédagogique: avis pédopsychiatre, dispositif relais(dès la sixième), SAPADHE, CNED
• continuité pédagogique quand PAI ne suffit pas ? RDV avec enseignant, projet voyage scolaire en fin d’année

Le harcèlement

• Définition
• Faire subir de manière répétée à un camarade des propos ou des comportements négatifs voire violents
• Par un élève ou un groupe d’élève
• Porte atteinte à la dignité de l’élève, altère sa santé mentale ou physique et dégrade ses conditions d’apprentissage

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• Les 3 caractéristiques du harcèlement (milieu scolaire) :
• La violence
• La répétitivité
• L’isolement de la victime
• Fondé généralement sur le rejet de la différence et sur la stigmatisation de certaines caractéristiques (apparence physique, sexe, identité de genre, handicap...)

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• la loi
• Le code de l’éducation prévoit qu’aucun élève ne doit subir de harcèlement (art. L. 111-6)
• délit pénal: (selon la gravité des faits) art. 222-33-2-3 du code pénal
• Emprisonnement de 3 à 10 ans
• Amende de 45 000 € à 150 000 €

Le cyberharcèlement

• Cyberharcèlement = forme de harcèlement
• Souvent prolongement d’une situation de harcèlement

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• Définition: «acte agressif, intentionnel perpétré par un individu ou un groupe d’individus au moyen de formes de communication électroniques, de façon répétée à l’encontre d’une victime qui ne peut facilement se défendre seule. 

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• Via les téléphones portables, messageries, jeux en ligne, courriers électroniques, réseaux sociaux....

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• Pour info:

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• Selon la CNIL: 1er enregistrement sur un réseau social = 8 ans et demi (en moyenne)

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• Majorité numérique pour s’inscrire sur les réseaux sociaux = 15 ans (depuis 07/2023)

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• <15 ans = autorisation d’un de ses deux parents.

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Enquête statistique nationale: harcèlement (novembre 2023)

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• Échantillon: 21700 élève du CE2 à la terminale
• Harcèlement concernait
• CE2-CM2: 5%
• Collégien: 6%
• Lycéens: 4%

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• Situations préoccupantes lis à la qualité de vie à l’école/atteintes subies à l’école
• CE2-CM2: 19¨%
• Collégiens: 6%
• Lycéens: 5

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https://www.education.gouv.fr/sites/default/files/document/premiers-r-sultats-statistiques-de-l-enqu-te-harc-lement-2023-367143.pdf

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Protocole Phare = �Protocole de Lutte contre le Harcèlement à l’école

• Une équipe dans les établissements
• sous la responsabilité du chef d’établissement
• un coordonnateur
• une équipe ressource (5 personnes minimum de l’équipe éducative et pédagogique)

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• Personnes formées
• prise en charge des situations de harcèlement
• Actions de sensibilisation/de formation

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• Mise en place d’actions: sensibilisation des parents, formation des équipes ambassadeurs (élèves ambassadeurs), participation à des temps forts (journée non au harcèlement, Prix « non au harcèlement », Safer internet Day...)

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🡪 Obtention d’un label

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Prise en charge d’une situation de harcèlement

• Basé sur la méthode de la préoccupation partagée

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• Phase de traitement
• Phase de suivi
• Phase de résolution

• Prise en charge des victimes et des auteurs en dehors des établissements
• Accompagnement psychologique
• Prise en charge troubles sous-jacent *

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• Pour les parents ou les professionnels:
• 3018: pour signaler du harcèlement, cyberharcèlement ou faire retirer un contenu
• https://nah-familles.cned.fr/ pour se former

Vignette clinique

• Maxime, jeune de 11 ans en 6ème, porteur de TSA, acc. AESH mutualisé

A évoqué rapidement la situation avec un AED mais sans détails

→ idées suicidaires du jeune rapportées à la volée à un AED par Maxime

• Les copains viennent signaler la situation, sont inquiets pour Maxime

→ remarques négatives constantes à chaque prise de parole depuis le CM2

• Orientation de la famille de Maxime vers une prise en soin psychique
• Entretiens de MPP avec des témoins (classe et hors de la classe), sanction intimidatrice avec la principale (événement durable) puis bilan avec Maxime mais aussi avec ses copains

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→ jeune apaisé, plus intégré dans le groupe et dans le collège

→ Elèves témoins maintenant vigilants et signalent leurs inquiétudes pour d’autres élèves → empathie développée

Activités physiques et dispense de sport

• Recommandations:
• Enfants/ados: 60 minutes par jour + 3 fois par semaine de activités sportives
• Bienfait: résultats scolaires, sommeil, bien-être, effet cardio-vasculaire, santé…
• Moins de 60 minutes d’activité par jour et plus de 2 heures devant les écrans: à risque pour la santé
• Dernier rapport de l’OMS « sitting is the new smoking »

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• Inaptitudes doivent faire l’objet d’un certificat médical:
• caractère total ou partiel
• durée (ne peut pas dépasser la fin de l’année scolaire)
• Toute dispense supérieure à trois mois (y compris le cumul dans l’année scolaire)= doit être signalée au médecin de l’Education nationale.
• Dispense de sport ≠ dispense de matière (doivent être présent au cours)

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• Inciter le plus possible à avoir une activité physique régulière
• Éviter au maximum les dispenses au profit inaptitude partielle

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• Adaptation des activités sportives

certificat

La place du médecin traitant � 🡪 dépister, prévenir, collaborer

• Rechercher des signes d’alerte
• Alimentation et appétit
• Sommeil
• Temps de devoirs/condition/conflit
• Activités extra-scolaire/activités à la maison/ place des écrans

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• Comment tu te sens en ce moment?
• Comment ça va à l’école?
• Est-ce que tu as des copains?
• Echelle de bien-être à l’école: De 0 à 10
• La baguette magique

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• Orientation précoce
• Pluridisciplinarité = la clef de la réussite

Aide aux devoirs

Travail de groupe

orthophoniste

infirmier

médecin

CPE

AED

Famille élargie

TISF

Aide éducative

pédopsychiatre

psychologue

Accompagnement individuel

Aménagements

AESH

Assistante sociale

Les activités

Thérapie familial

psychomotricienne

PPR

PAP

PAI

PPS

• Merci de votre écoute

Quelques références:

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Nicole Catheline:

Le harcèlement scolaire

Les phobies scolaires aujourd’hui

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M. Gallé-Tessoneau et L. Dahéron

Comprendre et soigner le refus scolaire anxieux – Dunod

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https://nah-familles.cned.fr/

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CMS Morlaix

2, rue des Cèdres

29600 Morlaix

Tel: 02-98-88-07-44

cms29.morlaix@ac-rennes.fr

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Prenom.nom@ac-rennes.fr

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