1 of 1

М.П. Ищук, С.Г. Перминова, д.м.н., профессор,

А.Н. Екимов, к.м.н., С.Ф. Филимонов

​

ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

ПГТ-А ПРИ БЕСПЛОДИИ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА:

РЕЗУЛЬТАТЫ 226 ЦИКЛОВ ВРТ (ЭКО/ИКСИ)

ВВЕДЕНИЕ.

Бесплодие неясного генеза (БНГ) представляет собой диагноз исключения, доля которого в структуре бесплодия достигает 30%.

Формальные показания к преимплантационному генетическому тестированию на анеуплоидии (ПГТ-А) при БНГ не определены.

На практике решение о ПГТ-А у таких пар нередко принимается индивидуально, с учётом возраста, анамнеза и числа неудачных попыток ЭКО.

Доказательная база эффективности ПГТ-А неоднородна и зависит от возраста пациенток, числа бластоцист и конечной точки анализа.

Настоящее исследование оценивает эмбриологические и клинические исходы фактического применения ПГТ-А именно в этой группе пациенток, вне рамок формальных показаний.

ЦЕЛЬ.

Оценить эмбриологические и клинические исходы программ ВРТ у пар с бесплодием неясного генеза в зависимости от применения преимплантационного генетического тестирования на анеуплоидии (ПГТ-А).

РЕЗУЛЬТАТЫ.

Группа ПГТ-А была старше (медиана 36,0 против 33,5 лет) и имела больше предшествующих попыток ЭКО; по остальным исходным параметрам группы значимо не различались.

Биопсировано 365 эмбрионов; доля эуплоидных эмбрионов закономерно снижалась с возрастом пациентки (p=0,006).

Перенос эмбриона выполнялся реже в группе ПГТ-А: 66,3% против 98,4%, что отражает этап эмбриологического и генетического отбора.

Частота клинической беременности на перенос: 60,0% в группе ПГТ-А против 75,2% без ПГТ-А (ОР 0,80; 95% ДИ 0,65–0,98; p=0,020).

Кумулятивная частота живорождения на пункцию ооцитов: 36,5% (ПГТ-А) против 55,7% (без ПГТ-А); ОР 0,66; 95% ДИ 0,49–0,88; p=0,004.

В многофакторной модели применение ПГТ-А сохраняло связь со снижением шансов живорождения: скорр. ОШ 0,50 (95% ДИ 0,28–0,89; p=0,020), независимо от возраста, числа попыток ЭКО и уровня АМГ.

ВЫВОДЫ.

В данной выборке пар с БНГ применение ПГТ-А не сопровождалось повышением кумулятивной частоты живорождения на пункцию ооцитов.

Более низкие показатели в группе ПГТ-А в первую очередь связаны с более частой отменой переноса при отсутствии эуплоидных эмбрионов; собственно эмбриологические параметры при этом существенно не ухудшались.

Возраст пациентки и число предшествующих попыток ЭКО остаются значимыми независимыми факторами исхода лечения.

Полученные данные не позволяют рассматривать БНГ как самостоятельное показание к рутинному применению ПГТ-А.

Решение о ПГТ-А при БНГ должно приниматься индивидуально, с учётом возраста пациентки, числа бластоцист и ожиданий пары, особенно после 39 лет, когда доля эуплоидных эмбрионов заметно снижается.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

Ретроспективный анализ 226 циклов ВРТ у пар с БНГ (2022–2026 гг., НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова).

Группы: 122 цикла без ПГТ-А и 104 цикла с ПГТ-А (по факту применения в цикле).

Основной исход: живорождение на пункцию ооцитов (все переносы, включая крио); дополнительно оценивались частота беременности и её потерь.

Связь ПГТ-А с живорождением оценивалась с помощью многофакторной логистической регрессии (возраст, число попыток ЭКО, АМГ).