Mettre à l’échelle
Partager avec les autres, étendre et pérenniser l'impact
Janvier 2025
Leçon 15
2
Passons en revue ce que nous avons accompli lors de la
la phase des hypothèses de test.
RÉVISION
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TESTER LES HYPOTHÈSES
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Au cours de cette phase, nous avons appris pourquoi et comment les idées sont mises à l'épreuve.
L'intervention a-t-elle fonctionné ?
Les informations recueillies au cours de cette phase révèlent ce qu'il faut affiner, mettre à l'échelle ou abandonner.
Pourquoi tester une hypothèse ?
Considérations relatives à la conception pour l'Évaluation d'impact
RÉVISION
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3
D
TESTER LES HYPOTHÈSES
S
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Évaluation et recherche sur la mise en œuvre
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TESTER LES HYPOTHÈSES
L'importance de l'évaluation
Dans la leçon 13, nous avons appris :
Ce n'est qu'après une évaluation rigoureuse que les interventions révèlent leurs limites.
PlayPump
Millennium Villages
Un ordinateur portable par enfant
Microfinance
L'évaluation fournit le processus structuré dont nous avons besoin pour aller au-delà des hypothèses et comprendre l'impact réel de notre travail.
RÉVISION
RÉVISION
TESTER LES HYPOTHÈSES
Nous ne pouvons pas observer à la fois la réalité et le contrefactuel pour un même individu.
Dans la leçon 13, nous avons appris :
Reçoit le vaccin
Ne contracte pas la maladie
Ne reçoit pas le vaccin
?
RÉVISION
TESTER LES HYPOTHÈSES
Nous utilisons donc des groupes de comparaison et la randomisation pour évaluer l'impact causal de notre intervention.
Dans la leçon 13, nous avons appris que
Lorsqu'elle est correctement mise en œuvre, la randomisation garantit que la seule différence entre les groupes est le fait qu'ils aient ou non bénéficié de l'intervention.
RÉVISION
TESTER LES HYPOTHÈSES
Les considérations de conception à prendre en compte lors de la planification d'une évaluation
Dans la leçon 14, nous avons appris :
QUESTION
La mise en place d'un programme de nutrition scolaire permet-elle d'augmenter les scores z de taille pour l'âge d'au moins 0,2 écart-type chez les enfants âgés de 6 à 24 mois vivant dans des communautés rurales en l'espace de 12 mois ?
RÉSULTAT
Amélioration de l'assiduité scolaire.
SOURCE DES DONNÉES
Données d'observation et administratives
CALENDRIER / FRÉQUENCE
Les changements de comportement prennent des mois, voire des années dans le cas de la santé.
TAILLE DE L'ÉCHANTILLON ET ARCHITECTURE DE RANDOMISATION
Au niveau scolaire
Le succès d'une évaluation dépend de la mesure des bons éléments de la bonne manière.
RÉVISION
RÉVISION
TESTER LES HYPOTHÈSES
Comment procéder à l'évaluation et à la recherche sur la mise en œuvre.
Dans la leçon 14, nous avons appris :
PROTOCOLE D'ÉVALUATION
Plan de mise en œuvre
APPROBATION ÉTHIQUE
ANALYSE COÛTS-AVANTAGES
SUIVI DE LA MISE EN ŒUVRE ET ÉVALUATION DU PROCESSUS
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Commençons notre séance.
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Que se passe-t-il après les hypothèses de test ?
Au cours de cette phase, les tests évoluent vers une mise à l'échelle.
Les équipes planifient comment une intervention éprouvée peut étendre sa portée en s'adaptant à de nouvelles régions, en s'intégrant dans des systèmes ou en touchant des populations plus larges sans renoncer à son efficacité.
D
METTRE À L’ÉCHELLE
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APERÇU DE LA MISE À L'ÉCHELLE
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Si une solution fonctionne, ne pouvons-nous pas simplement la reproduire et la développer ?
APERÇU DE L MISE À L'ÉCHELLE
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Commençons par
une petite histoire
Au début des années 2000, un nouveau traitement contre le paludisme, les ACT (combinaisons thérapeutiques à base d'artémisinine), a constitué une avancée majeure.
Mais les pays ont voulu le déployer trop rapidement, et les choses ont commencé à se gâter :
APERÇU DE LA MISE À L'ÉCHELLE
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Une innovation scientifiquement prouvée, qui sauvait des vies, a fini par se discréditer elle-même.
Leçon à retenir : la mise à l'échelle ne consiste pas seulement à se développer rapidement ou à toucher davantage de personnes.
Il s'agit de croître de manière judicieuse.
Organisation mondiale de la santé (OMS) — Rapport mondial sur le paludisme 2003-2008
APERÇU DE LA MISE À L'ÉCHELLE
18
Même les interventions qui ont fait leurs preuves peuvent être bloquées, échouer ou causer des dommages si la mise à l'échelle se fait sans planification adéquate.
UNE MISE À L'ÉCHELLE TROP RAPIDE EST TRÈS RISQUÉE
La mise à l'échelle n'est pas une simple réplication, c'est un processus stratégique qui exige une planification, une prise en compte des capacités et une durabilité.
19
APERÇU DE LA MISE À L'ÉCHELLE
La mise à l'échelle permet à davantage de personnes d'en bénéficier sans perdre en efficacité.
Mise à l'échelle:
Pourquoi cette étape est-elle importante ?
APERÇU DE LA MISE À L'ÉCHELLE
Faisabilité
Peut-il s'intégrer dans des systèmes et des budgets réels ?
Adaptabilité
Peut-il s'adapter à des politiques et des contextes divers ?
Stratégie
Crée-t-elle de la valeur pour les parties prenantes ?
Acceptabilité
Les gens vont-ils lui faire confiance et l'utiliser ?
Le succès des projets pilotes ne garantit pas le succès à grande échelle. Nous devons également tenir compte des éléments suivants :
APERÇU DE LA MISE À L'ÉCHELLE
Faisabilité
Ce programme peut-il s'intégrer dans les systèmes et les budgets réels ?
Les écoles peuvent-elles se permettre ce programme et celui-ci s'intégrera-t-il dans la structure actuelle ?
Adaptabilité
Peut-il s'adapter à des politiques et des contextes divers ?
Ce modèle fonctionnera-t-il aussi bien dans les écoles urbaines que rurales ?
Stratégie
Crée-t-il de la valeur pour les parties prenantes ?
Le programme est-il conforme aux priorités des principaux ministères tels que ceux de l'Éducation, de la Santé ou de l'Agriculture ?
Le succès des projets pilotes ne garantit pas le succès à grande échelle. Nous devons également tenir compte des éléments suivants :
Imaginez un programme de nutrition scolaire
Acceptabilité
Les gens vont-ils lui faire confiance et l'utiliser ?
Les parents, les enseignants et les élèves feront-ils confiance et soutiendront-ils les repas fournis ?
Même lorsque ces critères sont remplis, la réussite de la mise à l'échelle dépend de quelques facteurs supplémentaires.
APERÇU DE LA MISE À L'ÉCHELLE
v
Appropriation
Expertise des équipes
Capacité de livraison
Engagement politique
Fenêtres politiques
Financement
Le succès dans un domaine ne garantit pas le succès dans un autre. La mise à l'échelle est une question d'adaptation.
APERÇU DE LA MISE À L'ÉCHELLE
La mise à l'échelle nécessite une adaptation à la fois à de nouveaux environnements (Mise à l'échelle horizontale) et à la prise en charge au sein des systèmes existants (Mise à l’échelle verticale).
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La mise à l'échelle horizontale permet de s'étendre à de nouveaux domaines ou groupes tout en conservant l'impact principal.
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APERÇU DE LA MISE À L'ÉCHELLE
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À quoi ressemble la mise à l'échelle horizontale ?
Intervention visant à mettre fin à la défécation en plein air.
APERÇU DE LA MISE À L'ÉCHELLE
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Même objectif, chemins différents.
La mise à l'échelle horizontale signifie s'étendre à de nouveaux endroits : conserver l'idée centrale, mais l'adapter aux contextes locaux.
Mise à l’échelle verticale = institutionnalisation du succès.
Intégrer le changement dans les politiques, les systèmes et les budgets.
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APERÇU DE LA MISE À L'ÉCHELLE
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À quoi ressemble la mise à l'échelle verticale ?
Intervention visant à mettre fin à la défécation en plein air.
APERÇU DE LA MISE À L'ÉCHELLE
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Il s'agit d'une mise à l'échelle verticale :
Développer une intervention au sein des systèmes et institutions existants.
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Et cela ne s'arrête pas à la mise à l'échelle
l'intervention.
APERÇU DE LA MISE À L'ÉCHELLE
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Que se passe-t-il si nous mettons à l'échelle une intervention et qu'elle échoue ?
Revenons à notre exemple :
Au début des années 2000, les communautés du Bangladesh ont mené une action collective pour mettre fin à la défécation en plein air.
Au début, les villages sont devenus plus propres et les habitants étaient fiers de construire des toilettes.
Mais à grande échelle, la cohésion sociale s'est affaiblie, les toilettes sont restées inutilisées et le suivi s'est estompé.
APERÇU DE LA MISE À L'ÉCHELLE
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Au lieu de cacher leurs échecs, les équipes ont partagé ce qui n'avait pas fonctionné.
Elles se sont adaptées : elles ont repensé les déclencheurs, formé les dirigeants locaux et amélioré le suivi.
Le partage ouvert a transformé les revers en modèles plus solides.
Le partage transforme les leçons locales en progrès mondiaux
APERÇU DE LA MISE À L'ÉCHELLE
Tous les projets pilotes ne peuvent pas être mis à l'échelle partout, mais le partage des bonnes pratiques (et des échecs) aide les autres à adapter les solutions à leur propre réalité.
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APERÇU DE LA MISE À L'ÉCHELLE
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Lorsque la mise à l'échelle s'appuie sur des données probantes, renforce les systèmes et gagne la confiance des gens, elle peut transformer des secteurs entiers.
LORSQUE LA MISE À L'ÉCHELLE FONCTIONNE, L'IMPACT SE MULTIPLIE
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Prenons un exemple où la mise à l'échelle a vraiment été couronnée de succès.
APERÇU DE LA MISE À L'ÉCHELLE
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Quand la taille fait la différence
Au milieu du XXe siècle, la poliomyélite paralysait chaque année des centaines de milliers de personnes.
Les vaccins ont fait leurs preuves lors des essais, mais pour atteindre tout le monde, il fallait davantage : confiance, coordination et systèmes solides.
APERÇU DE LA MISE À L'ÉCHELLE
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Les équipes ont mis à l'échelle leur comportement, pas seulement leurs systèmes.
APERÇU DE LA MISE À L'ÉCHELLE
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En conséquence, les cas de poliomyélite ont diminué de plus de 99 % depuis 1988.
Ce qui était autrefois une menace mondiale est aujourd'hui sur le point d'être éradiqué.
APERÇU DE LA MISE À L'ÉCHELLE
40
Alors, comment mettre à l'échelle une idée qui a fait ses preuves ?
Choisir une voie
Obtenir du soutien
APERÇU
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METTRE À L’ÉCHELLE
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Planifier l'évolutivité
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METTRE À L’ÉCHELLE
Transformez les résultats en informations et en impact
Flux de travail et outils
Planifier la mise à l'échelle
Obtenir du soutien
Choisissez votre voie
Liste de vérification de la préparation à la mise à l’échelle
Évaluer si une intervention dispose des preuves, de la faisabilité et de l'adéquation au système nécessaires à sa mise à l'échelle.
Arbre décisionnel de mise à l’échelle
Décider si, où et comment procéder à la mise à l'échelle.
Plan de mise à l'échelle horizontale
Préparez les preuves et les stratégies nécessaires pour adapter l'intervention à de nouveaux contextes.
Plan de mise à l'échelle verticale
Guider l'intégration de l'intervention dans les systèmes, les politiques et les budgets.
Mise à l'échelle de la matrice de soutien
Cartographier les parties prenantes, leur influence et les stratégies visant à renforcer le soutien à la mise à l’échelle.
ÉCHELLE
P
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APERÇU
Décider du chemin à suivre
Au cours de cette étape, les équipes choisissent la bonne voie pour la mise à l'échelle et évaluent si elles sont prêtes à croître.
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METTRE À L’ÉCHELLE
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APERÇU
Décider du chemin à suivre
Dans cette leçon,�nous aborderons les deux sections de l'étape 1 :
01 Réfléchir à la meilleure voie à suivre pour la mise à l'échelle
02 Évaluer le niveau de préparation
D
METTRE À L’ÉCHELLE
E
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PRIORITISER LES INTERVENTIONS APERÇU
Une mise à l'échelle sans approche adéquate peut entraîner une perte de temps, de ressources et d'impact. Une réflexion précoce permet aux équipes de choisir une voie adaptée à leur contexte.
Pourquoi cette étape est-elle importante ?
Choisir une voie
Section 1
Réfléchissez à la meilleure voie à suivre pour passer à la mise à l'échelle.
1
D
METTRE À L’ÉCHELLE
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Commencez par revenir à la phase « Hypothèses de test ».
PARCOURS DE MISE À L'ÉCHELLE
Les résultats de l'évaluation montrent-ils un impact positif significatif ?
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Ensuite, choisissez une voie pour l'extension
PARCOURS DE MISE À L'ÉCHELLE
Une fois que nous avons décidé si l'intervention mérite d'être mise à l'échelle, nous déterminons la voie la plus appropriée.
v
La mise à l'échelle peut se faire de deux manières :
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PARCOURS POUR LA MISE À L'ÉCHELLE
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Pour prendre cette décision, nous utiliserons un outil appelé « Arbre décisionnel de mise à l’échelle ».
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METTRE À L’ÉCHELLE
Transformez les résultats en informations et en impact
Flux de travail et outils
Planifier la mise à l'échelle
Obtenir du soutien
Choisissez votre voie
Liste de vérification de la préparation à la mise à l’échelle
Arbre décisionnel de mise à l’échelle
Décider si, où et comment procéder à la mise à l'échelle.
Plan de mise à l'échelle horizontale
Plan de mise à l'échelle verticale
Matrice de soutien à la mise à l'échelle
METTRE À L’ÉCHELLE
P
TH
L'arbre décisionnel de mise à l’échelle
PARCOURS POUR LA MISE À L'ÉCHELLE
L'Arbre décisionnel de mise à l’échelle aide à déterminer la direction à prendre en matière de mise à l’échelle en posant des questions claires.
v
PARCOURS POUR LA MISE À L'ÉCHELLE
SUIVEZ-NOUS
Travaillons sur cette section à l'aide de l'Arbre décisionnel de mise à l’échelle.
PARCOURS POUR LA MISE À L'ÉCHELLE
Est-il possible d'intégrer l'intervention à une politique ou à un budget ? (par exemple, nouvelle stratégie, cycle budgétaire annuel)
Y a-t-il un gouvernement ou un promoteur prêt à prendre en charge cette intervention ?
Envisager une expansion horizontale. Déployer à grande échelle dans les districts qui sont prêts.
Envisager une intégration verticale. Intégrer l'intervention dans les politiques, les lignes budgétaires, la supervision et les systèmes de données.
Existe-t-il une forte demande de la part des districts, des responsables de la mise en œuvre ou des communautés ?
Maintenir et renforcer. Concentrez-vous sur la collecte de preuves, le plaidoyer et la demande avant la mise à l'échelle.
Envisager une expansion horizontale. Mise à l'échelle dans les zones très réceptives en attendant une ouverture politique.
Existe-t-il des preuves justifiant �l'intervention doit être mise à l'échelle ?
Maintenir et renforcer. Recueillir davantage de preuves, affiner la conception ou effectuer de nouveaux tests avant de passer à l'échelle supérieure.
Arrêter complètement la mise à l'échelle et réorienter les ressources
Non concluant
Oui
Non
Oui
Non
Non
Oui
Non
Oui
PARCOURS POUR LA MISE À L'ÉCHELLE
Est-il possible d'intégrer l'intervention à une politique ou à un budget ? (par exemple, nouvelle stratégie, cycle budgétaire annuel)
Y a-t-il un gouvernement ou un promoteur prêt à prendre en charge cette intervention ?
Envisager une expansion horizontale. Déployer à grande échelle dans les districts qui sont prêts.
Envisager une intégration verticale. Intégrer l'intervention dans les politiques, les lignes budgétaires, la supervision et les systèmes de données.
Existe-t-il une forte demande de la part des districts, des responsables de la mise en œuvre ou des communautés ?
Maintenir et renforcer. Se concentrer sur la collecte de données, le plaidoyer et la demande avant de passer à l'échelle
Envisager une expansion horizontale. Déployer à grande échelle dans les zones très prêtes tout en attendant une opportunité politique
Existe-t-il des preuves étayant �l'intervention doit être mise à l'échelle ?
Maintenir et renforcer. Recueillir davantage de preuves, affiner la conception ou effectuer de nouveaux tests avant de passer à la mise à l'échelle.
Arrêtez complètement la mise à l'échelle et réaffectez les ressources.
Non concluant
Oui
Non
Oui
Non
Non
Oui
Non
Oui
Nous posons les questions suivantes :
Existe-t-il des preuves justifiant la mise à l'échelle de l'intervention ?
PARCOURS POUR LA MISE À L'ÉCHELLE
Trois critères sont nécessaires : efficacité, équité, accessibilité financière.
1
Efficacité : la mise à l'échelle ne doit commencer que lorsqu'il existe des preuves claires de l'impact.
PARCOURS DE MISE À L'ÉCHELLE
v
EXEMPLE
Un rappel par SMS pour l'utilisation de contraceptifs a été testé dans plusieurs cliniques et a permis d'améliorer de manière constante l'observance et les résultats.
Équité : la mise à l'échelle doit garantir que tous les groupes en bénéficient, et pas seulement ceux qui sont les plus faciles à atteindre.
PARCOURS DE MISE À L'ÉCHELLE
Analyser les données pilotes par sexe, âge, lieu ou revenu afin d'identifier les principaux bénéficiaires.
v
EXEMPLE
Les messages de rappel concernant la contraception sont évalués non seulement en fonction de leur impact auprès des femmes urbaines ayant un accès stable au téléphone, mais aussi auprès des adolescents et des populations rurales qui sont confrontés à des barrières plus importantes.
Accessibilité financière : la mise à l'échelle nécessite des coûts proportionnels à l'impact et viables dans le cadre des budgets courants.
PARCOURS DE MISE À L'ÉCHELLE
Une analyse coûts-avantages pilote devrait confirmer que l'intervention peut être maintenue sans recourir à un financement à court terme ou externe.
v
EXEMPLE
Les rappels par SMS groupés ne coûtent que quelques centimes par utilisateur et par mois, ce qui rend leur intégration dans les plateformes de communication nationales existantes tout à fait réaliste.
PARCOURS DE MISE À L'ÉCHELLE
Existe-t-il des preuves justifiant la mise à l'échelle de l'intervention ?
1
Arrêter complètement la mise à l'échelle �et réorienter les ressources
Non
PARCOURS DE MISE À L'ÉCHELLE
Existe-t-il des preuves justifiant la mise à l'échelle de l'intervention ?
1
Maintenir et renforcer. Recueillir davantage de preuves, affiner la conception ou refaire des tests avant la mise à l'échelle.
Non concluant
PARCOURS DE MISE À L'ÉCHELLE
Existe-t-il des preuves justifiant la mise à l'échelle de l'intervention ?
L'intervention est efficace, équitable et abordable.
1
Passez à la question suivante dans l'arbre décisionnel.
Oui
PARCOURS DE MISE À L'ÉCHELLE
Y a-t-il un sponsor gouvernemental ou institutionnel prêt à prendre le relais ?
Renseignez-vous sur les moyens d'intégrer l'intervention.
2
Envisagez une expansion horizontale. Déployez l'intervention à grande échelle dans les districts qui sont prêts.
Non
Oui
PARCOURS DE MISE À L'ÉCHELLE
Existe-t-il une possibilité d'intégrer l'intervention dans une politique ou un budget ? (par exemple, nouvelle stratégie, cycle budgétaire annuel)
S'il n'y a pas de possibilité d'intégration, demandez-vous s'il existe une forte demande.
3
Si oui, envisagez une intégration verticale. Intégrez l'intervention dans les politiques, les lignes budgétaires, la supervision et les systèmes de données.
Oui
Non
PARCOURS DE MISE À L'ÉCHELLE
Existe-t-il une forte demande de la part des districts, des responsables de la mise en œuvre ou des communautés ?
Si ni la propriété ni la demande ne sont claires, il vaut mieux faire une pause et se concentrer sur la mise en place des conditions favorables.
4
Envisager une expansion horizontale. Déployer à grande échelle dans les zones très réceptives en attendant une ouverture politique.
Oui
Non
PARCOURS DE MISE À L'ÉCHELLE
Existe-t-il des preuves justifiant la mise à l'échelle de cette intervention ?
Y a-t-il un gouvernement ou un sponsor prêt à prendre en charge cette intervention ?
Service de rappel contraceptif
Oui. Elle a permis d'améliorer de manière constante l’adhérence et les résultats dans différents groupes et contextes, à moindre coût.
Oui. Existe-t-il une possibilité d'intégrer l'intervention dans une politique ou un budget ?
Oui, un service de rappel contraceptif pourrait être intégré à la plateforme nationale de santé numérique ou financé par les budgets gouvernementaux consacrés à la planification familiale.
EXEMPLE
PARCOURS DE MISE À L'ÉCHELLE
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Une fois que nous avons défini une voie à suivre, nous évaluons si l'intervention est prête à aller dans cette direction.
Choisir une voie
Section 2
Évaluer votre état de préparation
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D
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METTRE À L’ÉCHELLE
L'intervention est-elle réellement prête à être mise à l'échelle ?
Évaluer l'état de préparation signifie tester systématiquement l'intervention par rapport à des conditions clés.
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D
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METTRE À L’ÉCHELLE
Transformez les résultats en informations et en impact
Flux de travail et outils
Planifier la mise à l'échelle
Obtenir du soutien
Choisissez votre voie
Liste de vérification de la préparation à la mise à l’échelle
Évaluer si une intervention dispose des preuves, de la faisabilité et de l'adéquation au système nécessaires à sa mise à l'échelle.
Arbre décisionnel de mise à l’échelle
Plan de mise à l'échelle horizontale
Plan de mise à l'échelle verticale
Matrice de soutien à la mise à l'échelle
Mise à l'échelle
P
TH
ÉVALUER LA PRÉPARATION
SUIVEZ-NOUS
Travaillons sur cette section à l'aide de la liste de vérification de la préparation à la mise à l’échelle.
La liste de vérification de la préparation à la mise à l’échelle s'appuie sur trois cadres complémentaires
Le cadre de l'effet de tension de John List
Les attributs CORRECT (OMS/ExpandNet)
Réflexion option C
ÉVALUER LA PRÉPARATION
73
Pour examiner ces critères, revenons à notre étude de cas.
ÉVALUER LA PRÉPARATION
EXEMPLE DE CAS
Augmenter la couverture vaccinale des enfants au Liban
Pour remédier aux faibles taux de vaccination, l'équipe a conçu et testé une carte postale de rappel comportemental qui a permis d'augmenter le taux de vaccination de 6,7 points de pourcentage dans le cadre d'un essai randomisé. L'équipe se prépare actuellement à mettre à l'échelle cette intervention.
ÉVALUER LA PRÉPARATION
Crédibilité
Le succès du projet pilote est-il réel ?
Les « faux positifs » semblent réussis dans des conditions particulières, mais échouent lorsqu'ils sont mis à l'échelle.
EXEMPLE
L'essai randomisé a montré une augmentation de 6,7 points de pourcentage de la vaccination dans les délais. L'effet était constant sur tous les sites.
ÉVALUER LA PRÉPARATION
Observabilité
Les résultats sont-ils visibles et faciles à observer dans la pratique ?
Les interventions sont plus faciles à mettre à l'échelle lorsque les résultats sont visibles et reconnus.
EXEMPLE
Les cartes postales étaient très visibles. Les agents de santé ont vu les aidants les apporter aux cliniques, et les aidants les ont trouvées plus faciles à suivre que les rappels verbaux.
ÉVALUER LA PRÉPARATION
Pertinence, avantage relatif et équité
L'intervention répond-elle à un problème qui semble urgent pour la population ?
L'intervention est-elle clairement plus efficace que les pratiques actuelles ?
L'intervention touche-t-elle les personnes défavorisées ou les plus exposées ?
EXEMPLE
Les aidants avaient déjà du mal à suivre les dates de vaccination. La carte de rappel a rendu les calendriers clairs et faciles à suivre, en particulier pour les personnes disposant de peu de temps ou ayant un niveau d'alphabétisation limité.
ÉVALUER LA PRÉPARATION
Facilité d'adoption et compatibilité
L'intervention peut-elle être mise en œuvre sans nécessiter trop de formation, de supervision ou d'efforts ?
L'intervention est-elle conforme aux normes communautaires et aux routines institutionnelles ?
Les interventions simples et pratiques se diffusent plus facilement.
EXEMPLE
Les infirmières peuvent distribuer la carte lors des visites de routine, sans formation ni système supplémentaire.
Elle s'intègre naturellement dans les processus de travail existants des cliniques.
ÉVALUER LA PRÉPARATION
Testabilité
L'intervention peut-elle être testée dans de nouveaux domaines dans des conditions normales avant son déploiement complet ?
Les personnes et les institutions sont plus enclines à adopter une intervention si elles peuvent « l'essayer avant de l'acheter ».
EXEMPLE
Les cliniques pourraient tester la carte auprès de quelques familles avant de décider de l'étendre à plus large échelle.
Rapide à tester, facile à ajuster.
ÉVALUER LA PRÉPARATION
Faisabilité et adéquation des systèmes
Le personnel habituel est-il en mesure de mettre en œuvre l'intervention dans le cadre des budgets et des charges de travail normales ?
Les systèmes de soutien sont-ils en place pour assurer la mise en œuvre ?
EXEMPLE
L'impression et la distribution ont été simples dans le cadre du projet pilote, mais n'ont pas encore été intégrées dans les systèmes nationaux. En l'absence d'une ligne budgétaire ou d'un code d'approvisionnement dédié, il existait un risque de rupture de stock.
ÉVALUER LA PRÉPARATION
Appropriation
Les gouvernements, les institutions et les communautés font-ils preuve d'un engagement fort ?
Sans appropriation, les interventions échouent souvent dès que le soutien externe prend fin.
EXEMPLE
Le ministère de la Santé publique a manifesté son intérêt, mais n'a pas officialisé l'adoption de l'intervention. L'équipe a souligné l'importance de s'aligner sur le prochain cycle budgétaire afin de créer un point d'entrée pour l'institutionnalisation.
ÉVALUER LA PRÉPARATION
Accessibilité financière et adaptabilité des intrants, risques et effets indésirables
Les coûts et les approvisionnements resteront-ils gérables à grande échelle ?
Quels problèmes pourraient survenir une fois le projet mis à l'échelle ?
EXEMPLE
Si les cartes postales étaient mal gérées, les ruptures de stock pourraient nuire à la confiance. Les soignants pourraient également perdre leur intérêt au fil du temps. L'équipe a souligné la nécessité de renouveler la conception tous les deux ans et d'intégrer la chaîne d'approvisionnement afin d'atténuer ces risques.
ÉVALUER LA PRÉPARATION
Définition du succès
Les résultats et les sources de données sont-ils clairs et mesurables ?
Sans une définition claire du succès, il est difficile de savoir si la mise à l'échelle fonctionne.
EXEMPLE
Le succès a été défini non seulement par le nombre de cartes postales distribuées, mais aussi par l'amélioration des taux de vaccination dans les délais, en particulier parmi les groupes vulnérables.
84
Une fois que nous avons évalué la capacité de l'intervention à être déployée à grande échelle, quelle est la prochaine étape ?
Choisir une voie
Obtenir du soutien
APERÇU
D
METTRE À L’ÉCHELLE
E
P
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2
3
Planifier l'évolutivité
Construire le soutien
OBTENIR DU SOUTIEN
Au cours de cette étape, les équipes préparent les personnes et les institutions qui dirigeront la mise à l'échelle. Elles identifient les influenceurs clés, clarifient leurs rôles et planifient quand et comment les impliquer.
D
METTRE À L’ÉCHELLE
E
P
TH
2
OBTENIR DU SOUTIEN
Même les interventions qui ont fait leurs preuves échouent lorsque les acteurs clés ne sont pas alignés.
Une implication précoce et une répartition claire des rôles permettent à chacun de rester coordonné, responsable et d'avancer ensemble vers l'objectif fixé.
Pourquoi cette étape est-elle importante ?
Construire un support
OBTENIR DU SOUTIEN
D
METTRE À L’ÉCHELLE
E
P
TH
2
Dans cette leçon,�nous aborderons les 3 sections de l'étape 2 :
01 Définir les principaux acteurs et parties prenantes impliqués dans le processus de mise à l'échelle
02 Élaborer une stratégie concernant les rôles, l'influence et le soutien
03 Planifier le soutien des parties prenantes
D
E
METTRE À L’ÉCHELLE
Transformez les résultats en informations et en impact
Flux de travail et outils
Planifier la mise à l'échelle
Obtenir du soutien
Choisissez votre voie
Liste de vérification de la préparation à la mise à l’échelle
Arbre décisionnel de mise à l’échelle
Plan de mise à l'échelle horizontale
Plan de mise à l'échelle verticale
Matrice de soutien à la mise à l'échelle
Cartographier les parties prenantes, leur influence et les stratégies visant à renforcer le soutien à la mise à l’échelle.
METTRE À L’ÉCHELLE
P
TH
Renforcer le soutien
Section 1
Présenter les principaux acteurs et parties prenantes impliqués dans la mise à l'échelle du processus
2
D
METTRE À L’ÉCHELLE
E
P
TH
ACTEURS CLÉS ET PARTIES PRENANTES IMPLIQUÉS DANS LA MISE À L'ÉCHELLE
SUIVEZ-NOUS
Travaillons sur cette section à l'aide de la matrice d’appui des parties prenantes.
Acteurs et institutions
Énumérez ceux dont les décisions, les ressources et les actions façonneront le processus de mise à l'échelle.
ACTEURS CLÉS ET PARTIES PRENANTES IMPLIQUÉS DANS LA MISE À L'ÉCHELLE
92
v
S'appuyer sur l'outil « carte des parties prenantes et publics cibles » créé lors de la phase de définition.
Qui doit être impliqué dans le processus de mise à l'échelle et comment ?
ACTEURS CLÉS ET PARTIES PRENANTES IMPLIQUÉS DANS LA MISE À L'ÉCHELLE
La mise à l'échelle réussit lorsque les bonnes personnes sont impliquées dès le début, celles qui mettent en œuvre, financent et guident le processus. Avec des rôles clairs et une responsabilité partagée.
v
Organisation chef de file
Posséder et mettre en œuvre l'intervention
Équipes de ressources
Fournir une expertise en matière de conception, de données probantes et d'adaptation
Membres de l'équipe de l'UNICEF
Coordonner les efforts, s'aligner sur les priorités du gouvernement, établir des liens avec d'autres secteurs
Bailleurs de fonds
Fournir des ressources financières, définir les priorités de financement et les exigences en matière de rapports
Multiplicateurs
Partagent des données probantes, élaborent des messages, plaident en faveur d'un changement de politique
Acteurs locaux
Mobilisent la demande, adaptent les interventions aux normes locales et maintiennent la confiance
Exemple concret : augmentation de la couverture vaccinale infantile au Liban
Liste des acteurs et institutions
ACTEURS CLÉS ET PARTIES PRENANTES IMPLIQUÉS DANS LA MISE À L'ÉCHELLE
Centres de soins de santé primaires (PHCC)
Programme élargi de vaccination (PEV) du ministère de la Santé publique
Bailleurs de fonds potentiels tels que Gavi et l'Union européenne
L'équipe a commencé par revoir la carte des parties prenantes initiale qu'elle avait créée lors de la phase de définition. Elle a analysé puis établi la liste des nouvelles parties prenantes qu'elle jugeait importantes pour le processus de mise à l'échelle.
Les dirigeants communautaires
Associations pédiatriques
Santé �Travailleurs
ONG
METTRE À L’ÉCHELLE
1
2
3
Identifiez l'organisation chef de file
Commencez par la liste des parties prenantes issue du brainstorming et déterminez laquelle a pour mandat de diriger le processus de mise à l'échelle.
ACTEURS CLÉS ET PARTIES PRENANTES IMPLIQUÉS DANS LA MISE À L'ÉCHELLE
95
v
Acteur / Partie prenante
Qui est important pour la mise à l'échelle ?
Une fois identifié, inscrivez le nom de l'organisme responsable dans la colonne 1 de la feuille de travail.
Comment sélectionner l'organisation chef de file ?
ACTEURS CLÉS ET PARTIES PRENANTES IMPLIQUÉS DANS LA MISE À L'ÉCHELLE
L'organisation chef de file est le principal acteur officiellement responsable de la question, tel qu'un ministère ou un organisme gouvernemental.
v
Demande
L'intervention est-elle conforme aux priorités organisationnelles ?
ACTEURS CLÉS ET PARTIES PRENANTES IMPLIQUÉS DANS LA MISE À L'ÉCHELLE
Capacité
Le personnel et les systèmes peuvent-ils prendre en charge cette tâche sans nuire aux autres services ?
Calendrier et contexte
Existe-t-il des opportunités à saisir ?
Ou des risques susceptibles de ralentir le processus ?
Points forts et contraintes
Notez les deux. La planification d'actions visant à combler les lacunes permet d'établir une feuille de route claire pour la prise en charge et la dynamique.
DEMANDE
La vaccination était une priorité, avec un soutien important du PEV.
Carte de rappel de vaccination
CAPACITÉ
Les systèmes fonctionnaient bien, mais la formation du personnel était nécessaire.
CALENDRIER ET CONTEXTE
Les discussions budgétaires ont ouvert des perspectives malgré les changements à la tête de l'organisation.
FORCES ET CONTRAINTES
Bonnes pratiques d'approvisionnement, faible rayonnement. Les ONG pourraient apporter leur aide.
Identifier l'Équipe de ressources
Identifier l'équipe de ressources qui aide l'organisation chef de file à passer de la phase pilote à la phase de déploiement à grande échelle.
ACTEURS CLÉS ET PARTIES PRENANTES IMPLIQUÉS DANS LA MISE À L'ÉCHELLE
98
v
Acteur / Partie prenante
Qui est important pour la mise à l'échelle ?
Une fois identifiée, inscrivez l'équipe de ressources dans la colonne 1 de la feuille de travail.
Composition
Réunir des personnes possédant des compétences techniques, managériales et en matière de plaidoyer, ainsi qu'une expertise communautaire.
ACTEURS CLÉS ET PARTIES PRENANTES IMPLIQUÉS DANS LA MISE À L'ÉCHELLE
Crédibilité et leadership
Inclure des personnalités de confiance capables d'influencer l'organisation chef de file et de rassurer les communautés.
Compétences et expérience
Équilibre des compétences en matière de supervision, de financement, de systèmes d'approvisionnement, de suivi et de communication.
Ressources et stabilité
Effectifs suffisants, financement et engagement à long terme.
RESSOURCES
Deux années de financement ont rendu la budgétisation gouvernementale essentielle à la durabilité.
Carte de rappel de vaccination
COMPÉTENCES
Forte en évaluation et en communication, mais novice en matière d'extension à l'échelle nationale, l'équipe a sollicité un mentorat.
CRÉDIBILITÉ
Un pédiatre respecté a conseillé de renforcer la confiance.
COMPOSITION
Les chercheurs ont été rejoints par des membres du personnel de l'UNICEF ayant une expérience dans le domaine gouvernemental et de la chaîne d'approvisionnement.
Qui d'autre joue un rôle dans la mise à l'échelle ?
ACTEURS CLÉS ET PARTIES PRENANTES IMPLIQUÉS DANS LA MISE À L'ÉCHELLE
Au-delà de l'organisation chef de file et de l'équipe de ressources, la mise à l'échelle dépend d'un réseau plus large de parties prenantes qui influencent l'acceptation, le financement et le soutien à long terme.
v
ACTEURS CLÉS ET PARTIES PRENANTES IMPLIQUÉS DANS LA MISE À L'ÉCHELLE
101
La première étape consiste à dresser la liste des principaux acteurs et groupes concernés, mais quelle est la suivante ?
Renforcer le soutien
Section 2
Définir une stratégie en matière de rôles, d'influence et de soutien
2
D
METTRE À L’ÉCHELLE
E
P
TH
ÉLABOREZ UNE STRATÉGIE EN MATIÈRE DE RÔLES, D'INFLUENCE ET DE SOUTIEN
SUIVEZ-NOUS
Travaillons sur cette section à l'aide de la matrice d’appui des parties prenantes.
Déterminer les rôles, l'influence et le soutien
ÉLABORER UNE STRATÉGIE EN MATIÈRE DE RÔLES, D'INFLUENCE ET DE SOUTIEN
Politique, mise en œuvre, défense des intérêts, financement ?
Nommer l'acteur
Ont-ils le pouvoir d'autoriser ou de bloquer la mise à l'échelle (élevé/moyen/faible) ?
Évaluer le niveau de soutien/d'intérêt pour l'intervention.
RÔLE DANS LA MISE À L'ÉCHELLE
INFLUENCE
NIVEAU DE SOUTIEN
ACTEUR
Exemple concret : augmentation de la couverture vaccinale infantile au Liban
Déterminer les rôles, l'influence et le soutien
ÉLABORER UNE STRATÉGIE EN MATIÈRE DE RÔLES, D'INFLUENCE ET DE SOUTIEN
METTRE À L’ÉCHELLE
1
2
3
Politique, financement, supervision
Ministère de la Santé publique
Haute autorité
Soutien moyen à élevé
Soutien technique, plaidoyer, levier financier
Personnel de l'UNICEF
Élevée
Élevé
Politique, mise en œuvre, plaidoyer, financement ?
Donateurs (par exemple, Gavi, UE, OMS, donateurs locaux)
Élevée
Moyen-élevé
Prestation, supervision
Centres de soins de santé primaires (PHCC)
Faible autorité formelle, forte influence informelle
Élevé
RÔLE DANS LA MISE À L'ÉCHELLE
INFLUENCE
SOUTIEN
ACTEUR
Déterminer ce que les acteurs doivent faire et savoir
ÉLABORER UNE STRATÉGIE EN MATIÈRE DE RÔLES, D'INFLUENCE ET DE SOUTIEN
Décisions, actions, engagements.
Les engagements spécifiques attendus de chaque groupe de parties prenantes.
Nommer l'acteur
CE QU'ILS DOIVENT FAIRE
ACTEUR
Preuves, coûts, avantages, implications en matière d'équité.
Identifier ce que chaque groupe de parties prenantes doit savoir.
CE QU'ILS DOIVENT SAVOIR
Exemple concret : augmentation de la couverture vaccinale infantile au Liban
Déterminer ce que les acteurs doivent faire et savoir
ÉLABORER UNE STRATÉGIE EN MATIÈRE DE RÔLES, D'INFLUENCE ET DE SOUTIEN
METTRE À L’ÉCHELLE
1
2
3
Approuver les cartes postales de rappel dans le cadre de la stratégie nationale de vaccination, les inclure dans les directives, allouer un budget pour leur impression et leur distribution.
Ministère de la Santé publique
Preuves d'une amélioration de la couverture vaccinale, données sur l'accessibilité financière (faible coût par enfant), potentiel d'amélioration de l'équité dans les zones mal desservies.
CE QU'ILS DOIVENT FAIRE
ACTEUR
CE QU'ILS DOIVENT SAVOIR
ÉLABORER UNE STRATÉGIE EN MATIÈRE DE RÔLES, D'INFLUENCE ET DE SOUTIEN
108
La première étape consiste à dresser la liste des principaux acteurs et groupes concernés. Quelle est la prochaine étape ?
Renforcer le soutien
Section 3
Planifier l'engagement des parties prenantes
2
D
SCALE
E
P
TH
PLANIFIER L'ENGAGEMENT DES PARTIES PRENANTES
SUIVEZ-NOUS
Travaillons sur cette section à l'aide de la matrice d’appui des parties prenantes.
Décider comment impliquer les différents acteurs
PLANIFIER L'IMPLICATION DES PARTIES PRENANTES
Quel est le meilleur moment pour les impliquer ?
Nommez l'acteur
Comment les atteindre ?
Comment obtenir/maintenir leur soutien ?
CALENDRIER
FORMAT/CANAL
STRATÉGIE D'ENGAGEMENT
ACTEUR
Exemple concret : augmentation de la couverture vaccinale infantile au Liban
Déterminer les rôles, l'influence et le soutien
PLANIFIER L'ENGAGEMENT DES PARTIES PRENANTES
METTRE À L’ÉCHELLE
1
2
3
Cycle budgétaire annuel et prochaine réunion du groupe consultatif technique national sur la vaccination
Ministère de la Santé publique
Note d'orientation succincte
Plaidoyer de haut niveau
Réunions communautaires régulières et consultations des centres de santé communautaires
Centres de soins de santé primaires (PHCC)
Supports visuels
Engagement participatif
CALENDRIER
FORMAT/CANAL
STRATÉGIE D'ENGAGEMENT
ACTEUR
Choisir une voie
Obtenir du soutien
APERÇU
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ÉCHELLE
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1
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3
Planifier l'évolutivité
CONSTRUIRE LE SOUTIEN
Au cours de cette étape, l'équipe élabore un plan de mise à l'échelle pour la voie identifiée à l'étape 1.
D
METTRE À L’ÉCHELLE
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P
TH
3
Planifier la mise à l'échelle
PRIORITISER LES INTERVENTIONS APERÇU
Les données issues des projets pilotes peuvent démontrer l'efficacité d'une intervention, mais sans plan de développement, le succès reste local.
Un plan clair aide les équipes à identifier ces facteurs, à anticiper les défis, à attribuer les rôles et à mettre en place des systèmes permettant de pérenniser l'impact.
Pourquoi cette étape est-elle importante ?
APERÇU
Dans cette leçon,�nous aborderons les deux sections de l'étape 3 :
01 Mise à l'échelle horizontale : élargir la portée
02 Mise à l’échelle verticale : institutionnalisation et changement des systèmes
D
METTRE À L’ÉCHELLE
E
P
TH
3
Plan pour l'échelle
Section 1
Mise à l'échelle horizontale : élargir la portée
Plan pour l'échelle
D
METTRE À L’ÉCHELLE
P
TH
3
E
La mise à l'échelle horizontale renforce la durabilité en prouvant qu'une intervention fonctionne dans différents contextes et en répartissant la responsabilité entre les communautés. Le défi consiste à conserver ce qui fonctionne tout en s'adaptant à de nouveaux contextes.
MISE À L'ÉCHELLE HORIZONTALE : ÉLARGIR LA PORTÉE
118
D
E
METTRE À L’ÉCHELLE
Transformez les résultats en informations et en impact
Flux de travail et outils
Planifier la mise à l'échelle
Obtenir du soutien
Choisissez votre voie
Liste de vérification de la préparation à la mise à l’échelle
Arbre décisionnel de mise à l’échelle
Plan de mise à l'échelle horizontale
Préparer des preuves et des stratégies pour adapter l'intervention à de nouveaux contextes.
Plan de mise à l'échelle verticale
Matrice de soutien à la mise à l'échelle
METTRE À L’ÉCHELLE
P
TH
MISE À L'ÉCHELLE HORIZONTALE : ÉLARGIR LA PORTÉE
SUIVEZ-NOUS
Travaillons sur cette section à l'aide du plan de mise à l'échelle horizontale.
Adaptation pilote vs adaptation horizontale
MISE À L'ÉCHELLE HORIZONTALE : ÉLARGIR LA PORTÉE
Nous commençons par comparer les conditions du projet pilote avec ce qui est nécessaire pour l'expansion.
Nous nous concentrons sur les personnes qui seront concernées, sur la manière dont les barrières comportementales pourraient évoluer à grande échelle et sur les lieux où le projet sera mis en œuvre.
v
Projet pilote �intervention
Adaptation horizontale
Qui
Quels groupes ou individus sont les principaux utilisateurs ou bénéficiaires ?
Dans les nouvelles zones géographiques ou populations, ces mêmes groupes resteront-ils centraux ou d'autres groupes s'y ajouteront-ils ?
d'autres
?
MISE À L'ÉCHELLE HORIZONTALE : ÉLARGIR LA PORTÉE
NOUVELLES GÉOGRAPHIES
Peut nécessiter la participation de bénévoles communautaires, des services municipaux de santé ou des dirigeants locaux afin d'assurer une distribution et un suivi cohérents.
Phase pilote – un district
Cartes de rappel remises aux mères lors des visites de vaccination de routine.
Les infirmières sont le principal point de contact.
NOUVEAUX GROUPES DE POPULATION
Lorsqu'il s'agit d'atteindre des familles où les décisions sont prises par les pères, les grands-parents ou les co-responsables, la carte peut nécessiter des visuels et des messages plus clairs, reconnaissables par tous.
Obstacles potentiels
Quelles barrières aux capacités, aux opportunités ou à la motivation ont été abordées dans le cadre du projet pilote ?
Quelles barrières sont susceptibles d'apparaître dans de nouvelles zones géographiques ou parmi de nouveaux groupes de population ?
MISE À L'ÉCHELLE HORIZONTALE : ÉLARGIR LA PORTÉE
NOUVELLES GÉOGRAPHIES
Dans certaines régions, la distance à parcourir ou la fiabilité des cliniques peuvent constituer des obstacles, empêchant les aidants de se rendre aux rendez-vous même s'ils s'en souviennent.
Phase pilote
La carte de rappel a permis de lever un obstacle lié aux capacités : aider les aidants à se souvenir de la date du prochain rendez-vous.
NOUVEAUX GROUPES DE POPULATION
Si les aidants ont un faible niveau d'alphabétisation ou plusieurs enfants à suivre, il peut être nécessaire de simplifier les visuels ou d'indiquer clairement la date et le lieu sur la carte pour qu'ils puissent s'en souvenir et l'utiliser.
Lieu
Où le projet pilote a-t-il été mené et dans quelles conditions locales ?
Comment différents environnements ou cultures peuvent-ils influencer la mise en œuvre et l'engagement ?
MISE À L'ÉCHELLE HORIZONTALE : ÉLARGIR LA PORTÉE
NOUVELLES GÉOGRAPHIES
Dans les zones rurales ou dispersées, les trajets plus longs et le personnel moins nombreux peuvent nécessiter de renforcer la routine de distribution et de s'assurer que les soignants savent où conserver et vérifier la carte.
Phase pilote
Réalisée dans des cliniques disposant d'un personnel stable, d'horaires de rendez-vous prévisibles et d'un accès facile.
NOUVEAUX GROUPES DE POPULATION
Dans les communautés où les langues, les normes ou les décideurs sont différents, la carte peut nécessiter une traduction, une formulation locale ou l'implication des personnes qui influencent les décisions en matière de soins.
Exemple concret : augmentation de la couverture vaccinale infantile au Liban
Adaptation pilote vs adaptation horizontale
MISE À L'ÉCHELLE HORIZONTALE : ÉLARGIR LA PORTÉE
Qui
Barrières
Lieu
METTRE À L’ÉCHELLE
1
2
3
Autres acteurs impliqués :
Agents de terrain distribuant les cartes postales, superviseurs veillant à la fidélité, ministère de la Santé approuvant la conception, UNICEF fournissant un soutien technique.
Principaux utilisateurs/bénéficiaires :
Les personnes qui s'occupent d'enfants non vaccinés ou sous-vaccinés, principalement dans les ménages vulnérables.
Prévu pour la vaccination de routine dans les zones urbaines, périurbaines et rurales. Les facteurs contextuels comprennent des taux d'alphabétisation variables, des populations mobiles/migrantes et différents niveaux de confiance.
Mis en œuvre dans certaines communautés à faibles ressources bénéficiant d'une forte présence sur le terrain, dans le cadre d'une campagne de vaccination à court terme.
MISE À L'ÉCHELLE HORIZONTALE : ÉLARGIR LA PORTÉE
126
Après avoir répertorié les différences entre l'intervention pilote et l'adaptation horizontale, nous élaborons le plan.
Planification de la mise à l'échelle horizontale
MISE À L'ÉCHELLE HORIZONTALE : ÉLARGIR LA PORTÉE
La deuxième partie du plan de mise à l'échelle horizontale se concentre sur les éléments nécessaires à la réussite à grande échelle : communication et promotion, obtention et allocation des ressources, et mise en place d'un suivi pour garantir la pérennité des résultats à mesure que la portée s'étend.
v
MISE À L'ÉCHELLE HORIZONTALE : ÉLARGIR LA PORTÉE
SUIVEZ-NOUS
Travaillons sur cette section à l'aide du plan de mise à l'échelle horizontale.
Diffusion et promotion
Qui sont les principaux décideurs et influenceurs ?
Comment l'innovation sera-t-elle communiquée ?
Les messages sont-ils clairs et adaptés au public visé ?
MISE À L'ÉCHELLE HORIZONTALE : ÉLARGIR LA PORTÉE
129
v
Inspirez-vous directement de la carte de soutien des parties prenantes et traduisez cette analyse en un plan d'action clair.
Principaux décideurs : direction du ministère de la Santé, directeurs de santé des districts, communauté, etc.
Communication :
Adaptation : Utilisez des supports visuels et plusieurs langues pour les soignants ; insistez sur l'équité et la valeur pour les décideurs politiques et les donateurs.
Coût et ressources
Quel sera le coût de l'expansion, la mise à l'échelle peut-elle réduire les dépenses, la livraison peut-elle être plus efficace, et les ressources sont-elles disponibles ou doivent-elles être mobilisées ?
MISE À L'ÉCHELLE HORIZONTALE : ÉLARGIR LA PORTÉE
130
v
Coût
La mise à l'échelle horizontale révèle souvent des variations cachées.
MISE À L'ÉCHELLE HORIZONTALE : ÉLARGIR LA PORTÉE
Les zones rurales peuvent avoir besoin de plus de moyens de transport et de carburant, tandis que les zones urbaines dépensent davantage en matière de sensibilisation.
Quel sera le coût de l'expansion dans différents contextes ?
Les comités scolaires et les groupes locaux peuvent organiser des sessions sur l'hygiène et utiliser les outils existants pour suivre la maintenance.
Quelles ressources existantes peuvent être exploitées ?
L'UNICEF et le ministère peuvent inclure la formation et les allocations dans les budgets consacrés à l'éducation et s'associer à des stations de radio pour proposer un apprentissage à faible coût.
Comment les nouvelles ressources seront-elles mobilisées ?
Intervention en matière d'hygiène
MISE À L'ÉCHELLE HORIZONTALE : ÉLARGIR LA PORTÉE
Suivi et évaluation
Comment la mise à l'échelle sera-t-elle suivie, et les résultats escomptés du projet pilote sont-ils toujours atteints ?
132
v
Méthodes de suivi :
Critères de réussite :
Suivi et évaluation
Suivez les changements qui surviennent lors de la mise à l'échelle et leurs causes.
MISE À L'ÉCHELLE HORIZONTALE : ÉLARGIR LA PORTÉE
Allez au-delà des attentes : suivez le processus (résultats conformes aux attentes), les résultats (changements souhaités) et l'impact (changements à long terme).
Comment mesurer le succès ?
Intégrez le suivi dans les systèmes gouvernementaux existants. S'ils sont faibles, ajoutez des outils légers tels que le suivi mobile ou des formulaires de rapport simples.
Quels systèmes et outils seront utilisés ?
Utilisez des études qualitatives rapides, des outils de retour d'information ou des évaluations ciblées pour expliquer pourquoi les résultats diffèrent selon les contextes.
Quelles évaluations supplémentaires sont nécessaires ?
Veiller à ce que les décisions soient fondées sur les données. Planifier des examens (tableaux de bord, réunions de réflexion, examens conjoints avec les partenaires) afin d'ajuster la mise en œuvre et de pérenniser les résultats.
Comment les conclusions éclairent-elles la stratégie ?
Plan à l'échelle
Section 2
Mise à l’échelle verticale : institutionnalisation et changement des systèmes
3
D
METTRE À L’ÉCHELLE
E
P
TH
La mise à l’échelle verticale garantit un impact à long terme en intégrant l'intervention dans les systèmes gouvernementaux. Son succès dépend de la volonté politique et des capacités institutionnelles.
135
D
E
Échelle
Transformez les résultats en informations et en impact
Flux de travail et outils
Planifier la mise à l'échelle
Obtenir du soutien
Choisissez votre voie
Liste de vérification de la préparation à la mise à l’échelle
Arbre décisionnel de mise à l’échelle
Plan de mise à l'échelle horizontale
Plan de mise à l'échelle verticale
Guider l'intégration de l'intervention dans les systèmes, les politiques et les budgets.
Matrice de soutien à la mise à l'échelle
ÉCHELLE
P
TH
SUIVEZ-NOUS
Travaillons sur cette section à l'aide du plan de mise à l'échelle verticale.
Types de mise à l’échelle verticale
Utilisez un nouveau programme ou une nouvelle politique lorsque aucune structure existante ne peut accueillir l'intervention et qu'un lancement coordonné et très visible est nécessaire.
MISE À L’ÉCHELLE VERTICALE : INSTITUTIONNALISATION ET CHANGEMENT DE SYSTÈME
EXEMPLE
Le ministère de la Santé lance un programme national d'appels de suivi, imposant à toutes les cliniques un bloc d'appels hebdomadaire de deux heures, financé par le gouvernement.
Types de mise à l’échelle verticale
Recourir à l'intégration dans les politiques ou programmes existants lorsque l'intervention peut être intégrée dans un programme établi et absorbée avec seulement des ajustements mineurs.
MISE À L’ÉCHELLE VERTICALE : INSTITUTIONNALISATION ET CHANGEMENT DE SYSTÈME
EXEMPLE
Le programme national de vaccination met à jour sa politique afin d'inclure des appels hebdomadaires aux défaillants, les intègre dans ses plans annuels et les aligne sur les systèmes de supervision et de reporting.
Types de mise à l’échelle verticale
Utilisez l'intégration au niveau des services lorsque l'intervention peut être ajoutée aux flux de travail et à la supervision habituels, en mettant l'accent sur la pratique de première ligne plutôt que sur la politique, ce qui permet une adoption rapide.
MISE À L’ÉCHELLE VERTICALE : INSTITUTIONNALISATION ET CHANGEMENT DE SYSTÈME
EXEMPLE
Les cliniques ajoutent un créneau téléphonique hebdomadaire de deux heures à leur emploi du temps, les infirmières utilisent un script de 60 secondes et les superviseurs vérifient un journal des appels d'une page lors de leurs visites régulières.
Types de mise à l’échelle verticale
Recourez à l'institutionnalisation lorsque l'intervention doit être intégrée aux procédures, rôles, indicateurs et budgets standard, afin d'assurer sa durabilité à long terme et de la rendre « courante ».
MISE À L’ÉCHELLE VERTICALE : INSTITUTIONNALISATION ET CHANGEMENT DE SYSTÈME
EXEMPLE
Les descriptions de poste des infirmières incluent l'appel aux aidants en cas de rendez-vous manqués, les formulaires de supervision comportent une case à cocher, un petit budget mensuel est prévu pour les communications téléphoniques dans les budgets des cliniques et un simple indicateur d'appel est inclus dans les rapports de routine.
Types de mise à l’échelle verticale
Recourir à l'adoption législative ou réglementaire lorsque l'intervention doit être codifiée dans la loi ou la réglementation afin de garantir l'autorité, la confidentialité et la cohérence des normes malgré les changements de direction.
MISE À L’ÉCHELLE VERTICALE : INSTITUTIONNALISATION ET CHANGEMENT DE SYSTÈME
EXEMPLE
Une réglementation sanitaire autorise les appels brefs aux soignants à l'aide d'un script approuvé garantissant la confidentialité, définit des règles de traitement des données et exige la conservation des enregistrements des appels.
Exemple concret : augmentation de la couverture vaccinale infantile au Liban
Type d'extension
MISE À L’ÉCHELLE VERTICALE : INSTITUTIONNALISATION ET CHANGEMENT DE SYSTÈME
METTRE À L’ÉCHELLE
1
2
3
[X]
Intégration de la politique dans un programme existant
Intégrer l'intervention dans un programme, un service ou un cadre politique déjà établi.
[X]
Intégration au niveau des services Intégrer l'intervention dans les plateformes de prestation de services courants (par exemple, en l'ajoutant aux protocoles des agents de santé ou aux programmes scolaires).
[X]
Institutionnalisation Intégrer l'intervention dans les procédures opérationnelles standard, les lignes directrices ou les descriptions de poste, avec des lignes budgétaires dédiées.
L'équipe a sélectionné les voies verticales du plan.
MISE À L’ÉCHELLE VERTICALE : INSTITUTIONNALISATION ET CHANGEMENT DE SYSTÈME
SUIVEZ-NOUS
Travaillons sur cette section à l'aide du plan de mise à l'échelle verticale.
Catégorie de changement
Quelles parties du système doivent changer et comment ?
MISE À L’ÉCHELLE VERTICALE : INSTITUTIONNALISATION ET CHANGEMENT DE SYSTÈME
Une nouvelle directive ou une mise à jour de la politique est-elle nécessaire pour intégrer l'intervention dans la prestation courante ?
Politique
Faut-il faire appel à des personnalités influentes pour favoriser l'adoption et l'approbation de la mesure ?
Engagement politique
De nouvelles lignes budgétaires seront-elles créées ou les coûts peuvent-ils être intégrés dans les allocations existantes ?
Financement et budgets
De nouveaux systèmes de contrôle, de reporting ou de performance sont-ils nécessaires ?
Supervision et gestion des performances
Formation et programmes d'études
Systèmes d'information
La formation initiale ou continue devrait-elle inclure les pratiques d'intervention ?
Faut-il ajouter des indicateurs aux données courantes ou aux systèmes de reporting ?
Exemple concret : augmentation de la couverture vaccinale infantile au Liban
Ce qui doit changer
MISE À L'ÉCHELLE VERTICALE : INSTITUTIONNALISATION ET CHANGEMENT DE SYSTÈME
METTRE À L’ÉCHELLE
1
2
3
L'équipe a passé en revue la liste et identifié ce qui devait changer et comment.
Voici quelques exemples.
Oui. Les cartes postales doivent être incluses dans les directives opérationnelles du ministère de la Santé en matière de vaccination et dans les politiques de stimulation de la demande.
Politique
Oui. Les ministres et les hauts fonctionnaires doivent approuver et promouvoir les cartes postales en tant que priorité nationale.
Engagement politique
Non. Non requis.
Modification juridique
Oui. Obtenir une ligne budgétaire dédiée à la conception, l'impression et la distribution des cartes postales.
Financement et budgets
MISE À L’ÉCHELLE VERTICALE
147
Ensuite, comme pour la mise à l'échelle horizontale, nous déterminons les besoins en matière de diffusion, les coûts et les ressources, ainsi que le suivi et l'évaluation.
Diffusion et promotion
Qui sont les principaux décideurs et influenceurs ? Comment l'innovation sera-t-elle communiquée ? Les messages sont-ils clairs et adaptés au public visé ?
Inspirez-vous directement de la carte de soutien des parties prenantes et traduisez cette analyse en un plan d'action clair.
MISE À L’ÉCHELLE VERTICALE
148
v
Décideurs : ministère de la Santé, UNICEF, OMS, directeurs de district.
Approche : notes d'orientation et résumés des coûts pour le ministère de la Santé/les donateurs ; apprentissage entre pairs pour les gestionnaires ; outils de travail pour les travailleurs ; notes d'information/webinaires pour les multiplicateurs.
Message : faible coût, amélioration de l'équité, facilité d'intégration.
Coût et ressources
Quel sera le coût de l'expansion, la mise à l'échelle peut-elle réduire les dépenses, la livraison peut-elle être plus efficace, et les ressources sont-elles disponibles ou doivent-elles être mobilisées ?
MISE À L’ÉCHELLE VERTICALE
149
v
Comment la mise à l’échelle verticale sera-t-elle suivie et évaluée, et quels sont les indicateurs appropriés ?
MISE À L'ÉCHELLE HORIZONTALE : ÉLARGIR LA PORTÉE
Notez les nouvelles politiques, budgets, formations ou indicateurs ajoutés aux systèmes courants.
Suivi des étapes importantes de l'institutionnalisation
Vérifiez que les résultats pilotes se maintiennent à grande échelle.
Suivi des résultats à grande échelle
Intégrer les indicateurs dans les rapports réguliers pour un suivi durable.
Utilisation des statistiques existantes sur les services
Effectuer des recherches rapides pour identifier les obstacles et confirmer la qualité de la prestation.
Compléter par des études supplémentaires
Procédez à des examens réguliers et adaptez-vous aux changements politiques, financiers ou systémiques.
Réaliser des corrections de trajectoire
EXEMPLE
Si un programme scolaire de lavage des mains a amélioré l'assiduité et l'hygiène, sa mise à l'échelle doit permettre de vérifier si la promotion de l'hygiène est ajoutée à la supervision, à la formation et aux budgets, montrant ainsi qu'elle devient une routine.
151
Prochaine étape ?
Commencez à utiliser le processus DEPTHS dans votre travail et vos programmes !