1 of 52

Asma y EBPOC

UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NÚCLEO BOLÍVAR

ESCUELA CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE MEDICINA

TUTORA:

DRA. XIOMARA GUERRA

INTEGRANTES:

SAHILI HAMZI

SALAZAR ROSMEL

SILVA JUAN

CIUDAD BOLÍVAR, ENERO DE 2021

2 of 52

ASMA BRONQUIAL

El asma es una enfermedad crónica que se caracteriza por ataques recurrentes de disnea y sibilancias, que varían en severidad y frecuencia de una persona a otra. Los síntomas pueden sobrevenir varias veces al día o a la semana, y en algunas personas se agravan durante la actividad física o por la noche.

3 of 52

ASMA BRONQUIAL

Es la inflamación crónica de las vías aéreas en la que desempeñan un papel destacado determinadas células y mediadores celulares.

4 of 52

ASMA BRONQUIAL

La inflamación crónica causa un aumento asociado en la hiperreactividad de la vía aérea que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento.

5 of 52

ETIOLOGÍA

  • Alérgenos
  • Infecciones por virus en la parte aérea alta
  • Ejercicio e Hiperventilación
  • Aire Frio
  • Dióxido de azufre
  • Fármacos (ß-bloqueantes, acido acetilsalicílico)
  • Estrés
  • Irritantes (aerosoles domésticos y humos de pintura)

6 of 52

CLASIFICACIÓN

INMUNOLÓGICA

  • Esta mediada por la inmunoglobulina IgE

​

  • Se liberan mediadores broncoconstrictores

​

  • Hay edema en las vías respiratorias y una respuesta inflamatoria aguada con eosinofilia y neutrofilia

​

  • Los alérgenos mas comunes son de la especie Dermatophagoides

​

  • Los alérgenos perennes provienen de las mascotas domesticas y cucarachas

​

​

7 of 52

CLASIFICACIÓN

IDIOPÁTICA

  • Concentraciones séricas normales de IgE

​

  • Los pacientes muestran el asma en una época ulterior

​

  • Presentan cuadros concomitantes: pólipos nasales o sensibilidad al acido acetilsalicílico

​

  • El asma suele ser mas intensa y persistente

8 of 52

CLASIFICACIÓN

INDUCIDA POR EJERCICIOS

  • Ocurre mayormente en niños

​

  • La hiperventilación incrementa la osmolalidad de los líquidos que revisten las vías respiratorias e incita la liberación de mediadores de células cebadas

​

  • Comienza al terminar la actividad y el paciente se recupera espontáneamente a los 30 minutos

​

  • Empeora en los climas fríos y secos

​

9 of 52

CLASIFICACIÓN

OCUPACIONAL

  • Algunas sustancias en el sitio de trabajo actúan sensibilizantes y también desencadenar sistemas asmáticos

​

  • Los síntomas desaparecen los fines de semanas o en periodos vacacionales

​

  • Si el paciente se aleja o el contacto cesa en los primeros seis meses de aparecidos los síntomas por lo regular la recuperación es completa.

10 of 52

FISIOPATOLOGÍA

11 of 52

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

TOS

DISNEA

OPRESIÓN EN EL PECHO

SIBILANCIAS

12 of 52

ESPIROMETRÍA

  • Es una prueba de función pulmonar que permite la identificación, diagnostico y monitorización de enfermedades respiratorias.

​

​

  • Es una prueba sencilla, fácil de realizar y no invasiva.

13 of 52

INDICACIONES PARA UNA ESPIROMETRÍA

DIAGNOSTICA

SÍNTOMAS: Disnea, sibilancias, ortopnea, tos, flema, dolor torácico.

SIGNOS: Ruidos respiratorios disminuidos, hiperventilación, bradipnea, deformidad torácica, Crackles.

PRUEBAS ANORMALES: hipoxemia, hipercapnia, policitemia, placa anormal.

Medir el impacto de la enfermedad en la función.

Tamizaje de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar.

Fumadores.

Exposición ocupacional.

Valoración clínica rutinaria.

Valoración preoperatoria.

Valorar pronóstico (trasplante, EPOC etc.).

Valorar estado funcional antes de enrolarse en actividades físicas intensas.

14 of 52

MONITORIZACIÓN, VIGILANCIA

Valoración de tratamientos: broncodilatadores, esteroides, antibióticos en fibrosis quística.

Descripción del curso de la enfermedad.

EPOC.

Asma.

Enfermedades neuromusculares.

Sujetos expuestos a ocupaciones peligrosas.

Reacciones adversas a drogas, radiación.

INDICACIONES PARA UNA ESPIROMETRÍA

15 of 52

PRINCIPALES VARIABLES Y SUS DEFINICIONES MEDIDAS POR LA ESPIROMETRÍA

  • FVC (Capacidad vital forzada): Es el máximo volumen de aire exhalado después de una inspiración máxima expresado en litros.
  • FEV1: (Volumen espiratorio forzado en el primer segundo): Volumen de aire exhalado durante el primer segundo de la FVC expresado en litros.
  • FEV1/FVC: Cociente FEV1/FVC es la relación de FEV1 dividido entre la FVC y expresada como porcentaje. Esta relación es la variable más comúnmente utilizada para definir obstrucción al flujo aéreo.
  • PEF (Flujo espiratorio máximo o pico): Flujo máximo de aire alcanzado con un máximo esfuerzo, partiendo de una posición de inspiración máxima, expresado en L/s.
  • FEFX% (Flujo espiratorio forzado): Flujo espiratorio durante una exhalación forzada medido a una fracción (X%) de la FVC. Los FEF25%, FEF50% y el FEF75% son los más comúnmente reportados.
  • FEF25-75: Flujo espiratorio forzado promedio medido durante la mitad central de la FVC expresada en L/s.
  • Tiempo de espiración forzada (FTE): Tiempo de requerido de exhalación para alcanzar la FVC, expresado en segundos.

16 of 52

CLASIFICACIÓN CLÍNICA-ESPIROMETRICA

17 of 52

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE ASMA BRONQUIAL�

  • Laboratorio: Hematología completa.
  • Eosinofilia: es consecuencia de la producción de eosinofilos en el proceso inflamatorio que ocurre en el asma.
  • Hiperinmunoglobulinemia E

​

18 of 52

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE ASMA BRONQUIAL�

  • Gasometría arterial: el análisis de los gases en sangre permite la evaluación del balance ácido – base del organismo a través de la determinación de pH, la bicarbonatemia y el exceso de base. También permite la evaluación del intercambio gaseoso mediante la presión parcial de oxígeno y la presión parcial de dióxido de carbono.

19 of 52

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE ASMA BRONQUIAL�

  • Función pulmonar
  • Espirometría: es la medición del volumen de aire que es inhalado o exhalado de los pulmones durante diferentes maniobras.
  • Los principales parámetros que hay que determinar son: VEF1 y CVF.
  • La obstrucción se define como un cociente VEF1/CVF por debajo del límite inferior de los valores de referencia, que se sitúa en 70-80 %.
  • Un VEF1 reducido confirma la obstrucción, ayuda a establecer su gravedad e indica un mayor riesgo de exacerbaciones.
  • .

20 of 52

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE ASMA BRONQUIAL�

  • Radiografía de torax
  • No es específica, puede ser normal.
  • Se usa para descartar complicaciones como: neumotórax, neumonía, enfisema, atelectasias.
  • Algunos de los hallazgos que se pueden observar en asmáticos son:
  • Rectificación de arcos costales.
  • Abatimiento de hemidiafragmas.
  • Radiolucidez en ambos hemitórax.
  • Hiperinsuflación.
  • Hernias pleurales.
  • Neumotórax.

21 of 52

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE ASMA BRONQUIAL�

  • Cultivo
  • Se puede observar la presencia de eosinófilos utilizando la tinción de Wright.
  • Citología
  • Hallazgos:
  • Eosinofilia: es altamente específica para distinguir el asma de otras enfermedades obstructivas, siempre que los eosinófilos del esputo sean más del 10 % del total de las células.
  • Cristales de Charcot-Leyden (eosinófilos destruidos)
  • Cuerpos de Creola (fragmentos de céls.epiteliales destrozadas)
  • Espirales de Curschmann (moldes de moco)

22 of 52

PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS DEL ASMA

Farmacoterapia

Estrategias no farmacológicas

Broncodilatadores:

-Agonistas β2 :

De acción corta (SABA): albuterol, terbutilina.

De acción prolongada (LABA): salmeterol , formeterol.

-Anticolinérgicos: bromuro de ipratropio.

-Xantinas: teofilina*, eufilina y cafeína.

Oxigenación:

El uso de oxígeno a alto flujo, no sólo no es beneficioso, sino que puede resultar perjudicial al asociarse a cierto grado de hipercapnia. El objetivo debe ser mantener una SatO2 > 92% (> 95% en niños).

Esteroides:

-Corticoides:

Inhalados: beclometasona, budesonida.

Sistémicos: hidrocortisona, 6-metil prednisolona, prednisona, deflazacort.

-Cromonas: cromoglicato disódico.

-Inhibidores de leucotrienos: montelukast, zafirlukast.

Ventilación asistida:

El objetivo de la ventilación mecánica es proporcionar descanso a la musculatura respiratoria del enfermo hasta que comience a tratarse la causa de la exacerbación y se revierta la obstrucción bronquial.

23 of 52

GINA�(GLOBAL INICIATIVE FOR ASTHMA)�INICIATIVA GLOBAL DEL ASMA

Manejo y prevención del asma para adultos y niños mayores de 5 años en el que se incluyen nuevas recomendaciones importantes para el tratamiento del asma leve y del asma grave.

24 of 52

GINA�(GLOBAL INICIATIVE FOR ASTHMA)�INICIATIVA GLOBAL DEL ASMA

25 of 52

SEGÚN:

​

​

*ALAT. Pulmón Año 1. Nº 1 (2010) 19-22

​

*GOLD. Am J Respir Crit Care Med 2001:163:1256-76

​

*ATS. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:S77-S121

EBPOC

ENFISEMA

EBPOC

BRONQUITIS

CRONICA

26 of 52

    • ETIOLOGÍA
      • Tabaquismo

​

      • Genes
      • (enzima Alfa-1-antitripsina)

​

      • Contaminación Ambiental

​

      • Exposición Ocupacional

​

      • Infecciones

​

27 of 52

  • Prevalencia

Hombres 9,3/1000 y Mujeres 7,3/1000

España 9 %

USA 3-6 %

Latinoamérica 2,8 % masculinos > 60 años (estimado)

  • Morbilidad

Aumenta con la edad y es mayor en hombres que en mujeres Debido a que la enfermedad no se diagnostica ni recibe tratamiento en las etapas tempranas.

  • Mortalidad

El estudio del impacto global de las enfermedades ha estimado que la EPOC:

-6ta causa de muerte en 1990.

-4ta causa en la actualidad.

-3ra causa de mortalidad a nivel mundial para el 2020.

​

​

​

​

​

​

​

EPIDEMIOLOGÍA

​

28 of 52

IMPORTANCIA DE LA ENFERMEDAD COMO PROBLEMA SANITARIO

  • La Iniciativa GOLD continuara trabajando para llamar la atención de los gobiernos, las autoridades sanitarias, los profesionales de la sanidad y el publico general en relación con la EPOC.
  • GOLD ofrece un marco para su tratamiento.
  • Pueden prepararse instrumentos educativos, como tarjetas o programas informáticos didácticos que se adapten a dichos sistemas y recursos de asistencia sanitaria.

29 of 52

BRONQUITIS CRÓNICA

  • Según la sociedad americana torácica (ATS), se define como un trastorno clínico caracterizado por exceso en la producción de mucosidad; manifestado por tos productiva a predominio matutino, crónica o recurrente de un mínimo de 3 meses al año.

30 of 52

BRONQUITIS CRÓNICA

Factores de riesgo:

  • Hábitos tabáquicos
  • Infecciones de la vías respiratorias
  • Exposición laboral
  • Contaminación atmosférica
  • Exposición pasiva o secundaria al humo del tabaco.

31 of 52

Fisiopatología

Irritación bronquial persistente

Epitelio pseudoestratificado

Ciliado afectado, cilios se destruyen e inactivan

Inflamación de la mucosa con engrosamiento por edema e infiltración celular.

Hiperplasia glandular

(C. Caliciformes) con aumento de producción de moco

Hiperplasia del musculo liso y broncoespasmos.

Fibrosis cicatrizal, remodelación estrechan y obliteran bronquiolos.

32 of 52

ANATOMÍA PATOLÓGICA

  • Hipertrofia e hiperplasia de las glándulas mucosas.
  • Edema e inflamación de la mucosa.
  • Existe estrechamiento de los bronquios causado por metaplasia de las células caliciformes, taponamiento y fibrosis.

33 of 52

Se define en términos anatómicos como la dilatación anormal y permanente de los espacios aéreos dístales al bronquiolo terminal con destrucción de sus paredes y sin signos de fibrosis.

ENFISEMA PULMONAR

34 of 52

FACTORES ETIOLÓGICOS

  • Hábitos tabáquicos
  • Déficit hereditario de alfa 1-antitripsina
  • Infecciones respiratorias a repetición
  • Exposición ocupacional al polvo, gases, alta contaminación atmosférica.

35 of 52

FISIOPATOLOGÍA

    • Exposición crónica al humo del tabaco
      • Reclutando células inflamatorias al interior de los espacios aéreos terminales del pulmón

​

    • Células inflamatorias liberan proteinasas elastoliticas
      • Muerte de la estructura celular por estrés oxidativo
      • Reparación ineficaz de la elastina, produciendo aumento de tamaño de los espacios aéreos.

36 of 52

ANATOMÍA PATOLÓGICA

  • Perdida de las paredes alveolares
  • Alargamiento de los espacios aéreos
  • Proliferación de células inflamatorias en el intersticio

37 of 52

38 of 52

Manifestaciones Clinicas

  • Disnea
  • Tos crónica
  • Producción crónica de esputo

​

​

Hallazgos sugestivos de atrapamiento aéreo

  • Tórax en tonel
  • Hiperresonancia
  • Disminucion de los ruidos respiratorios
  • Roncos y sibilaciones

39 of 52

40 of 52

41 of 52

Clasificación de la gravedad

42 of 52

Evaluación de los Síntomas

​

​

​

​

​

​

  • Evaluación CAT

43 of 52

44 of 52

45 of 52

46 of 52

Evolucion

-  Se caracteriza por un curso lento.

  • Episodios de exacerbaciones con desarrollo de insuficiencia respiratoria frecuentemente acompañado de hipercapnia.

​

Pronostico

- VEF1 >50% 🡪 sobreviva a los 5 años es superior al 75%.

- VEF1 < 1 litro (30% del teorico) 🡪 sobreviva a los 5 años menor 50%.

​

47 of 52

Tratamiento no Farmacológico

  • Abandono del tabaco

​

  • Rehabilitacion pulmonar

​

  • Oxigeno terapia

​

  • Operaciones para disminuir el volumen pulmonar

​

​

​

​

  • Trasplante pulmonar

48 of 52

Tratamiento Farmacológico

  • Brocodilatadores :
  • Agonistas B adrenergicos: salmeterol(larga duración) y salbutamol( corta duración)
  • Anticolinergicos : Iperatropio de corta duracion y Tiatropio de larga duración

​

  • Corticoides : beclometasona, budesonida

​

  • Antibioticos: Azitromicina o eritromicina

​

  • Sustitucion de A1AT

​

  • Vacunacion: antigripal y antineumococica

​

​

49 of 52

50 of 52

Exacerbaciones del EPOC

51 of 52

Tratamientos para la EEPOC

52 of 52