Оценка эффективности и безопасности методики шовной фиксации ИОЛ к радужке

Шахматов К.С., Паньшина Е.Е., Егорова Е.Д.

ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева

Актуальность

• Доля осложненных катаракт с дефектами связочного аппарата хрусталика >40%;
• У пациентов >80 лет частота подвывиха хрусталика достигает 21–42%;
• При выраженном повреждении связочного аппарата стандартная имплантация ИОЛ в капсульный мешок невозможна;
• Требуется надежный способ фиксации ИОЛ при отсутствии капсульной поддержки

​

Цель исследования

Провести сравнительный анализ клинических результатов и безопасности шовной фиксации ИОЛ к радужке по сравнению со стандартной имплантацией ИОЛ в капсульный мешок.

Материалы и методы

Основная группа (пациенты с шовной фиксацией ИОЛ к радужке)

27 человек (27 глаз), возраст 67,3 ± 14,5 лет.

Критерии включения: - отсутствие капсульного мешка или диализ связочного аппарата более чем на 180 градусов; неоперированные ранее глаза, отсутствие тяжелой патологии заднего отрезка, отсутствие помутнения роговицы

Группа сравнения

(пациенты с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок)

• 30 человек (30 глаз), возраст 77,5 ± 6,6 лет.

Критерии включения:

• неоперированные ранее глаза; отсутствие подвывиха,

отсутствие тяжелой патологии; заднего отрезка,

отсутствие помутнения роговицы

Критерии исключения (общие для обеих групп):

тяжелая патология заднего отрезка, помутнения роговицы, глаукома далеко зашедшей и терминальной стадии

Оценивались:

• МКОЗ до операции, на следующий день после операции и через 6 месяцев;
• ВГД (мм.рт.ст. по Маклакову) до операции, на следующий день после операции и через 6 месяцев;
• длительность операции;
• интра- и послеоперационные осложнения�

Всем пациентам имплантировалась

S-образная ИОЛ SA60AT

*Все результаты оценивались ретроспективно,

персональные данные пациентов в исследование не включались.

Хирургическая техника шовной фиксации ИОЛ к радужке�

1. Прошивание ИОЛ до имплантации – 0,5 мм от края оптики, нить 10-0 (2/8) (сверху с двойной иглой, снизу – с одинарной);
2. Имплантация – при помощи катриджа Monarch через тоннель 2,2–2,65 мм в заднюю камеру, нити наружу;
3. Фиксация – двухточечная (6 ч и 12 ч), прокол радужки в 3–4 мм от зрачка
4. Швы – узловые, нити обрезаются у радужки

​

1.

2.

3, 4.

Результаты и безопасность

Сравнение:

​

• методика подшивания даёт сопоставимый результат с имплантаций ИОЛ в капсульный мешок в раннем послеоперационном периоде, но через 6 месяцев уступает стандартной имплантации;

​

• в группе подшивания исходно выше ВГД, что может указывать на более тяжёлую патологию. После операции ВГД снижается и сравнивается с ФЭК, но к 6 месяцам снова выше — это может говорить о менее стабильном гипотензивном эффекте;

​

• cредняя длительность операции в основной группе 27,62 минуты, когда в контрольной группе 16,02 минут;

​

• интра- и послеоперационных осложнений в обоих группах выявлено не было.

​

​

Выводы

​

• Шовная фиксация ИОЛ к радужке позволяет получить высокие функциональные результаты у пациентов с выраженными дефектами капсульной поддержки;

​

• Разработанная методика обеспечивает стабильную центровку ИОЛ и является технически воспроизводимой;

​

• Отсутствие интраоперационных осложнений и удовлетворительная послеоперационная динамика ВГД свидетельствуют о благоприятном профиле безопасности метода;

​

• По функциональным результатам методика не уступает стандартной имплантации ИОЛ в капсульный мешок;

​

• Метод может быть рекомендован как вариант выбора при хирургии осложненной катаракты и посттравматической афакии.

Спасиба за внимание!

e-mail: pomesh.kina@mail.ru