Ecografía clínica�“no tan básica”

María Mateos González

Unidad de Ecografía Clínica – Medicina Interna

Hospital Universitario Infanta Cristina. Madrid.

Grupo de Trabajo de Ecografía Clínica de la SEMI.

Antes de nada, algún recuerdo

Hidronefrosis secundaria a neoplasia vesical

Corte transversal de vejiga de paciente con retención aguda de orina e infección urinaria. Obsérvese el nivel (flecha) en la vejiga correspondiente a pus y detritus en el interior de la misma

Quiste cortical renal

Poliquistosis renal

Otras aplicaciones (no tan básicas) de la ecografía clínica

• Ecografía genital masculina
• Ecografía de piel y partes blandas
• Ecografía intestinal
• Ecografía en intervencionismo
• Ecografía de tiroides y adenopatías
• Ecografía genital femenina

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Ecografía genital masculina

• Objetivos:
• Hiperplasia benigna de próstata
• Detectar la patología testicular benigna más frecuente
• Puntos clave:
• Volumen prostático y principales complicaciones derivadas de la HBP
• Residuo postmiccional
• Estudio testicular:
• Masa testicular indolora es sugestiva de tumor
• Orquioepididimitis, sospecha de torsión testicular…

Próstata

• Localización: delante del recto y debajo de la vejiga.
• Crecimiento a lo largo de la vida del hombre (células de la zona transicional que rodea la uretra 🡪 hiperplasia benigna de próstata.
• Ideal: transrectal (cáncer). Abdominal: HBP.
• Sonda cónvex, nivel suprapúbico, mejor con orina en la vejiga
• Medición del alto x ancho x profundo (anteroposterior)
• Ojo lóbulo medio

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Próstata

Cálculo del volumen prostático (cc) = ancho x alto x profundidad / 2

Grados:

1. Entre 20 y 30cc
2. Entre 30-50cc
3. Entre 50-80cc
4. Más de 80cc

Próstata

Hallazgos frecuentes en pacientes con HBP

• Residuo postmiccional: patológico >100cc, o > al 50% del volumen vesical premiccional
• Litiasis vesicales: ojo con masas vesicales con calcificación: movimiento de la imagen con el cambio postural orienta a litiasis
• Divertículo vesical: herniaciones de la mucosa vesical a través del detrusor, por aumento de la presión vesical (patología obstructiva evolucionada). En ocasiones pueden estar ocupados.

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Pólipo

Divertículo

Testículos

• Ecografía transescrotal 🡪 sonda lineal 🡪 SIEMPRE EXPLORACIÓN BILATERAL y completa
• Exploración: pene hacia la pared abdominal, contacto suave con la sonda (no apretar).
• Recuerdo anatómico:
• Escroto: pared normal 3-4mm de grosor, cubiertas hipoecogénicas
• Líquido entre el testículo y escroto: normal en cantidad leve
• Testículos: ovalado (4-5cm x 2-3cm), homogéneo, superficie lisa y delimitada
• Polo inferior: fijo a la túnica vaginal
• Polo superior: apéndice testicular.
• Posterolateral rete testis (túbulos seminíferos que conectan con cabeza del epidídimo).

Ectasia de la rete testis

Testículo normal

Testículos: patología benigna

• Hidrocele: acúmulo de líquido entre las capas de túnica vaginal y albugínea, causa más frecuente de aumento del volumen escrotal. La mayoría idiopáticos > 2º a infección-inflamación
• Contenido hipoecogénico que rodea al testículo +/-escrotolitos.
• Si tabiques 🡪 piocele o hematocele (contexto clínico)
• Hidrocele comunicante (en la infancia): paso de líquido peritoneal a la bolsa escrotal.
• Quiste epididimario (espermatocele): masa escrotal más frecuente.

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Testículos: patología benigna

• Varicocele: dilatación marcada de las venas que conforman el plexo pampiniforme. Dolor testicular progresivo, moderado e intermitente (a diferencia de la torsión). Puede provocar atrofia testicular (patológico si disminuye 10% – 20% el volumen testicular o 2 – 3 ml con respecto al contralateral), infertilidad. Ecografía en decúbito supino,bipedestación, en reposo y con Valsalva.

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• Torsión testicular: PRIMA LA SOSPECHA CLÍNICA. Dolor escrotal agudo e intenso (a veces inguinal). Puede ocurrir en reposo, con actividad física o tras traumatismo.
• EF: leve eritema y aumento de tamaño de hemiescroto, teste horizontalizado con dolor, sin reflejo cremastérico
• Eco: ausencia o disminución de vascularización. Infarto

Testículos: patología benigna

• Orquiepididimitis – absceso testicular: causa más frecuente de dolor testicular agudo. Asocia eritema + edema del hemiescroto afecto.
• Infección urinaria: en niños y ancianos (ETS: en jóvenes sexualmente activos).
• Ecografía: testículo (y epidídimo) aumentado de tamaño con respecto al contralateral, difusamente hipoecoico y con aumento de la vascularización Doppler +/- hidrocele reactivo.
• Si evolución tórpida 🡪 descartar absceso testicular: lesiones hipoecoicas o mixtas, con área hiperecogénica circundante.

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Ecografía de partes blandas

• Normal:

Celulitis

• Edema tejido celular subcutáneo: línea superficial (piel) más engrosada, y debajo, un tejido en aspecto de nubes o empedrado con lobulillos grasos más hiperecoicos (tejido celular subcutáneo engrosado), rodeado por zonas anecoicas (líquido extravasado).
• NO permiten discernir la etiología del edema
• La captación del Doppler-color puede sugerir causa inflamatoria-infecciosa.

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Derrame articular

Ecografía intestinal

• Obstrucción intestinal:
• Peristaltismo disminuido
• Asas dilatadas (ID diámetro > a 2.5 cm) con contenido en su interior.
• Engrosamiento de la pared intestinal y líquido entre asas, en casos avanzados
• Limitación en el estudio etiológico y en casos de obstrucción parcial

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Ecografía digestiva

• Contenido dentro de las asas o estómago
• Comprobación de SNG o PEG

Ecografía intervencionista

• Mejora el rendimiento de la técnica y disminuye el riesgo de complicaciones 🡪 identificar las estructuras y la mejor ventana.
• Sonda lineal: accesos vasculares y artrocentesis. Sonda cónvex: toracocentesis, paracentesis…
• Eco-guiada:
• Localización de la zona sobre la que se va a intervenir y, sin retirar la sonda, realizar la punción en el campo de visión ecográfico, con visualización directa en todo momento. Máximo control de la técnica. Material estéril (funda y gel)

Aplicación: canalización de accesos vasculares o muestra de escaso contenido (diagnóstica)

Ecografía intervencionista

• Eco-facilitada:
• Se localiza con eco la zona sobre la que se va a intervenir, se hace una marca en la piel, retirando la sonda y el gel conductor y desinfectando correctamente la sonda. El paciente debe mantenerse en la misma posición para no perder las referencias anatómicas. El procedimiento se hará entonces en la marca, sin la asistencia directa del ecógrafo.

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• Toracocentesis
• Paracentesis
• Artrocentesis
• Punción lumbar, pericardiocentesis…

Ecografía de tiroides y adenopatías

• Tiroides:

Ecografía de nódulo tiroideo

No aplicable a niños ni en nódulos <5mm

Ecografía de ganglios

• Valoración: forma, tamaño, contornos, cortical, ecogenicidad, localización, vascularización…
• Normal: <1cm diámetro AP, no doloroso, móvil, corteza hipoecoica + hilio hiperecoico

Patológicos: > 1 cm diámetro AP, redondeadas o irregulares , hilio no lineal ni ecogénico, parénquima irregular, calcificaciones, bordes mal definidos, edema adyacente...

Ecografía genital femenina