ГЛАУКОМА:
диагностика, лечение, профилактика
( К Дню офтальмолога – 11 ноября)
Республиканская научная медицинская библиотека
Глаукомой называют большую группу заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, с последующим развитием типичных дефектов зрения и атрофией зрительного нерва. Глаукома во всем мире занимает ведущие позиции среди причин неизлечимой слепоты и является важной медико-социальной проблемой. По данным ВОЗ сейчас в мире 105 млн. человек больны глаукомой, из них 5,2 млн. имеют слепоту на оба глаза. В России число больных глаукомой составляет более 1,3 млн. человек. Число впервые выявляемых пациентов увеличивается на 3-4% в год. Самая большая проблема потери зрения от глаукомы состоит в том, что трагедии можно было бы избежать, если бы пациенты вовремя обращались за медицинской помощью. Поэтому офтальмологи России ставят своей целью раннее выявление больных глаукомой и оказание им своевременной и современной помощи.
Республиканская научная медицинская библиотека, оказывая информационную поддержку работникам здравоохранения, представляет публикации из периодических изданий, освещающие проблемы диагностики, лечения и профилактики глаукомы. Электронные полнотекстовые версии материалов, предложенных в презентации, предоставлены в ваше распоряжение по электронной почте в прикрепленных файлах.
Обозначены отдельные категории факторов риска и характеристики их взаимоотношений, определяющих прогноз течения первичной открытоугольной глаукомы у пациентов с разными стадиями заболевания. Исследование показало, что уровень внутриглазного давления на момент верификации диагноза прямо коррелирует со стадией впервые выявленного заболевания и уровнем офтальмотонуса на фоне проводимого лечения. Также установлено, что псевдоэксфолиативный синдром, синдром пигментной дисперсии, синдром «сухого» глаза, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда являются дополнительными факторами, определяющими устойчивость первичной открытоугольной глаукомы к применяемому лечению.
Определение факторов риска, влияющих на прогрессирование и течение первичной открытоугольной глаукомы у пациентов с разными стадиями заболевания (многоцентровое исследование) / Н. Е. Фомин, П. Ч. Завадский, А. В. Куроедов [и др.] // Клиническая офтальмология. – 2022. – Т. 22, № 2. – С. 80-90.
Изучены взаимосвязи структурных изменений зрительного нерва и электро-физиологических показателей зрительного анализатора при ранней диагностике первичной открытоугольной глаукомы. Пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, мультифокальная электрорети-нография, конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия, исследование электрофос-фенов и критической частоты слияния мельканий. В результате подтвержден тот факт, что снижение объема нейроретинального пояска и слоя нервных волокон начинается на ранней, доклинической стадии глаукомы, а это у пациентов с офтальмогипертензией может дать ценную информацию относительно ранней диагностики первичной открытоугольной глаукомы.
Морфофункциональные исследования в ранней диагностике первичной открытоугольной глаукомы / Э. Э. Казарян, И. А. Ронзина, В. М. Шелудченко [и др.] // Офтальмология. – 2018. – Т. 15, № 3. – С. 280 – 286.
Определена диагностическая значимость интерлейкинов (IL) на местном уровне для улучшения диагностики и прогнозирования развития глаукомы. Развитие заболевания связывают с изменением интерлейкинового профиля в слезной жидкости. Содержание интерлейкинов в слезной жидкости изучено у больных глаукомой II стадии и здоровых лиц. Сделан вывод, что развитие глаукомы сопровождается репрезентативным увеличением содержания в слезной жидкости практически всех интерлейкинов, за исключением IL-10. Наибольшей диагностической значимостью обладают IL-2, IL-17, IL-8, которые рекомендуется определять при лабораторной диагностике и прогнозировании глаукомы.
Сахнов, С. Н. Диагностика и прогнозирование глаукомы / С. Н. Сахнов, В. В. Харченко // Клиническая лабораторная диагностика. – 2018. – Т. 63, № 4. – С. 246-249.
Разработан комплексный алгоритм выбора оптимального метода мониторирования и лечения пациентов с первичной открыто-угольной глаукомой. Обследование включало визометрию, стандартную автоматическую периметрию, тонометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию. Результаты оценивали по балльной шкале в соответствии с алгоритмом, на основании которого предлагалась тактика ведения пациента. Данный алгоритм предполагает 4 этапа в назначении топических гипотензивных средств. При определенном количестве баллов рекомендовано назначение хирургического лечения. Таким образом алгоритм позволяет оценить прогрессирование глаукомного процесса и выбрать оптимальную тактику ведения пациента на момент обследования.
Новый алгоритм выбора метода лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой / А. А. Антонов, И. В. Козлова, А. А. Витков [и др.] // Российский офтальмологический журнал. – 2021. – Том 14, № 4 . – С. 7 – 17.
Психология глаукомного больного / Л. М. Габдрахманов, И. Р. Газизова, А. В. Селезнев [и др.] // Российский офтальмологический журнал. – 2020. – Т. 13, № 3. – С. 92-96.
Изучены психологические особенности пациентов с глаукомой. Наблюдается высокий уровень тревоги, который способствует повышению внутриглазного давления. Частота депрессии и тревоги у пожилых людей с нарушениями зрения в два раза выше, чем у пожилых людей в целом. Дефицит поля зрения оказывает более неблагоприятное влияние на качество жизни пациентов с глаукомой, чем ухудшение остроты зрения, особенно при локализации дефекта поля зрения в нижней полусфере.
Якубова, Л. В. Рациональное лечение глаукомы у больных с сердечно-сосудистой патологией / Л. В. Якубова, С. М. Косакян, Л. В. Василенкова // Российский офтальмологический журнал. – 2020. – Т. 13, № 3. – С. 103 – 107.
Описаны данные о коморбидности и полипрагмазии у больных глаукомой пожилого и старческого возраста. Приводятся данные о целесообразности назначения бримонидина в качестве препарата первого выбора для больных глаукомой и глазной гипертензией. Применение больными глаукомой местных и системных бета-адреноблокаторов создает потенциал для лекарственного взаимодействия.
Рассмотрен полиморфизм факторов предрасположенности к ассоциированным с глаукомой фенотипам. Первичная глаукома характеризуется большой вариабельностью течения и многими формами заболевания, определение которых, может быть затруднено в связи отсутствием достаточной клинической и генетической диагностики таких пациентов. Отмечено, что генотипирование глаукомы как моногенного и многофакторного заболевания, выявление определенных клинических и генетических критериев, лежащих в основе подразделения первичной глаукомы на отдельные фенотипы, являются перспективным направлением при разработке эффективных и персонифицированных подходов к диагностике и терапии данного заболевания.
Загидуллина, А. Ш. О фенотипах первичной глаукомы / А. Ш. Загидуллина // Медицинский вестник Башкортостана. – 2015. – Том 10, № 2. – С. 162-165.
Проанализированы вязко-эластичес-кие свойства радужной оболочки при первичной закрытоугольной глаукоме и первичной открытоугольной глаукоме. Радужка анизотропна в своей динамической вязкости и по глубине. Было обнаружено наличие относительно рыхлого слоя между передней бессосудистой стромой радужки, обладающей максимально выраженными вязко-пластическими свойствами, и структурным комплексом, включающим в себя мышцу и задний пигментный листок. В радужках, полученных у пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой, эта ткань, как и вообще строма, была более жесткой.
Вязко-пластические свойства радужной оболочки при различных формах глаукомы / Г. В. Воронин, А. А. Эль-Сангахави, В. Д. Ярцев [и др.] // Медицинский совет. – 2021. – № 12. – С. 379-383.
Особенности течения и лечения вторичной рефрактерной глаукомы у пациентки с прогрессирующей мезодермальной атрофией радужки / А. Д. Чупров, Л. И. Попова, В. И. Лапочкин [и др.] // Офтальмология . – 2016. – Том 13, № 4. – С. 290-295.
Оптимизированы подходы к лечению вторичной рефрактерной декомпенсированной глаукомы на основе анализа клинического случая. У пациентки выявлена редкая форма иридокорнеального эндотелиального синдрома: эссенциальная прогрессирующая мезодермальная атрофия радужки и роговицы. Проведена медикаментозная коррекция офтальмотонуса и оперативное вмешательство лимбсклерэк-томия с клапанным аутодренированием. Правильно поставленный диагноз помог выбрать верную тактику индивидуального комбинированного ведения пациентки, что позволило добиться компенсации офтальмотонуса и сохранить зрительные функции на втором глазу.
Рассмотрены группы препаратов и методов лечения, обладающих нейропротекторным действием при глаукоме, и проблемы, возникающие у практикующего врача при назначении нейропротекторов. Отмечено, что нейропротекторное лечение при глаукоме должно носить непрерывный характер. Частота проведения курсов определяется стадией заболевания и скоростью прогрессирования глаукомной оптической нейропатии, а также наличием факторов риска этого прогрессирования. В целом нейропро-текторное лечение должно включать в себя один из первичных нейропротекторов (глицин, препараты магния и др.) и комбинацию препаратов, относящихся к вторичным нейропротекторам различных механизмов действия.
Пнюхтина, М. С. Нейропротекторное лечение глаукомы / М. С. Пнюхтина, Д. А. Хван, Н. В. Филина // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2018. – № 2. – С. 5 – 8.
Отмечено, что новая коронавирусная инфекция может стать мощным триггером воздействия на все звенья патогенеза первичной открытоугольной глаукомы. Способность вируса инициировать синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, повреждать эндотелиальные клетки сосудов и нарушать свертывающую систему крови приводит к многочисленным тяжелым осложнениям, затрагивающим все органы и системы. Заболевание провоцирует развитие ишемии и гипоксии сетчатки, подстегивает апоптоз ганглиозных клеток. Развивающиеся на фоне COVID-19 «цитокиновый шторм» и оксидативный стресс могут способствовать прогрессированию глаукомной оптиконейропатии.
Причины прогрессирования глаукомы во время пандемии COVID-19 / В. Е. Корелина, И. Р. Газизова, А. В. Куроедов, М. Д. Дидур // Клиническая офтальмология. – 2021. – Том 21, №3. – С. 147 – 152.
Яблоков, М. М. Особенности синдрома старческой астении и системного интерлейкинового профиля у пожилых пациентов с сочетанной глаукомой и катарактой / М. М. Яблоков // Consilium Medicum. – 2020. – Том 22, № 12. – С. 81 – 83.
Приведены данные исследо-вания синдрома старческой астении и системного интерлейкинового профиля у пожилых пациентов с сочетанной глаукомой и катарактой. Формирование старческой астении у обследованных пациентов с коморбидными офталь-мологическими заболеваниями обуслов-лено в большей степени наличием хронических заболеваний. Выяснили, что наличие синдрома старческой астении у пожилых пациентов с глаукомой и катарактой ассоциируется с дисбалансом интерлей-кинового статуса.
Бакунина, Н. А. Комплексные патофизиологические механизмы развития первичной закрытоугольной глаукомы у пожилых пациентов // Н. А. Бакунина, Л. М. Балашова // Клиническая геронтология. – 2021. – Том 27, № 7-8. – С. 44-49.
Описаны двенадцать клинических наблюдений пациентов с острым приступом глаукомы и с подострым приступом глаукомы. Подчеркнуто, что. несмотря на возможности современной диагностической аппаратуры, вопрос прогнозирования приступа глаукомы в предрасположенных глазах остается достаточно актуальным. При наблюдении за данной группой пациентов большое значение имеет определение симпатико-парасимпатического статуса пациента. Результаты продемонстрировали преобладание тонуса симпатической нервной системы над парасимпатической у пациентов с приступами глаукомы.
Корелина, В. Е. Возрастные аспекты приверженности терапии глаукомы / В. Е. Корелина, И. Р. Газизова // Эффективная фармакотерапия. – 2021. – Т. 17, № 37 : Офтальмология. – С. 34-39.
Рассмотрены вопросы привержен-ности пациентов пожилого и старческого возраста лечению первичной открыто-угольной глаукомы. Низкий комплаенс пациентов этой возрастной группы – самостоятельный фактор риска прогресси-рования глаукомы. Проанализированы наиболее частые факторы непривержен-ности лечению и влияние полиморбидности на соблюдение врачебных рекомендаций. Меняется также структура комплаентности глаукомных больных. Процент высококомп-лаентных уменьшается, а среднюю приверженность демонстрируют почти 75% больных. Это связано с более критическим подходом пациентов к врачебным назначениям. Больные самостоятельно выбирают, каким рекомендациям доктора следовать.