Luis Alberto Martinez Saldarriaga
Viceministro de Protección Social
Modelo de atención actual y un nuevo modelo de atención a los usuarios
Porqué la atención primaria en salud debe ser el centro del modelo de atención.
La atención primaria en el actual modelo de atención. Centros de Atención Primaria Integral en Salud, hacia un nuevo modelo de atención.
Redes integradas e integrales como base del nuevo modelo de referencia y contrarreferencia.
Agenda
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Modelo de atención actual, su enfoque biomédico y comercial y sus efectos en la salud de los colombianos y en los agentes del SGSSS
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Fragmentación de Servicios de Salud
Tercer
Nivel
Segundo
Nivel
Primer
Nivel
EAPB
Privado alta complejidad
MSPS
Riesgos Laborales
Medicina Tradicional
Privado baja complejidad
Municipios
Universidades
VIH-SIDA
Malaria-ETV
Materno-Infantil
El modelo Biomédico y el fenómeno del radar
5
El paciente aparece
El paciente es “tratado”
El paciente es dado de “alta”
El paciente “desaparece del radar”
Adaptado Jesus Maria Fernández
País Vasco España
5
La Crisis del Modelo de Atención Predominante
Atención episódica de eventos
Agudos y complicaciones
Promoción de la salud, prevención de los riesgos y la atención a condiciones
agudas y crónicas
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MODELO DE ATENCIÓN ACTUAL
8
UPC
PBS
EPS
IPS
ASEGURADOR
CONTENCION DE COSTOS
COMPRA INTELIGENTE PGP
AUTORIZACIONES
PRODUCTIVIDAD
FACTURACIÓN
SERVICIOS RENTABLES
SOSTENIBILIDAD FINANCIERA
CONTROL DE PRECIOS
BARRERAS DE ENTRADA
TECHOS
NORMAS TRANSFERENCIA RIESGO
COMPLEJO MEDICO INDUSTRIAL
JUDICIALIZACIÓN
PATENTES
PAGO POR EVENTO
COPAGOS CONTRIBUCIÓN SOLIDARIA
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UPC
PBS
EPS
IPS
ASEGURADOR
CONTENCION DE COSTOS
COMPRA INTELIGENTE PGP
AUTORIZACIONES
PRODUCTIVIDAD
FACTURACIÓN
SERVICIOS RENTABLES
SOSTENIBILIDAD FINANCIERA
CONTROL DE PRECIOS
BARRERAS DE ENTRADA
TECHOS
NORMAS TRANSFERENCIA RIESGO
COMPLEJO MEDICO INDUSTRIAL
JUDICIALIZACIÓN
PATENTES
PAGO POR EVENTO
COPAGOS CONTRIBUCIÓN SOLIDARIA
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Intereses e “incentivos” que producen barreras de acceso y, paradójicamente, excesos terapéuticos
Barreras de acceso reportadas por los actores claves del SGSSS en entrevistas
Fuente: Organización Panamericana de la Salud: Medición y Abordaje de las barreras de acceso que enfrentan poblaciones en situación de vulnerabilidad. Washington DC:OPS, 202
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La atención primaria en el actual modelo de atención. Centros de Atención Primaria Integral en Salud, hacia un nuevo modelo de atención.
PHC- APS
Una estrategia que contempla tres componentes integrados e interdependientes:
Fuentes. Carta de Otawa. Organización Mundial de la salud. 1986. Aproximación al concepto de salud. Revisión histórica.. Luis Guerrero y Aníbal León
FERMENTUM Mérida - Venezuela - ISSN 0798-3069 - AÑO 18 - Nº 53 - septiembre - diciembre 2008 - 610-633
PHC- APS
Consideraciones para la discusión sobre APS en Colombia
LA REORIENTACION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
El sector sanitario debe jugar un papel cada vez mayor en la promoción de la salud de forma tal que trascienda la mera responsabilidad de proporcionar servicios clínicos y médicos. Dichos servicios deben tomar una nueva orientación que sea sensible a las necesidades culturales de los individuos y las respete. Asimismo deberán favorecer la necesidad por parte de las comunidades de una vida más sana y crear vías de comunicación entre el sector sanitario y los sectores sociales, políticos y económicos. -Carta de Otawa-
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LA REORIENTACION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
La reorientación de los servicios sanitarios exige igualmente que se preste mayor atención a la investigación sanitaria, así como a los cambios en la educación y la formación profesional. Esto necesariamente ha de producir un cambio de actitud y de organización de los servicios sanitarios de forma que giren en torno a las necesidades del individuo como un todo. -Carta de Otawa-
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Orientación hacia
la calidad
Responsabilidad
y rendición de cuentas de los gobiernos
Justicia Social
Sostenibilidad
Participación
Intersectorialidad
Derecho al nivel de salud más alto posible
Equidad
Solidaridad
Dar respuesta a las necesidades de salud de la población
Énfasis en Prevención y Promoción
Cuidado Apropiado
Base Familiar y Comunitaria
Mecanismos de Participación activa
Organización y Gestión óptimas
Primer Contacto
Recursos Humanos apropiados
Recursos adecuados y sostenibles
Atención Integral, Integrada y Continua
Acciones Intersectoriales
Acceso y
Cobertura Universal
Acceso y
Cobertura Universal
Atención Integral, Integrada y Continua
Énfasis en Prevención y Promoción
Cuidado Apropiado
Base Familiar y Comunitaria
Organización y Gestión óptimas
Políticas y Programas pro-equidad
Primer Contacto
Recursos Humanos apropiados
Recursos adecuados y sostenibles
Acciones Intersectoriales
Mecanismos de
Participación activa
Marco político, legal e institucional adecuado
Marco político, legal e institucional adecuado
Políticas y Programas pro-equidad
Elementos
Ministerio de Salud y Protección Social
República de Colombia
Salud
Fuentes. Carta de Otawa. Organización Mundial de la salud. 1986. Aproximación al concepto de salud. Revisión histórica.. Luis Guerrero y Aníbal León
FERMENTUM Mérida - Venezuela - ISSN 0798-3069 - AÑO 18 - Nº 53 - septiembre - diciembre 2008 - 610-633
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COBERTURA DE ASEGURAMIENTO VS ACCESO EFECTIVO
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HACIA DONDE VAMOS EN LA ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD��VIEJOS Y NUEVOS PARADIGMAS
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Viejo Paradigma | Nuevo Paradigma |
Énfasis en atención de episodios agudos de enfermedad | Énfasis en el cuidado de la salud través del continuo asistencial |
Responsabilidad por enfermos individuales | Responsabilidad por la salud de poblaciones definidas |
Los proveedores de servicios son esencialmente iguales | Diferenciación basada en la capacidad de proveer valor agregado |
El éxito se mide por la capacidad de incrementar el numero de hospitalizaciones | El éxito depende del aumento de la cobertura y la capacidad de mantener a las personas sanas |
El objetivo de los hospitales es llenar camas | El objetivo de la red es proveer los cuidados apropiados en el nivel apropiado |
Hospitales, centros ambulatorios, aseguradores trabajan separadamente (Fragmentación) | Redes integradas de servicios de salud |
Gestión de organizaciones aisladas | Gestión en red |
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Modelo Atención en Salud
Énfasis
Centrado en Las Personas
Promocional y Preventivo
Predictivo
Enfoque Familiar
Integral
Ambulatorio
Participativo
Intersectorial
De Calidad
Tecnología apropiada
Gestión de las Personas
OBJETIVO:
Lograr que cada persona y familia tenga un equipo básico y un lugar de atención cercano, que le permita sentirse protegido y acompañado en su proceso de mantenerse saludable, contando con equipos de apoyo y los mecanismos de derivación necesarios para enfrentar problemas de mayor resolutividad.
Cambio Modelo de Atención
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COMUNIDAD-
FAMILIA-USUARIO
ATENCION
AMBULATORIA
ATENCION
CERRADA
CENTRO DE SALUD
PUESTO DE SALUD
OTROS…
HOSPITAL
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Redes integradas e integrales de servicios de salud
Tendencias: Modelo de Atención
Nuevo Modelo de Atención:
Promoción
Prevención
C. Curativos
Rehabilitación
Coordinación entre
todas las partes del
sistema a través del
ciclo de vida y el
continuo de cuidados
Atención oportuna
24/7
De información
De relación
De gestión
Las RISS en el marco de la APS
La OPS considera que las RISS son una de las principales expresiones operativas del enfoque de la APS a nivel de servicios de salud contribuyendo a hacer una realidad varios de sus elementos más esenciales tales como la cobertura y el acceso universal; el primer contacto; la atención integral, integrada y continua; el cuidado apropiado; la organización y gestión óptimas; la orientación familiar y comunitaria, y la acción intersectorial entre otros. (OPS, 2010)
Definiciones de Atención Integrada �en Salud�
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Atención integrada en salud
“La organización y gestión de los servicios de salud de tal manera que las personas obtengan la atención que necesitan, cuando la necesitan, adaptada a sus necesidades y que adquieran los resultados deseados de acuerdo a los recursos utilizados.”
OMS, 2008
Es un conjunto de técnicas y modelos organizativos diseñados para crear conectividad, alineación y colaboración entre la atención sanitaria y social, y dentro de ellas en los niveles de financiación, gestión y prestación de servicios.
Rodney y Kinacor, 2000
“Es un abordaje de la atención del paciente que coordina los recursos a lo largo de todo el sistema de atención sanitaria y a lo largo de todo el ciclo de vida de la enfermedad.”
Boston Consulting Group, 1993
“Conjunto de organizaciones que brinda o hace arreglos para brindar un continuo coordinado de servicios de salud a una población y esta dispuesto a ser clínica y financieramente responsable por los resultados y el estado de salud de la población que sirve.”
S.M. Shortell, 1993
“Redes” o Redes Integradas de Servicios de Salud
Redes de Servicios de Salud
≠
Redes Integradas de Servicios de Salud
AUTORIDAD SANITARIA
Los componentes de las RISS�
Modelo
asistencial
Gobernanza
y estrategias
Organización
y gestión
Asignación de
recursos
e incentivos
Atributos esenciales de las RISS
Modelo asistencial
Se refiere a la forma como se planifican, se organizan y se prestan servicios de salud en un territorio poblacional claramente establecido. Estos servicios deben ser integrales, oportunos, coordinados, eficientes, suficientes, centrados en la persona, la familia y la comunidad.
Modelo Asistencial: Primer Nivel de Atención
Multidisciplinario
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Modelo Asistencial:
Servicios especializados en el lugar mas apropiado preferentemente en entornos extrahospitalarios
Atención apropiada:
Modelo Asistencial:
Mecanismos de Coordinación Asistencial
Atención de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta las particularidades culturales y de género, y los niveles de diversidad de la población
Gobernanza y estrategia
Aborda la conformación de una forma de gobierno de la Red de tipo corporativo, que puede tener diversos órganos coordinados y alineados, con amplia participación social y comprometidos activamente en la intervención sobre determinantes de la salud relevantes en el territorio.
Organización y gestión
Explora la coordinación y alineación de todos los recursos disponibles en la Red, buscando que sean suficientes y estén en las mejores condiciones para adelantar una gestión basada en resultados, contando con sistemas integrados de información.
Sistema de asignación e incentivos
Plantea la necesidad de un financiamiento adecuado y suficiente y que la asignación de estos recursos contribuya con la mayor coordinación posible de los servicios de salud y con las metas globales de la Red.
EL MAYOR DESAFÍO … PASAR DE LA COMPETENCIA A LA COOPERACIÓN
De ...
…A
CITAS
HOSPITAL
PRUEBAS
LABORATORIO
RADIOLOGIA
HOSPITAL
LABORATORIO
RADIOLOGIA
CITAS
PRUEBAS
Tomado de Sanigest solutions
¡TRABAJAR JUNTOS ES UN IMPERATIVO ETICO!
FINALMENTE…
GRACIAS
Luis Alberto Martinez Saldarriaga
Viceministro de Protección Social