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Universidad De Oriente

Núcleo Bolívar

Escuela De Ciencias De La Salud

“Dr. Francisco Battistini Casalta”

Departamento De Cirugía

Dra. Liliana Muñoz

Ciudad Bolívar, Noviembre 2012

Br. Guerrero, Raquel

Br. Guevara, Sosire

DRENAJE

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V

�DRENAJE: 

Colecciones líquidas

Sépticas y Asépticas

Favorece vaciamiento continuo de una cavidad

Tubos u otros elementos

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�OBJETIVO: 

  • Evitar proliferación y acumulación bacteriana

Infecciones locales o generalizadas

Compresión sobre tejidos u órganos adyacentes

  • Prevenir la acumulación de líquido o de gas desde una cavidad, produciendo el menor stress al paciente.

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​

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  • Permitir la salida de contenido hemático, bilioso, purulento

Drenaje terapéutico

​

Drenaje profiláctico

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�INDICACIONES DE SU USO: 

    • Abscesos

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    • Profilaxis de fuga tras cirugía general

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    • Lesiones traumáticas

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    • Tras cirugía radical

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PRINCIPIOS QUE DEBE CUMPLIR UN BUEN DRENAJE:

Máximo

Declive

Dirección

Efectividad

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CARACTERÍSTICAS DE LOS DRENAJES:

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  • Debe ser suave y plegable para no comprimir estructuras vecinas.
  • No debe irritar los tejidos ni descomponerse en contacto con el líquido a drenar.
  • Según sus indicaciones se eligen modelos laminares o tubulares que en cualquier caso tendrán algún elemento colector que permita cuantificar los exudados.
  • El riesgo de utilizar un drenaje activo es la posibilidad de succionar algún tejido u órgano vecino.
  • En la cavidad abdominal se tiende a utilizar drenajes pasivos.

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CLASIFICACIÓN DE LOS DRENAJES:

SEGÚN SU:

TIPO:

Finalidad

  1. Profiláctico.
  2. Curativo o terapéutico.

Mecanismo de acción

  1. Simple, pasivo o espontáneo.
  2. Combinado con la compresión.
  3. Espirativo o activo.

Extensión

  1. Selectivo o limitado.
  2. Amplio.

Número

  1. Único.
  2. Múltiple.

Material empleado

  1. Simple.
  2. Mixto.

Zona drenada

  1. De recesos producidos por la operación.
  2. Para cavidades naturales.

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PASIVO

Sin aspiración

No se realiza ningún tipo de acción.

Salida de líquido por presión de los órganos, por fuerza de gravedad, capilaridad del drenaje.

Pequeñas cantidades

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TIPOS DE DRENAJE PASIVO:

  1. Drenaje filiforme:

Heridas pequeñas

Incisión abierta

Haz de hilos

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  1. Drenaje gasa en mecha:

Colecciones líquidas contra la gravedad

Moldeables

Gasa en trama densa

heridas infectadas que se debe dejar cerrar por segunda intención

Se debe ir introduciendo menos gasa para que la herida cierre por capas

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Se colocan en los extremos de la herida o realizando contrapuntos en la zona que la rodea.

no producen 

adherencia en los tejidos circundantes

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Pueden cortarse al tamaño 

deseado.

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Pueden ser simples o bifurca-

das, o ponerse varias tiras forman-

do un drenaje en paralelo

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  1. Drenaje con tiras de goma o látex:

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  1. DRENAJES CON TUBOS DE GOMA O POLIETILENO:

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  • Puede ser conectado a sistemas de aspiración continua o intermitente y administrar fármacos u otros líquidos en las distintas cavidades.
  • Utilizados para drenar cavidades y colecciones profundas.
  • También para coágulos y restos sólidos.
  • El diámetro y forma de los tubos, vendrá dada en función de la cantidad que necesitemos drenar, al igual que su longitud.

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  • Tipos de drenajes con tubo de goma o polietileno:

Penrose

Silastic

Tubo en T o Kher

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  1. Drenaje Penrose:

Adaptable en función de la herida

Se fija con grapa

Tubo de látex de una sola luz

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  1. Drenaje Silastic o teja:

Tubo de silicona transparente

Flexible

Múltiples orificios

Punta roma traumática

En cirugía, cavidad abdominal

Se conecta a sistemas de aspiración

Variedad estriada

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  1. Tubo en T o Kher:

​

����

Utilizado para drenar la bilis

Serán conectados a bolsas colectoras, nunca a sistemas de aspiración.

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DRENAJES MIXTOS:�

​

  1. Drenaje en cigarrillo: constituido por un tubo de goma fina, aplanado y con luz virtual, en cuyo interior se introduce una gasa enrollada como un cigarrillo, la cual sobresale por los extremos del tubo. Consiste en un tubo de goma relleno de gasa, así nos beneficiamos de la capilaridad de la gasa y se evita que se adhiera a los tejidos circundantes y ocasiones problemas.

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  • Drenajes De Finochietto: Son variedades del anterior y nos permite introducir amplias zonas de drenaje con una salida más pequeña.

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  • Drenaje de Mikulica: Combina tubos anexados y gasas, para que los tubos drenen la parte sólida y las gasas sequen la líquida.

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  1. Drenaje de Pasman:

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​

​

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Utiliza una sonda cubierta de gasa y de un tubo de plástico para drenar la cavidad tiroidea, mezclando así la capilaridad de la gasa y la posibilidad de aspirar de forma intermitente por la sonda.

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DRENAJES ACTIVOS O ASPIRATIVOS:

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  • La fuerza utilizada para drenar toda la sustancia acumulada es continua.
  • Todo el tiempo que permanezca el drenaje, la aspiración se estará realizando.

Drenaje de Redón

Drenaje de Saratoga

Drenaje de Abramson

VacuDrain. VacuCare. Hemovac

Pleur-evac

Shirley

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  • Consiste en un tubo de polivinilo o silicona con multitud de perforaciones a lo largo del tubo.
  • Este tubo irá conectado a un colector donde haremos el vacío.

Drenaje de Redón

  • Tubo multiperforado de silicona o polivinilo con dos luces: la externa permite la entrada de aire y la interna permite la conexión a un sistema de aspiración.
  • Se usa en grandes heridas infectadas, o cuando la cantidad a drenar es muy elevada.

Drenaje de Saratoga

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VacuDrain. VacuCare. Hemovac:

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Sistema de aspiración cerrado. Funciona con presión negativa. Sonda perforada conectada a una cámara de reservorio de succión.

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Pleur-evac:

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Sistema compacto de drenaje con sello hidráulico de fácil manejo construido sobre la base del sistema convencional de montaje de tres botellas.

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Shirley:

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Tubo de doble luz. La luz del conducto de entrada es más pequeña que la de salida y utiliza el aire que entra a través del orificio de entrada para evacuar el contenido del drenaje. Puede suturarse y los hay de varios tamaños.

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V

CAVIDADES NATURALES FECUENTEMENTE DRENADAS:

Drenaje de las Vías Urinarias

  • Sonda Uretral o Ureteral
  • Antes de la intervención quirúrgica.
  • Objetivo Principal:
    • Vejiga no esté sujeta a la compresión.

Drenajes destinados a lúmenes naturales

Sus indicaciones son:

› Profilácticas

› Terapéuticas

SONDAS

Sonda vesical

Nelaton

Foley

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Sondas nasogástricas:

S.N.G de Salem (de dos luces): Sonda de caucho o de plástico, con dos luces, con una entrada de aire que impide la adherencia a la mucosa gástrica, y la otra para drenar o introducir cualquier sustancia.

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S.N.G de Levin: se usa primariamente para la aspiración del material contenido en el interior del estómago, y la descompresión de la cavidad gástrica, tal y como se desea en los estados post-operatorios de la cirugía gastrointestinal.

    • Sondas largas: Miller-Abbot

Cantor

​

    • Sondas cortas: Sonda de Levin

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Sonda de Sengstaken-Blakemore

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Condiciones patológicas e intervenciones en las cuales con mayor frecuencias se utilizan drenajes como medidas profilácticas o terapéutica

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DRENAJES TERAPÉUTICOS

  • Menor stress al paciente
  • Drenajes percutáneos

Colecciones subfrénicas

Colecciones abdominales

Colecciones pelvianas

Abscesos hepáticos

80-90%.

  • Ventaja

Laparotomía

  • Drenaje pleural

neumotórax espontáneos

  • La nefrostomía percutánea

Piohidronefrosis

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DRENAJES PROFILÁCTICOS

  • Salida de exudados
  • Grandes disecciones

o anastomosis de alto riesgo

    • Anastomosis biliares
    • Anastomosis esófago-yeyunal
    • Anastómosis pancreático-yeyunal
    • Anastomosis gastro-yeyunal
    • Anastomosis colo-rectales
    • Resección hepática
    • Disección pelviana

Drenaje tubular a caída libre

Drenaje tubular aspirativo

(Hemovac, Jackson-Pratt)

Disecciones extensas en el tejido celular subcutáneo

Drenaje irrigativo-aspirativo

(Axiom, Babcock)

    • Necrosis peri pancreática infectada
    • Extensas disecciones pelvianas

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Drenaje tubular a caída libre

Drenaje tubular aspirativo

(Hemovac, Jackson-Pratt)

Drenaje irrigativo-aspirativo

(Axiom, Babcock)

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INTERVENCIÓN

TIPO DE DREN

Cavidad de un absceso

Penrose, tubo y sondas

Oclusión insegura de víscera hueca:

  1. Posterior a gastrectomía.
  2. Resección rectal anterior baja.

Penrose

Escapes previstos:

a)Colecistectomía.

b) Cirugía Pancreática.

a. Penrose

b. Sondas

Descompresión del aparato digestivo:

  1. Colédoco.
  2. Duodeno.
  1. Tubo de Kehr

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b. Penrose y sonda

Traumatismo Abdominal.

Penrose

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CUIDADOS NECESARIOS PARA QUE FUNCIONE ADECUADAMENTE UN DRENAJE UNA VEZ COLOCADOS

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• INFECCIONES LOCALES Y GENERALIZADAS.

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• ULCERAS POR DECUBITO.

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• FISTULAS.

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• HEMORRAGIAS.

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• OBSTRUCCION DEL SISTEMA DE DRENAJE.

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• PERDIDA DEL DRENAJE POR ARRANCAMIENTO.

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• HERNIAS O EVENTRACIONES POR EL ORIFICIO DE SALIDA.

COMPLICACIONES DEL USO DE DRENES

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