1 of 10

ТОЧКА ПРИЛОЖЕНИЯ СИЛЫ: �ВЫБОР ЗОНЫ ФИКСАЦИИ ШВА НА ИОЛ, КАК КЛЮЧЕВОЙ ФАКТОР ПРОФИЛАКТИКИ ТИЛТА И ДЕЦЕНТРАЦИИ ПРИ СКЛЕРОКОРНЕАЛЬНОМ ПОДШИВАНИЯ

Чуканин О.А., Косых Д.А., Макаренко И.Р., Чуканин В.А., Кожухов А.А.��Санкт-Птеребург 2026

2 of 10

Большая часть работ, анализирующих эффективность склерального или склерокорнеального подшивание, акцентирует свое научное внимание на выборе специализированной для подшивания ИОЛ, на способе фиксации нити в склере или в склере-роговице, на создании 3-й и/или 4-й точки фиксации ИОЛ, на итоговом положении ИОЛ в глазу.

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

рис.* (Suture Fixation Technique for a Single-piece Foldable Closed-loop Intraocular Lens - Chang Hyun Park, Sung Jin Lee)

Transscleral fixation of single-piece foldable acrylic lens with eyelets at the optic-haptic junction - Jee Myung Yang , Kyung-Chul Yoon , Yong-Sok Ji )

(Four-Point Scleral Fixation of An Akreos Adapt AO Intraocular Lens Using Double-Strand 9-0 Polypropylene Suture - Shijiu Chen, Gongqiang Yuan, Wenting Zhu, Qian Wang, Weiyun Shi, Jingjing Zhang )

(Four-point Fixation for Scleral-sutured IOLs. Comfort and confidence are keys to consistent success. - Christopher M. Aderman, MD)

(Structural analysis and comprehensive surgical outcomes of the sutureless intrascleral fixation of secondary intraocular lenses in human eyes - Bozho Todorich, Maxwell S Stem, Keshav Kooragayala, Aristomenis Thanos, Lisa J Faia, George A Williams, Tarek S Hassan, Maria A Woodward, Jeremy D Wolfe)

​

*

3 of 10

Модель Твердого Тела.

  1. ИОЛ не имеет пластичности (с точки зрения физики – имеет бесконечный модуль Юнга* - в СИ - ГПа)
  2. Масса самой линзы незначительна, поэтому (с точки зрения физики ИОЛ – «легкое» тело) мы принебрегаем другими силами в исследуемой системе
  3. Момент Силы – должен оказаться равен силе «Возмущения системы», тогда ИОЛ будет стремиться вернуться в стабильное положение

*Мо́дуль Ю́нга (синонимы: модуль продольной упругости, модуль нормальной упругости) — физическая величина, характеризующая способность материала сопротивляться растяжению, сжатию при упругой деформации. Обозначается большой буквой Е.

**Момент Силы — векторная физическая величина, характеризующая действие силы на механический объект, которое может вызвать его вращательное движение.

4 of 10

  • Т – сила с которой нити тянут ИОЛ
  • R – радиус оптической части ИОЛ
  • а – расстояние от оптической части до точки приложения силы
  • φ – угол предпологаемого тилта (поворота ИОЛ относительно своей оси)

​

Если бы ИОЛ являлась твердым телом, вывод был бы очевиден, чем больше а (точка фиксации ИОЛ смещена к дистальному краю гаптики), тем больше М, а значит ИОЛ устойчивее.

​

Так было бы только, если бы ИОЛ была бы твердым телом !!!

​

5 of 10

Модель Нетвердого Тела

(реальные условия).

  1. Материал ПММА (материал гаптической части трехчастной ИОЛ) имеет Модуль Юнга – E ≈ 3ГПа
  2. Гаптика имеет возможность изгибаться!
  3. *Модель изгиба Эйллера-Бернули
  4. **I – момент инерции, физическая величина в модели изгиба Э-Б, демонстрирующая поворот ИОЛ за счет изгиба гаптической части

*Модель изгиба балки по теории Эйлера — Бернулли (классическая теория балки) — упрощённая модель в линейной теории упругости, которая позволяет рассчитать несущую способность и изгиб балок.

**Момент инерции — скалярная физическая величина, мера инертности тела при вращении вокруг оси.

6 of 10

  • E – модуль Юнга
  • δ – дельта, демонстрирует степень Тилта ИОЛ (отклонение от необходимой оси)
  • I – момент инерции
  • d – диаметр гаптического элемента ИОЛ
  • Если гаптический элемент не цилиндрической формы, а в форме «балки» h – высота, b – длина

​

Тилт тем больше, чем больше сила возмущения.

Тилт тем меньше, чем больше модуль Юнга (жесткость ИОЛ).

Чем толще гаптика, тем меньше Тилт (зависимость значительная) =>форма гаптического элемента оказывает влияние на степень Тилта)

Примерная сила натяжения нитки во время подшивания ИОЛ ≈ 50 мН, при этом сила возмущения равна примерно 1-5% от этого значения (0,5 мН – 2,5 мН соответственно)

7 of 10

  • а – точка крепления нити
  • Точка В - Крепление у основания гаптики – 3 мм
  • Точка А - Крепление у края гаптики – 5 мм

Зависимость (прямая) идет от 3-й степени от значения а => смешение нити к краю гаптики приводит к кратному увеличению вероятности Тилта.

​

Тилт больше в 4,6 раза, если нить прикреплена к краю гаптики

8 of 10

Точка С – фиксация в месте перехода оптической части ИОЛ в гаптическую.

При уменьшении значения a, разница становится незначительной (ввиду кубического значения а).

Нужно учитывать риск повреждения оптического элемента ИОЛ.

А

B

C

9 of 10

Выводы:

  1. Модель Твердого Тела неприменима для ИОЛ
  2. Тилт тем меньше, чем ближе точка крепления нити к оптической части
  3. Смещать точку фиксации на оптический элемент целесообразно только в случае уверенности хирурга в сохранности оптической части ИОЛ, после фиксации нити

10 of 10

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!