Отдаленные результаты хирургического лечения резистентного диабетического макулярного отека

Мартынов А.О.

Д.м.н. Файзрахманов Р.Р.

К.м.н. Павловский О.А.

dr.martynov.ao@mail.ru

​

Актуальность

Диабетический макулярный отек (ДМО) является ведущей причиной снижения зрения у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Частота развития ДМО составляет от 14 до 29% случаев диабетической ретинопатии [1].

В настоящее время, инъекции ингибиторов ангиогенеза являются «золотым стандартом» в терапии ДМО [2]. Витреоретинальная хирургия применяется при наличии эпиретинальной мембраны или витреоретинального тракционного синдрома [3].

Ряд хирургов считают, целесообразным использовать витрэктомию с удалением внутренней пограничной мембраны на ранних стадиях развития диабетического макулярного отека [4].

1. Sun H, Saeedi P, Karuranga S, Pinkepank M, Ogurtsova K, Duncan BB, et al. IDF Diabetes Atlas: Global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045. Diabetes Res Clin Pract 2022;183:109119.

2. Polizzi S, Mahajan VB. Intravitreal Anti-VEGF Injections in Pregnancy: Case Series and Review of Literature. J Ocul Pharmacol Ther. 2015 Dec;31(10):605-10. doi: 10.1089/jop.2015.0056. Epub 2015 Aug 24. PMID: 26302032; PMCID: PMC4677108

3. Diabetic Retinopathy Clinical Research Network Writing Committee. Bressler S.B., Edwards A.R., et al. Vitrectomy outcomes in eyes with diabetic macular edema and vitreomacular traction. Ophthalmology. 2021;132:1113–1122

4. Ranno S, Vujosevic S, Mambretti M, Metrangolo C, Alkabes M, Rabbiolo G, Govetto A, Carini E, Nucci P, Radice P. Role of Vitrectomy in Nontractional Refractory Diabetic Macular Edema. J Clin Med. 2023 Mar 15;12(6):2297. PMID: 36983298; https://doi.org/10.3390/jcm12062297

Материалы и методы

Цель: оценить морфологические и функциональные параметры сетчатки пациентов с резистентным диабетическим макулярным отеком после проведения хирургического лечения

​

Критерии включения:

Наличие резистентного макулярного отека�

Снижение остроты зрения�

Отсутствие витреоретинального вмешательства в анамнезе

Критерии невключения:

Наличие другой сопутствующей патологии (глаукома различного генеза, миопия высокой степени, пролиферативная диабетическая ретинопатия с вовлечением макулярной зоны, тотальный и субтотальный гемофтальм)�

Наличие помутнений роговицы в оптической и параоптической зоне�

Наличие помутнений в хрусталике

Результаты

Рисунок 1. Показатели МКОЗ

Рисунок 2. Показатели толщины сетчатки в мкм по данным ОКТ в режиме Retina map Full Retinal Thick

Рисунок 3. Показатели изменения светочувствительности у пациентов

1 группа ( ИВВ )

2 группа (ВРХ + мембранопилинг)

3 группа (ВРХ + мембранопилинг + субретинальное введение BSS)

Примечание: МКОЗ – максимально корригированная острота зрения.

​

Результаты

Таблица. Динамика изменения показателя толщины ретинальной ткани в режиме Inner/Outer

Retinal Thick, М±m, мкм

Примечание: *-p<0,05 – при сравнении с результатами 1-й группы.

Заключение

• На основании анализа результатов исследования можно сделать вывод о преимуществе витреоретинальной хирургии при резистентном ДМО.
• При применении хирургического вмешательства удается достичь более высокий функциональный результат, в ранние сроки статистически значимое уменьшение толщины сетчатки в фовеа за счет изменения толщины наружного слоя сетчатки, а также повышение светочувствительности на протяжении последующего года.
• Витрэктомия с методом субретинального введения BSS может быть перспективным вариантом лечения рефрактерного ДМО, резистентного к анти-VEGF терапии.

​

​