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Definición

Patologia indurativa o supurativa que se instala en el espacio periamigdalino

Aparece a los 7-10 dias del inicio de la amigdalitis

Puede aparecer en cualquier etapa de la vida, más frec. Entre la 2da y 3ra década.

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Estreptococo B hem. Del grupo A
Estreptococo viridans
H.influenzae
Neumococo
Staphylococo Aureus

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Clasificación

Flemón periamigdalino anterosuperior (más común)
Flemón periamigdalino posterior

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Síntomas

Odinofagia intensa
Otalgia
Lateralización de la cabeza
Trismus
Sialorrea
Fiebre-escalofríos
Cefalea
Voz gangosa

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Diagnóstico

Clínico: examen de fauces
Laboratorio: leucocitosis (25000-30000 Glob. Blancos)
Punción- Aspiración: sirve para el diag, la decisión terapéutica y para el cultivo y antibiograma

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Complicaciones

Faríngeas: flemón de piso de la boca
Cervicales: por progresión de la supuración
Laríngeas: se extiende el edema
Septicemia

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Diagnostico Diferencial

Periamgdalitis
Absceso parafaríngeo
Tumores (linfoma)
Adenoma pleomorfo

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FLEMÓN LATEROFARINGEO

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Definición

Es la patología supurativa del espacio homónimo.

Noción Anatómica:

Dividida por tres músculos estiloideos:

Estilohioideo
Estilofaringeo
Estilogloso

Hay dos compartimiento:

Anterior o preestiloideo
Posterior o retroestiloideo

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Anterior o preestiloideo

Contiene solo tejido celular laxo y carece de ganglios
Se extiende de base de cráneo hasta el Angulo del maxilar inferior.

Posterior o retroestiloideo:

Contiene el paquete basculo nervioso del cuello; ACI, VYI, IX, X, XI, XII pares craneales, simpáticos cervical y ganglios yugulocarotideos

Se extiende desde la base del cráneo hasta el hueco supraclavicular.

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Flemon preestiloideo:

Proviene como complicación de una amigdalitis aguda críptica

supurada o un flemon periamigdalino que vuelcan su contenido séptico

en dicho espacio.

En dicho lugar se observa:

Intensa tumefacción con desplazamiento de la línea media de la pared

faringea lateral.

En cuello se aprecia:

Dolor al tacto y depresión subangulo mandibular

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Sintomatología

Intensa odinofagia
Disfagia y voz gangosa que acompañan al mal estado general

Laboratorio

Hemograma de infección
Eritrosedimentacion acelerada

Evolución

Piso de la boca
Espacio suprahioideo del cuello
Base del cuello

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Tratamiento

Medico:

Atb
Antiinflamatorio-analgésico

Quirúrgico:

Solo cuando se ha llegado a la conformación del absceso

coleccionado ( celulitis supurativa).

Se efectúa incisión por vía externa, horizontal y paralela al maxilar

Inferior y se busca plano de clivage para la salida de la secreción,

dejando in situ un drenaje.

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FLEMÓN RETROESTILOIDEO

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Proceso infrecuente en la actualidad. Es causado por:

Abscedaciones ganglionares de la cadena carotídea alta (colector de los procesos de base de cráneo, cavum y rinofaringe)
Supuraciones parotídeas que vuelcan sus contenidos.
Abscesos de la mastoides que llegan a este espacio por vía del esternocleidomastoideo y digástrico.

Sintomatología: eminentemente cervical alta con:

Dolor vivo en parte alta del cuello (subauricular)
Tortícolis hacia el lado afectado.
Empastamiento y abombamiento de la zona anterior al esternocleidomastoideo.

Fauces: examen normal o con tumefacción del pilar posterior.

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Complicaciones: por comprometer los elementos nobles del cuello, puede dar sintomatología paralítica del lX, X, Xl, Xll pares, síndrome de Claude Bernard-Horner, tromboflebitis del seno cavernoso, etc.

Tratamiento:

-Médico: antibiótico terapia para Gram + y -.

-Quirúrgico: se plantea ante:

No remisión del cuadro a pesar de tratamiento correcto.
Gran empastamiento externo.
Compromiso de los elementos del paquete profundo del cuello.

Técnica: Incisión por vía externa a nivel del borde anterior del esternocleidomastoideo, se busca plano de clivaje y se deja el drenaje.

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FLEMÓN RETROFARINGEO

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Es la celulitis supurativa de los ganglios retrofaringeos, generando una acumulación de pus en los tejidos de la región posterior de la faringe, que abomba la pared posterior

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Causa e incidencia

Afecta generalmente a:

●< a 5 años

●Adultos (poco frecuente)

Ocurre durante o inmediatamente después de una infección faringea.

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Síntomas

●Faringitis

●Odinofagia severa

●Fiebre alta

●Disfagia

●Disnea

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Diagnóstico

●Examen de faringe y tacto

●Hisopado de fauses

●Hemograma

●Rx de cuello

●TAC de cuello

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Complicaciones

●Aspiración

●Obstrucción de las vias aereas

●Osteomielitis

●Mediastinitis

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Tratamiento

ATB: Penicilina G sodica + Gentamicina

Si mejora: Ampicilina o Amoxicilina

Antipiréticos

Corticoides

Drenaje quirúrgico

Pronostico:

Recuperación completa con el tratamiento oportuno, sin obstruir vía aérea.

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Tratamiento del Flemón periamigdalino

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Qué hacemos?

Lo internamos?

Lo mandamos a la casa?

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Indicaciones de hospitalización

Todos los casos, para tratamiento antibiótico parenteral y valorar necesidad de drenaje

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2 alternativas terapéuticas:

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Primera opción: Antibioticoterapia

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Antibioticoterapia temprana:

Cefalosporinas 1g EV cada 6-8 hs.

Ampicilina 1g EV cada 6 hs.

Penicilina G sodica 4 millones U cada 6 hs.

Esquema por 3 o 4 días.

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Analgésicos y antiinflamatorios:

Corticoides:

Betametasona 4-8 mg IM cada 12 hs.

Dexametasona 4-8 mg IM cada 12 hs.

Aines:

Dipirona + Dextro propoxifeno IM cada 8-12 h

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Segunda opción: Drenaje Quirúrgico

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Drenaje quirúrgico:

Primero, diagnosticar flemón. Tacto y punción con aguja.

Anestesia: Local, infiltrativa.

Técnica: Incisión con bisturí sobre la zona de mayor procidencia. Luego drenar material.

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Amigdalectomía???

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Indicación de la amigdalectomía:

Diferida 30 o 40 días luego del flemón, en pacientes con antecedentes de flemones previos

Otras indicaciones de amigdalectomía

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Drenaje Quirúrgico del Flemón laterofaringeo: