Julia Espíndola Guimarães - Fellow em Diagnóstico por Imagem do Abdome

Dr. Eduardo Pacheco - Orientador

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São Paulo, 13/08/2025

Universidade Federal de São Paulo

Escola Paulista de Medicina

Departamento de Diagnóstico por Imagem

CÂNCER DE CÓLON

3a neoplasia mais comum e a 2a principal causa de morte

15 % - ALTA INSTABILIDADE MICROSSATÉLITE (MSI-H)

Maior carga de mutação tumoral → mais peptídeos neo antígenos

Reação imunológica acentuada

LINFONODOS HIPERPLÁSICOS MAIS REATIVOS

MSI-H linfonodo negativo *

Cirurgia radical

Sobrevida a longo prazo

Avaliação precoce de linfonodos metastáticos é crucial no MSI-H

* Exceto casos T4b

Sem necessidade

de imunoterapia neoadjuvante!

BAIXA ACURÁCIA

(< 50%)

ALTA TAXA DE

SUPER ESTADIAMENTO

Semelhança entre linfonodos hiperplásicos e metastáticos

TOMOGRAFIA

principal método para avaliação nodal pré-operatória

AVALIAÇÃO DE:

-Tamanho

-Densidade interna

- Borda

Provavelmente isso ocorre pois as alterações dos linfonodos hiperplásicos são similares aos metastáticos

OBJETIVO

Determinar se os padrões de distribuição dos linfonodos detectados por TC podem ajudar a melhorar a avaliação dos linfonodos no câncer de cólon MSI-H.

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MATERIAIS E MÉTODOS

• Retrospectivo
• Dois centros (Beijing)

Três coortes

Validação 86 pacientes (2016–2024)

Tratamento 52 pacientes (2017–2024).

Desenvolvimento 230 pacientes (2017–2022)

MATERIAIS E MÉTODOS

Exclusão

• Estabilidade de microssatélite
• Outros tumores
• TC de baixa qualidade
• Quimioterapia neoadjuvante prévia
• Metástases à distância
• Resultados clínicos e patológicos insuficientes
• N1c confirmados *

Inclusão

• Adenocarcinoma de cólon
• MSI-H confirmado
• TC contrastada pré-tratamento
• Ressecção radical sem qualquer tratamento pré-operatório (conj. desenvolvimento e teste)
• Recebimento de imunoterapia neoadjuvante (conj. tratamento)

* Depósitos tumorais SEM linfonodos positivos concomitantes

MATERIAIS E MÉTODOS

Protocolo de imagem e leitura

TC de abdome e pelve com contraste

6 radiologistas (experiência de 4 a 30 anos) analisaram independentemente

Critérios de estadiamento clínico

METÁSTASE:

• Razão eixo curto/long > 0,8 +
• Heterogeneidade e/ou
• Borda irregular

Vascular linfonodos com bordas regulares ao longo de vasos.

Jammed cluster ≥3 linfonodos com margens borradas, aglomerados, afastados de vasos

Fusão parcial múltiplos linfonodos com margens mal definidas, alguns fusionados

Definição dos padrões de distribuição

VASCULAR

JAMMED

CLUSTER

FUSÃO

PARCIAL

RESULTADOS - Distribuição por estágio patológico (T)

• Nenhum caso pT1 e pT2 (estágios iniciais) apresentou metástase linfonodal, sugerindo baixo risco nesses estágios.

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• A maior taxa de linfonodos acometidos por metástase (pN +) ocorreu em pT3, não em pT4, sugerindo que profundidade de invasão não se correlaciona linearmente com metástase linfonodal no MSI-H.

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Sexo, CA19–9, histórico familiar de câncer e localização do tumor não diferiram entre pacientes com tumores pN− e pN+

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Jammed cluster

Fortemente associado a pN+

Padrão vascular

NÃO associado à metástase

Fusão parcial

Associação significativa com pN+

RESULTADOS - Padrões de distribuição e associação com metástase

O padrão global de distribuição é mais discriminativo que a análise individual de linfonodos pelo tamanho/borda.

RESULTADOS - Estadiamento clínico dos linfonodos baseado na distribuição

Linfonodos regionais detectados na TC em dMMR/MSI-H

Distribuição vascular

Jammed Cluster

Fusão parcial

linfonodos clínicos não metastáticos (dcN-)

linfonodos clínicos metastáticos (dcN+)

NÃO

SIM

SIM

NÃO

VASCULAR

Diagnóstico baseado na distribuição de linfonodo não metastático clínico (dcN−) e confirmado como linfonodo não metastático patológico (pN−).

JAMMED CLUSTER

Diagnóstico foi

metástase linfonodal clínica baseada na distribuição (dcN+) e confirmado como metástase linfonodal patológica (pN+).

FUSÃO PARCIAL

Diagnóstico foi

metástase linfonodal clínica baseada na distribuição (dcN+) e confirmado como metástase linfonodal patológica (pN+).

RESULTADOS - Desempenho diagnóstico no conjunto de desenvolvimento

O novo critério baseado em padrões de distribuição reduziu drasticamente o super estadiamento, preservando boa sensibilidade.

RESULTADOS - Desempenho diagnóstico no conjunto validação

O novo critério baseado em padrões de distribuição mantém boa sensibilidade, mas ganha muito em especificidade, reduzindo classificações erradas de pacientes sem metástase.

RESULTADOS - Associação com resposta à imunoterapia

• Pacientes sem padrão sugestivo de metástase tiveram muito mais resposta completa (patológica ou clínica).
• Presença de padrão metastático diminui fortemente a chance de resposta total.
• Estadiamento clínico de linfonodos (cN) não apresentou associação significativa com resposta .�

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Além de estadiar, a presença de padrão sugestivo de metástase pode ser ferramenta de predição de resposta à imunoterapia, ajudando na seleção de pacientes.

DISCUSSÃO

• Padrões de distribuição refletem características biológicas do MSI-H (alta imunogenicidade, linfonodos reativos frequentes).�
• Critérios morfológicos isolados (tamanho, borda) são insuficientes.�
• Avaliação global da distribuição nodal melhora acurácia e reduz super estadiamento.

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IMPACTO CLÍNICO

• dcN pode auxiliar na seleção de candidatos para imunoterapia neoadjuvante.�
• Potencial para reduzir ressecções desnecessárias de linfonodos reativos, preservando função imunológica.�
• Aplicabilidade em todos os sítios e estágios tumorais.

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LIMITAÇÕES E PERSPECTIVAS FUTURAS

• Retrospectivo; validação prospectiva multicêntrica necessária.�
• Não avaliado em câncer MSS.�
• Regimes de imunoterapia heterogêneos.�
• Futuras integrações com PET/CT e IA para aprimorar predição.

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Obrigada!