Introducción al estudio de los Platelmintos. Tremátodos. Generalidades. Schistosoma

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Dra. Julman Cermeño

Generalidades

• Los platelmintos (gusanos planos)

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• Hermafroditas

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• Ciclo de vida complejo: afectan a una o más especies (hospedadores) además del hombre

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• Varias clases: La Cestoidea (cestodos), la Trematoda (trematodos), la Turbellaria (turbelarios) y la Monogenea

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Ciclo evolutivo

• Huevo: Embrion en el agua
• Primera larva ciliada o miracidio
• Esporoquiste
• Redia
• Cercarias
• Metacercarias

Schistosoma mansoni

Dra. Julman Cermeño

Ciudad Bolívar, Julio 2010

Contenido

• Schistosoma mansoni. Morfología. Biología. Ciclo vital. Esquistosomosis. Epidemiología. Patogénesis. Sintomatología. Métodos de diagnóstico. Formas de tratamiento. Prevención

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• Otros esquistosomas de importancia médica. S. japonicum, S. haematobium, S. intercalatum, entre otros

Objetivos

• Nombrar las características del género Schistosoma

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• Señalar las especies de Schistosoma que parasitan al hombre

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• Explicar las características morfológicas, biológicas y patológicas del género Schistosoma

Objetivos

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• Explicar las características morfológicas, biológicas y patológicas del género Schistosoma

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• Discutir la epidemiología, manifestaciones clínicas, tratamiento y prevención de la esquistosomosis mansoni

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Objetivos

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• Aplicar los métodos de diagnóstico parasitológico en Esquistosomosis mansoni en relación al ciclo vital del parásito

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• Describir las características morfológicas y significado clínico de otras especies de Schistosoma

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• La esquistosomiasis es una de las enfermedades parasitarias más extendidas

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• Se calcula que más de 300 millones de personas están parasitadas en 76 países endémicos

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• Contrario a la mayoría de enfermedades parasitarias, la expansión de la esquistosomiasis va ligada a los proyectos de desarrollo agrícola (regadíos), industrial (presas hidroeléctricas) y demográfico (migraciones del campo a las ciudades)

Definición

• La esquistosomiasis es una infección parasitaria, importante de las regiones tropicales, causada por Schistosoma, conocida también como bilharziosis o fiebre de los caracoles

Taxonomía

• Reino: Animalia
• Phylum: Plathyhelminthes
• Clase: Digenea
• Orden: Strigeida
• Familia: Schistosomatidae
• Género: Schistosoma

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• Schistosoma mansoni, distribuido en Africa, Madagascar, India, Surinan, Venezuela y Brasil. Los huéspedes definitivos son el hombre, primates y ratas

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• Schistosoma haematobium, distribuido en Africa, Oriente Medio, India y Portugal. El hospedador definitivo es el hombre

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• Schistosoma japonicum localizado en la China, Indonesia, Japón y Filipinas

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• Schistosoma intercalatum en Africa Central

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• Schistosoma mekongi en el Sudeste Asiático

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• Schistosoma mattheei y S. bovis que habitualmente parasitan el ganado en Africa, pueden ocasionalmente parasitar al hombre

Morfología

• Los esquistosomas difieren de los otros tremátodos en no ser hemafroditas, tienen sexo separados

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• Existen machos y hembras. Los adultos miden de 1 a 2 cm de longitud y 1-3 mm de ancho

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• La hembra es más oscura, larga y delgada en comparación al macho. Mide de 2-3 cm

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Morfología

• La puesta de los huevos se realiza en las vénulas de intestino y recto: S. mansoni y S. japonicum o en la vejiga S, haematobium

• Los huevos ovalados, inmaduros, miden de 150 µm de longitud y 55 µm de ancho y tienen un espolón lateral S. mansoni, S. japonicum o terminal respectivamente: S. intercalatum, S. haematobium, lo que permite su identificación

Morfología

• Los huevos de S. japonicum son más pequeños, miden 80 µm de longitud y 50 µm de ancho, el espolón esta situado lateralmente y es pequeño

• venas mesentéricas

S. mansoni y S. japonicum

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• venas hemorroidales

S. intercalatum

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• venas del plexo vesical, prostático o uterino

S. haematobium

Morfología

• Huéspedes intermediarios:

Moluscos del género

Biomphalaria glabrata: S. mansoni

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Bulinos: S. haematobium y S. intercalatum

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Oncomelania: S. japonicum

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Tricura aperta: S. mekongi

Ciclo evolutivo

Ciclo evolutivo

Epidemiología

• Actualmente más de 250 millones de personas tienen esquistosomiasis

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• La esquistosomiasis existe en los lugares donde las aguas residuales se eliminan directamente donde vive el hospedador intermediario

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• Para que el hombre se infecte es necesario que se ponga en contacto con aguas que contengan cercarias, ya sea habitualmente por motivos profesionales o por actividades de recreación

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Esquistosomiasis en Venezuela

Manifestaciones clínicas

• La clínica de la esquistosomiasis está relacionada con:

Intensidad de la infección

La fase de la enfermedad

Exposición previa

Respuesta del huésped

Manifestaciones clínicas

• Dermatitis por cercaria

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• Frecuente en infecciones por S. haematobium y S. mansoni

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• Se produce a las 48 horas una erupción maculo papular que se acompaña de prurito y en algunas ocasiones de fiebre

Manifestaciones clínicas

• Esquistosomiasis aguda o Fiebre de Katayama

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• Va desde la migración de los equistosómulas hasta la puesta de los huevos

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• Dura aproximadamente 3 meses

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• Existe fiebre, hepatoesplenomegalia, linfadenopatías, eosinofilia en sangre periférica, lesiones cutáneas (tipo urticaria)

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• Esta es más frecuente en las infecciones por S. japonicum y menos S. mansoni

Manifestaciones clínicas

• Esquistosomiasis crónica

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• Se manifiesta meses o años después de la parasitación

• Esta relacionada con la puesta de los huevos por las hembras del esquistosoma, su posterior emigración y reacciones inmunopatológicas que desencadenan en el huésped

Manifestaciones clínicas

• Esquistosomiasis intestinal

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• Se afecta principalmente el colon ascendente. La mucosa intestinal aparece edematosa, hiperemia, ulceraciones, granulomas, pólipos y papilomas

Manifestaciones clínicas

• Esquistosomiasis urogenital

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• Las lesiones se producen por los depósitos de los huevos en los aparatos urinario, genital y recto

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• En la mucosa vesical se observan granulomas, papilomas y ulceraciones responsables de la sintomatología que presentan los pacientes infectados S. haematobium

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• Las parasitaciones por cualquiera de los equistosomas (S. mansoni, S. japonicum, S. haematobium) se asocian con bacteriemia crónica por Salmonella

Diagnóstico

• Puede existir eosinofilia elevada

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• El diagnóstico parasitológico directo se realiza por la búsqueda de huevos del parásito

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• Para el diagnóstico serológico de la esquistosomiasis, se emplea IFI, ELISA, las cuales son útiles para el diagnóstico y no para el seguimiento de los pacientes tratados, ya que los títulos de anticuerpos permanecen altos durante mucho tiempo

Tratamiento

• Primera elección es el Praziquantel

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• Segunda elección para S. mansoni es la oxamniquina

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• Para S. haematobium el Metifonato y para S. japonicum el niridazol

Profilaxis

• Proporcionar agua corriente no contaminada a la población

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• Infraestructura de saneamiento para la eliminación de aguas residuales

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• Tratar a la población para acabar con el reservorio del parásito, la cual es menor útil para S. japonicum ya que tienen varios hospedadores definitivos

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• Educación sanitaria para que la población conozca las medidas a su alcance para romper con el ciclo biológico del parásito

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• Actualmente varios grupos trabajan activamente en la obtención de vacunas

Caso clínico

• Paciente masculino, de 55 años de edad, agricultor, natural del estado Aragua y procedente de la localidad

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• Consulta por presentar hepatoesplenomegalia. Refiere inicio de enfermedad actual desde hace aproximadamente 9 meses, cuando comienza a presentar dolor y aumento de volumen abdominal. Actualmente, presenta astenia, anorexia y hematemesis. Dentro de sus antecedentes de importancia destaca baños frecuentes en ríos, quebradas de su localidad cuando era niño y adolescente