Аутизм,
нарушения развития
высшей нервной
деятельности
С момента рождения у человека начинают работать элементарные психические функции: внимание, гнозис, мышление и даже речь в виде врожденных голосовых реакций.
С момента рождения лидирующие позиции в реализации психической деятельности занимает лимбическая система, основной функцией которой является эмоционально-волевая сфера.
Гармоничное своевременное развитие речи опосредовано адекватным становлением приобретенных высших психических функций на основе врожденных.
Главными направлениями развития в детстве являются:
Расстройства аутистического спектра представляют собой ряд нейро-психических различий, которые рассматриваются, как психомоторные нарушения.
Неврологические расстройства базируются на предпосылках неврологического характера, появляющихся в раннем детстве, как правило, до поступления в школу, и влияют на личный, социальный, академический и/или профессиональный рост.
Нарушения нервно-психического развития могут включать снижение внимания, памяти, восприятия, речи, неспособность решать проблемы или нарушения социального взаимодействия
Основные черты характеризуют расстройства аутистического спектра:
• постоянные нарушения в социальной коммуникации и взаимодействии
• ограниченные, повторяющиеся модели поведения, интересов и/или деятельности
• нарушения в социальном и/или эмоциональном взаимодействии (например, неспособность инициировать или реагировать на социальные взаимодействия или разговор, отсутствие эмпатии)
• нарушения в невербальной социальной коммуникации (например, трудность интерпретации языка тела других, жестов и выразительности, ослабленная мимика и жесты и/или зрительный контакт)
• нарушения в развитии и поддержании отношений (например, формирование дружеских связей, коррекция поведения в зависимости от ситуации)
Первыми проявлениями, замеченными родителями, могут быть:
Скрининговый Тест на Аутизм для Детей (M-CHAT-R).
Пожалуйста, ответьте на вопросы о Вашем ребёнке. При ответах учитывайте, как обычно ведёт себя ребёнок. Если Вы замечали у ребёнка поведение несколько раз, но обычно он/она так себя не ведёт, то, пожалуйста, ответьте «нет». Пожалуйста, обведите в каждом вопросе «да» или «нет». Спасибо.
6. Ваш ребёнок указывает пальцем, чтобы попросить что-то или получить помощь?
(Пример: указывает пальцем на лакомство или игрушку, до которой не может дотянуться)
Да/Нет
14. Ваш ребёнок смотрит Вам в глаза, когда Вы говорите с ним/ней, играете с ним/ней или
одеваете его/её? Да/Нет
15. Ваш ребёнок пытается копировать то, что Вы делаете? (Пример: машет рукой при
прощании, хлопает в ладоши, издаёт смешные звуки Вам в ответ) Да/Нет
16. Если Вы оборачиваетесь, чтобы на что-то взглянуть, то Ваш ребёнок оглядывается
вокруг, чтобы увидеть то, на что Вы смотрите? Да/Нет
17. Ваш ребёнок пытается обратить на себя Ваш взгляд? (Пример: Ваш ребёнок смотрит на
Вас, ожидая похвалу, или говорит «смотри», или «посмотри на меня») Да/Нет 18. Ваш ребёнок понимает, когда Вы говорите ему/ей что-то сделать? (Пример: если Вы не
сделаете указательных движений, то ребёнок сможет понять «положи книгу на стул»
или «принеси мне одеяло»?) Да/Нет 19. Если происходит что-то необычное, то ребёнок смотрит на Ваше лицо, чтобы понять,
как Вы к этому относитесь? (Пример: если он/она услышит странный или забавный звук
или увидит новую игрушку, то он/она посмотрит на Ваше лицо?) Да/Нет 20. Вашему ребёнку нравится двигательная активность? (Пример: когда кружат или
подбрасывают на коленях Да/Нет
Алгоритм подсчёта
Ответ «НЕТ» по всем пунктам, за исключением 2, 5 и 12, указывает на риск РАС;
ответ «ДА» для пунктов 2, 5 и 12 указывает на риск РАС.
Следующий алгоритм максимизирует психометрические свойства M-CHAT-R:
• НИЗКИЙ РИСК: Количество баллов 0-2; если ребёнок младше 24 месяцев, то проведите повторное тестирование по достижению им 2 лет. Никаких дополнительных действий не требуется, если наблюдение не выявляет риск РАС.
• СРЕДНИЙ РИСК: Количество баллов 3-7; используйте дополнительное пошаговое интервью (второй этап M- CHAT-R/F) для получения дополнительной информации об ответах, указывающих на риск РАС. Если количество баллов M-CHAT-R/F составляет 2 и выше, то результат тестирования положительный. Рекомендованные действия: обратиться за диагностикой и оценкой необходимости раннего вмешательства. Если количество баллов этапа дополнительного пошагового интервью составляет 0-1, то результат тестирования отрицательный. Никаких дополнительных действий не требуется, если наблюдение не выявляет риск РАС. Ребёнок должен быть повторно обследован на будущих профилактических осмотрах.
• ВЫСОКИЙ РИСК: Количество баллов 8-20; допустимо пропустить этап дополнительного пошагового интервью и немедленно обратиться за диагностикой и оценкой необходимости раннего вмешательства.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей (СДВГ) – особое неврологическое состояние, при котором нарушены функции центральной нервной системы, что приводит к расстройствам психоэмоционального развития.
СДВГ – результат недостаточной выработки норадреналина и дофамина в головном мозге, что приводит к нарушению нейронной передачи информации в зонах, ответственных за внимание, концентрацию, принятие решений.
Выражается это в импульсивности, неспособности удерживать внимание на чем-либо продолжительное время, асоциальном и даже агрессивном поведении ребенка. Развитие детей дошкольного и младшего школьного возраста, страдающих от синдрома дефицита внимания и гиперактивности, отличается от общепринятых норм и почти всегда вызывает большие проблемы с обучением и социализацией.
По статистике у мальчиков это состояние встречается в 3 раза чаще, чем у девочек. �
1. Префронтальная кора
Префронтальная кора представляет собой часть серого вещества мозга, расположенная в самой передней части мозга (примерно у лба). Эта мозговая структура тесно связана с исполнительными функциями, в том числе с планированием, ингибицией и мониторингом. У страдающих СДВГ людей могут быть нарушения в этом отделе мозга, что приводит к трудностям с организованностью, проблемам с определением, что их действия соответствуют ожидаемым результатам, а также сложностям с остановкой автоматического поведения.
2. Базальные ганглии.
Базальные ганглии - это совокупность подкорковых структур, расположенных у "основания" мозга. Основная функция базальных ганглий заключается в регулировании произвольных движений и обучении моторным навыкам. Поэтому, если нарушена связь между отвечающей за ингибицию структурой мозга и базальными ганглиями (отвечающими за произвольные движения), результатом этого является гиперактивность или чрезмерные движения тела, что характерно для людей с СДВГ.
3. Мозолистое тело.
Это коммуникационный мост между двумя полушариями мозга.
4. Передняя поясная кора. Играет очень важную роль в управлении эмоциями. �
Три формы патологии:
• гиперактивный или импульсивный тип, который характеризуется непроизвольным желанием постоянно двигаться, при этом ребенок в состоянии сосредотачиваться на учебе или занятиях и полноценно впитывать изученный материал;
• тип с преобладанием дефицита внимания, что выражается в невозможности сконцентрироваться на определенном действии (чтении, письме, игре); дети с такой формой синдрома дефицита внимания моментально отвлекаются на малейшие раздражители, с трудом запоминают новую информацию, страдают от невнимательности, при этом признаки импульсивности отсутствуют или выражены незначительно;
• комбинированный или смешанный тип СДВГ, при котором у ребенка одинаково или с небольшим преобладанием наблюдаются признаки дефицита внимания и гиперактивности.
Причины развития СДВГ у детей и подростков:
• курение и употребление алкоголя матерью во время беременности;
• наркотическая зависимость родителей;
• органические поражения мозга и центральной нервной системы в результате заболеваний во время внутриутробного развития и первых лет жизни;
• недоношенность и низкая масса тела при рождении;
• нездоровая психологическая обстановка в семье (скандалы, драки, частое употребление спиртных напитков, криминальное окружение, крики и обвинения, направленные на ребенка);
• поздние или слишком ранние роды. �
Диагностику можно проводить в возрасте 4-5 лет:
• малыш слишком быстро теряет интерес к какому-либо занятию, не может сосредоточиться на задании, отвлекается буквально на любой шорох;
• ребенок игнорирует воспитательные меры, совершая бездумные поступки, не осознавая последствия оных, действует импульсивно;
• малыш не способен играть по заранее определенным правилам, выполнять задачи, требующие концентрации и полного внимания;
• чрезмерная активность: ребенок не может усидеть на одном месте, ерзает, подскакивает, крутит в руках предметы, а на просьбы взрослых или сверстников вести себя спокойно выдает обратную реакцию (вскакивает, топает, смеется, кричит);
• импульсивность: ребята с СДВГ совершают необдуманные, плохо мотивированные поступки, например, перебивают учителя или выкрикивают ответ раньше, чем задан вопрос, затевают потасовку из-за проигрыша в игре или ожидания в очереди к игрушке, хотят получить желаемое немедленно и не терпят уговоров;
• рассеянность: дети с дефицитом внимания часто теряют или оставляют предметы (ключи дома, дневник в школе, игрушку на площадке), не слышат или быстро забывают обращенные к ним просьбы;
• невнимательность: сосредоточиться на занятии, даже поначалу очень интересном для него, ребенок с СДВГ не может, он быстро теряет интерес, переключается, начинает откровенно скучать;
• плохая память: даже многократно повторенный минимальный материал не удерживается в голове детей с дефицитом внимания дольше, чем на пару минут, а заучивая стихи или песни они просто машинально повторяют слова, не осознавая их смысл;
• проблемы с общением: дошкольник с СДВГ с трудом заводит друзей, ему проблематично знакомиться с новыми людьми, он бурно проявляет эмоции, совершает импульсивные действия, чем пугает и отталкивает от себя своих сверстников.�
Особое внимание необходимо удалять детям с признаками неврологических расстройств: тики, спазмы, нарушения моторики и речи, иногда синдром сочетается с повышенной тревожностью, заниженной самооценкой.
Дополнительными явлениями могут стать ночной и дневной энурез, расстройство сна и пищевого поведения, немотивированная агрессия по отношению к близким или незнакомым людям.
Интересная особенность детей с СДВГ – хорошее владение обеими руками, но при этом ребята с гиперактивностью испытывают трудности с письмом, чтением, проблемы с освоением математики и других точных наук.
Комплекс диагностики, позволяющий оценить степень и форму гиперактивности у детей. В него входят:
• электроэнцефалография;
• ультразвуковая допплерография;
• КТ или МРТ головного мозга;
• тест на вызванные потенциалы (методика, позволяющая выделить сверхслабые изменения электроактивности головного мозга и оценить слуховые, зрительные, иные функции).
Чем помочь ?
• достаточную физическую активность;
• сбалансированное питание;
• полноценный сон;
• психологическую поддержку.
Причиной отставания в развитии психомоторных функций чаще всего являются слабовыраженные органические поражения или минимальные дисфункции головного мозга.
Причины могут быть врожденными, приобретенными в период внутриутробного развития (например, интоксикации лекарственными препаратами, гипоксии плода), полученными во время рождения или в первые месяцы жизни ребенка.
• способность удерживать голову на весу;
• переворачиваться;
• самостоятельно сидеть;
• ползать;
• вставать с опорой и без опоры;
• ходить.
Также необходимо обращать внимание на такие симптомы, как чрезвычайно высокий или, наоборот, сниженный тонус крупных мышц всего тела ребенка (допустимо в рамках физиологической нормы до 10-11 месяца жизни ребенка).
Несвоевременная смена моторных навыков, недостаточная автоматизированность движений, а также нарушение состояния мышечного тонуса ребенка могут привести к таким трудностям дальнейшего развития, как моторная неловкость, нарушения координации, отставания в развитии мелкой моторики, дефектам зрительно-пространственных представлений, гиперактивности, дефициту внимания и другим нарушениям психических функций. Это обусловлено тесным взаимодействием различных областей мозга в осуществлении моторных, речевых и когнитивных функций.
Признаки задержки психомоторного и речевого развития у детей:
• недостаточный объем знаний;
• незрелость мышления, не анализирует то, то видит вокруг;
• механизм приема и переработки информации нарушен;
• неспособность сосредоточится, нарушение внимания;
• нарушение памяти;
• низкий уровень речевого развития;
• отставание в развитии всех форм мышления: сравнение, обобщение, исключение и др. �
Что должно насторожить родителей:
• поздние первые шаги;
• отставание умений и способностей от сверстников: ребенок не может совершать простейшие действия, характерные для его возраста (обувание. Одевание, навыки личной гигиены, самостоятельный прием пищи);
• излишняя замкнутость: если ребенок сторониться других детейи не участвует в общих играх;
• нерешительность;
• агрессивность;
• тревожность;
• задержка и нарушение речи;
• излишняя двигательная и речевая активность;
• «не умеет» играть и говорит тихо;
• внимание не устойчиво, повышена отвлекаемость;
• восприятие в построении целостного образа затруднено;
• слабое запоминание речевого материала.
Тест №1 (до 1 года)
Физическое и психологическое развитие ребенка должно соответствовать его возрасту. Начать держать головку он должен не позже, чем в 1,5 месяца, переворачиваться со спины на живот — в 3-5 месяцев, сидеть и вставать — в 8-10 месяцев. Стоит также обратить внимание на развитие речевых способностей. Ребенок в 6-8 месяцев должен лепетать, а к 1 году проговаривать слово «мама».
Тест №2 (9-12 месяцев)
В таком возрасте у ребенка начинают формировать простые мыслительные навыки. К примеру, вы можете на глазах у ребенка спрятать под коробочку игрушку и с удивлением спросить «Где игрушка?», малыш в ответ должен убрать коробочку и с восторгом показать, что он нашел игрушку. Ребенок должен понимать то, что игрушка не может исчезнуть бесследно.
Тест №3 (1-1,5 года)
В таком возрасте у малыша проявляется интерес к окружающему миру. Ему интересно познавать что-то новое, пробовать новые игрушки на ощупь, проявлять радость при виде мамы. Если такой активности за малышом не наблюдается, это должно вызвать подозрение.
Тест №4 (2-3 года)
Существует детская игра, где нужно вставлять фигуры в соответствующие им отверстия. В возрасте двух-трех лет малыш должен это делать без проблем.
Тест №5 (3-5 лет)
В таком возрасте у ребенка начинает формироваться кругозор. Он называет вещи своими именами. Ребенок может объяснить, что такое машина или какую работу делает доктор. Не стоит в таком возрасте требовать от малыша много информации, но тем не менее, узкий словарный запас и ограниченный кругозор должны вызвать подозрения.
Тест №6 (5-7 лет)
В этом возрасте малыш свободно считает до 10 и делает вычислительные операции в пределах этих цифр. Он свободно называет названия геометрических фигур и понимает, где один объект, а где много. Также ребенок должен четко знать и называть основные цвета. Очень важно обратить внимание на его творческую деятельность: дети в таком возрасте должны рисовать, что-то лепить или конструировать.
ДЦП (детский церебральный паралич)
Причины возникновения ДЦП при беременности:
7. Сопутствующие заболевания матери. Риск рождения детей с угрозой развития ДЦП
увеличивают некоторые заболевания матери. К ним относятся эпилепсия, заболевания
щитовидной железы, ожирение, патология свертывания крови, гипертоническая
болезнь, пороки сердца, сахарный диабет, анемия, а также профессиональные болезни
(например, при работе с тяжелыми металлами или вибрацией).
8. Вредные привычки матери. Уже доказана взаимозависимость между курением,
употреблением алкоголя или наркотиков будущими мамами и рождением детей с ДЦП.
9. Факторы среды.
10. Основной причиной развития ДЦП во время родов является асфиксия - острая
нехватка кислорода в крови и тканях ребенка. Она особенно опасна для головного
мозга, который чувствителен даже к небольшому дефициту кислорода. Асфиксия
возникает из-за осложнений, которые случаются во время родов, - например, при
отслойке плаценты, аномальной родовой деятельности, травме головы новорожденного
ребенка.
11. Низкая или избыточная масса тела ребенка при рождении.
12. Тазовое предлежание плода.
13. Родовые травмы. �
Тарентула гиспаника (Tarentula hispanica)
Страмониум (Stramonium)
Лауданум (Laudanum)
Агарикус мускариус (Agaricus muscarius)
Йодум пурум (Iodum purum)
Нитрикум ацидум (Nitricum acidum)
Аргентум нитрикум (Argentum nitricum)
Стафизагрия (Staphysagria)
Игнация амара (Ignatia amara)
Хамомилла вульгарис (Chamomilla vulgaris)
Физостигма вененозум
Манганум металликум (Manganum metallicum)
Арсеникум альбум (Arsenicum album)
Сифилинум (Syphilinum)
Гиосциамус нигер (Hyoscyamus niger)