1 of 39

Asuhan Keperawatan Respirasi Kegawatdaruratan

Saktya Yudha Ardhi Utama, S.Kep.,Ns.,CWCCA

2 of 39

PNEUMOTHORAX

3 of 39

Definisi

Pneumothorax: adanya gas dalam cavum pleura

Traumatik
Iatrogenik : trakeostomi, anastesi dgn intubasi
Spontan

Sekunder
Idiopatik

Menurut hubungan dengan udara luar : tertutup, terbuka, tension

4 of 39

Epidemiologi

Pneumothorax Spontan Sekunder

COPD 26 per 100,000 per tahun
5% to 8% dari pasien dengan cystic fibrosis
2% to 6% dari HIV patients (PCP)

Pneumothorax Spontan Idiopatik

4.3 kasus per 100,000 pasien-tahun
Insiden puncak antara 20-30 tahun dengan rasio pria: wanita 5:1. Pasien sering berpostur tinggi, kurus dan perokok.
Jarang, pada wanita hamil (41 kasus dilaporkan sampai 2002)

�Staton GW, Ingram R. Disorders of the Pleura, Hila, and Mediastinum: Pneumothorax.ACP Medicine Online, 2002�Gorospe, Puente S, et al. Spontaneous Pneumothorax During Pregnancy .South Med J 95(5):555-558, 2002.

5 of 39

Pneumothorax : Patofisiologi

Kerusakan pleura parietal dan atau viseral
Masuknya gas dari struktur yang berdekatan atau berada dalam cavum thorax ke dalam cavum pleura

6 of 39

Komplikasi Trakeostomi

Durbin CG. Early complications of tracheostomy.Respiratory Care,April 2005 Vol 50 no 4

7 of 39

Diagnosis

Keluhan : nyeri dada dan dispneu
Anamnesis : Penyakit dasar, karakteristik nyeri, perjalanan penyakit
Pemeriksaan fisik : takipneu, takikardia, deviasi trakea, penurunan suara nafas, hiperresonans, penurunan vocal fremitus (Tension pneumothorax : deviasi trakea, penurunan suara nafas, hipotensi)

Staton GW, Ingram R. Disorders of the Pleura, Hila, and Mediastinum: Pneumothorax.ACP Medicine Online, 2002

Way LW, Doherty GM. Current Surgical Diagnosis and Management ed.2004. Lange,2004

8 of 39

Terapi

Pneumothorax <20-25% stabil, tanpa keluhan : konservatif, absorbsi gas sekitar 1-1,25% per hari
Pneumothorax > 30% : chest tube (8-20F), Heimlich valve atau Continous Suction
Indikasi pleurodesis atau surgical management

Lebih dari 7 hari,
kegagalan expansi paru,
pekerjaan resiko tinggi,
bullae besar,
fungsi paru yang buruk,
Rekurens
Bilateral

Way LW, Doherty GM. Current Surgical Diagnosis and Management ed.2004. Lange,2004

9 of 39

Kriteria Pencabutan Drainase Thorax

Sekret serous : Dewasa <100 cc/24 jam, anak kurang dari 50 cc/24 jam
Paru mengembang
Pada trauma, langsung di cabut
Pada torakotomi :

Infeksi : klem 24 jam untuk cegah resufflasi
Post op : langsung cabut
Post pneumektomi : hari ketiga

Wibowo S, Puruhito, Basuki S. Pedoman teknik operasi. Airlangga University Press, 1987

10 of 39

Pengkajian fungsi respirasi

Interview pengkajian kesehatan

Interview untuk menentukan masalah pada sistem respirasi
Interview diarahkan pada keluhan utama (mis. Sesak nafas) → onset,karakteristik, severity, precipitating and relieving factors, gejala2 yg menyertai, waktu kejadian, mis ;
Kesulitan bernafas→ pada saat baring terlentang, nyeri saat bernafas.
Sejak kapan batuk, apakah batuk disertai keluarnya lendir, warna lendir.
Apakah mengalami mimisan, kapan

11 of 39

Selama interview perhatikan bunyi nafas, suara, batuk.
Tanyakan → status kes. Saat ini, medical history, family health history, faktor risiko.
Adakan nyeri dirasakan pada hidung, tenggorokan, atau dada.→jenis, severity, lokasi nyeri.
Info tentang batuk → jenis, kapan terjadi, dan bgm mengurangi.
Tanyakan sputum.
Dyspnea, adakah berhub. Dg tingkat aktifitas, dan saat mana terjadi.

12 of 39

Tanyakan penggunaan obat2an, inhalasi/aerosol, penggunaan O2.
Riwayat kes. Yg lalu→ allergi, asthma, bronkhitis,emphysema,pneumonia, tuberculosis,dan CHF.
Riwayat pembedahan atau trauma, peny.kronik (kanker, peny.ginjal, peny.jantung).
Riwayat kel→ allergi, TBC, emphysema, kanker.
Pola hidup klien, lingkungan, pekerjaan → masalah kes.
Tanyakan riwayat merokok, terpajan oleh lingkungan kimiawi, debu, binatang, asbes,dll.
Faktor kebiasaan, kegemukan, alkohol, narkoba.

13 of 39

Physical assessment

Pengkajian fisik → inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.
LOC, warna bibir, tenggorokan, thoraks, kuku, hidung, telinga, dan lidah→ tanda2 gg pernafasan.
Alat2 yang diperlukan : tongue blade, penlight, nasal speculum,stestoskop.
Ruangan sejuk dan cukup pencahayaan.
Baju dibuka, wanita→ diberikan pakaian RS yg digunakan selama pemeriksaan

14 of 39

Siapkan alat dg lengkap, dan klien diberi penjelasan (informed consent).
3 bunyi nafas yg berbeda → vesicular, bronchovesikular, dan bronchial.

Normal breath sounds

1. Bunyi nafas Vesicular :

lembut, didengar diatas area paru tidak terdengar pada area bronkhus utama
Ratio 3 : 1 (inspirasi > panjang dari ekspirasi)

15 of 39

2. Bunyi nafas Brochovesicular :

bunyi sedang.
ratio 1 : 1 (inspirasi sama panjang dg ekspirasi)
didengar pada bagian depan diatas bronkhus utama kiri/kanan sternum, pada bagian belakang antara skapula

3. Bunyi nafas Bronchial :

bunyi keras
terpisah antara inspirasi dan ekspirasi
ratio : 2 : 3 (ekspirasi > panjang dari inspirasi)
didengan diatas manubrium

16 of 39

Inspeksi nasal cavity→ deviasi septum, mukosa kemerahan→ infeksi, sekret purulen→infeksi sinus, sekret encer→alergi, polip→alergi lama.
Kaji kemampuan membedakan bau → kerusakan saraf olfaktori atau inflamasi kronik pada hidung
Kaji frekuensi nafas (toraks) : takipnea → atelektasis(kollaps jar. Paru yg diikuti obstruksi bronchus dan bronchiolus), pneumonia, asthma, pleural effusion, pneumothorax, dan CHF. Kerusakan batang otak/ head injury → takipnea atau bradipnea.

17 of 39

Bradipnea → gg sirkulasi, gg paru2 akibat pengobatan,respon nyeri, atau fraktur iga.
Apnea → stroke atau head injury, pengaruh pengobatan, obstruksi jalan nafas.
Inspeksi diameter dada anteroposterior lebih pendek dari diameter transversal→normal = 1 : 2 – 5 : 7. Apabila sama → barrel chest → emphysema.

18 of 39

Inspeksi retraksi interkostal : retraksi ruang interkostal → asthma, penonjolan ruang interkostal → pneumothorax.
Inspeksi/palpasi ekspansi dada : ekspansi menurun → atelektasis, pneumonia, pneumothorax, pleural effusion. Bila dirasakan kiri dan kanan dada → emphysema.
Palpasi tactile fremitus : menurun → atelektasis, emphysema, asthma, pleural effusion dan pneumothorax. Meningkat pada pneumonia

19 of 39

Perkusi area paru : redup pada klien atelektasis, pneumonia lobaris, pleural effusion. Hiperresonan → asthma kronik, pneumothorax.

Auskultasi paru : bunyi nafas bronchial (ekspirasi > inspirasi) dan bunyi nafas bronchovesicular (inspirasi = ekspirasi)→ menurun pada atelektasis, emphysema, asthma, pleural effusion. Meningkat pada pneumonia lobaris. Bunyi nafas akan hilang pada kollaps paru, pleural effusion, obstruksi bronchus utama.

20 of 39

Auskultasi : crackles, wheezing, dan frriction rub : Crackles/rales (pendek, gemercik)→ pneumonia, bronchitis, CHF. Wheezing → bronchitis, emphysema, asthma. Friction rub→ inflamasi pleura.
Voice sound : menurun/hilang pada atelektasis, asthma, pleural effusion, dan pneumothoraks. Meningkat pada pneumonia lobaris.

21 of 39

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakefektifan pola nafas b.d ekspansi paru yang tidak maksimal
Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d peningkatan sekresi sekret
Nyeri akut b.d trauma jaringan

22 of 39

GAGAL NAFAS

23 of 39

DEFINISI

Gagal nafas adalah ketidakmampuan tubuh dalam mempertahankan tekanan parsial normal O₂ dan atau CO₂ didalam darah.

Gagal nafas adalah suatu kegawatan yang disebabkan oleh gangguan pertukaran oksigen dan karbondioksida, sehingga sistem pernafasan tidak mampu memenuhi metabolisme tubuh.

24 of 39

ETIOLOGI

1. Depresi Sistem saraf pusat.
2. Kelainan neurologis primer.
3. Efusi pleura, hemotoraks dan pneumothoraks.
4. Trauma.
5. Penyakit akut paru.

25 of 39

TANDA DAN GEJALA

Tanda
Gagal nafas total
Aliran udara di mulut, hidung tidak dapat didengar/dirasakan.
Pada gerakan nafas spontan terlihat retraksi supra klavikuladan sela iga serta tidak ada pengembangan dada pada inspirasi.
Adanya kesulitasn inflasi parudalam usaha memberikan ventilasi buatan

26 of 39

Gagal nafas parsial
Terdenganr suara nafas tambahan gargling, snoring, Growing dan whizing.
Ada retraksi dada

b. Gejala

Hiperkapnia yaitu penurunan kesadaran (PCO2).
Hipoksemia yaitu takikardia, gelisah, berkeringat atau sianosis (PO2 menurun)

27 of 39

PATOFISIOLOGI

Terdapat 2 mekanisme dasar yang mengakibatkan kegagalan pernafasan yaitu obstruksi saluran nafas dan konsolidasi atau kolaps alveolus. Apabila seorang anak menderita infeksi saluran nafas maka akan terjadi :
Sekresi trakeobronkial bertambah
Proses peradangan dan sumbatan jalan nafas
Aliran darah pulmonal bertambah
‘metabolic rate’ bertambah

28 of 39

Akibat edema mukosa, lendir yang tebal dan spasme otot polos maka lumen saluran nafas berkurang dengan hebat. Hal ini mengakibatkan terperangkapnya udara dibagian distal sumbatan yang akan menyebabkan gangguan oksigenasi dan ventilasi. Gangguan difusi dan retensi CO2 menimbulkan hipoksemia dan hipercapnea, kedua hal ini disertai kerja pernafasan yang bertambah sehingga menimbulkan kelelahan dan timbulnya asidosis. Hipoksia dan hipercapnea akan menyebabkan ventilasi alveolus terganggu sehingga terjadi depresi pernafasan, bila berlanjut akan menyebabkan kegagalan pernafasan dan akirnya kematian.

29 of 39

Hipoksemia akan menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah pulmonal yang menyebabkan tahanan alveolus bertambah, akibatnya jantung akan bekerja lebih berat, beban jantung bertambah dan akirnya menyebabkan gagal jantung.
Akibat bertambahnya aliran darah paru, hipoksemia yang mengakibatkan permiabilitas kapiler bertambah, retensi CO2 yang mengakibatkan bronkokontriksi dan ‘metabolic rate’ yang bertambah, terjadinya edema paru. Dengan terjadinya edema paru juga terjadinya gangguan ventilasi dan oksigenisasi yang akhirnya dapat menimbulkan gagal nafas.

30 of 39

Diagnosa keperawatan

Ketidak efektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan produksi sekret.
Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan sekresi tertahan, proses penyakit, pengesetan ventilator yang tidak tepat.
Ketidak efektifan pola nafas berhubungan dengan kelelahan,pengesetan ventilator yang tidak tepat,peningkatan sekresi, dan obstruksi ETT.

31 of 39

HIPERTENSI PARU

32 of 39