KPI

ผลงาน

อัตรารักษาสำเร็จของ PT รายใหม่ มากกว่าร้อยละ 85.00

ร้อยละ 81.3 ไม่ผ่าน

​

​

อัตราการขาดยาและอัตราการเสียชีวิต ร้อยละ 10

​

​

ร้อยละ 15.00 ไม่ผ่าน

​

อุบัติการณ์ 150 ต่อแสนประชากร

​

133.70 ไม่ผ่าน

​

ความครอบคลุมการขึ้นทะเบียนรักษาผู้ป่วยวัณโรค ร้อยละ 75

​

ร้อยละ 89.10 ผ่าน

https://drive.google.com/open?id=12cWXpDVFD4cCXqmIcjqEeQMZEF9TaDoH

https://drive.google.com/open?id=1vupMuMtWJl6nnfa1wUZRCrD8g1HTYZkl

https://drive.google.com/open?id=1lzQiGP3XdVmqi61OwsEclVHNg9ubf50g

https://drive.google.com/open?id=1GHCr6NuJ8IU0FV2OjSPeMs2_Cg-boI4c

https://drive.google.com/open?id=1aGAkqFyfkpODpBXzyJXeq__E8diE624F

รายการบริการ

อัตราจ่าย (บาท/ครั้ง)

1. ค่าบริการตรวจยืนยันโลหิตจางธาลัสซีเมียในหญิงตั้งครรภ์และสามี  

- ค่าตรวจ Hb typing

270

- ค่าตรวจ Alpha - thal 1

800*

- ค่าตรวจ Beta - thal

1,200

- ค่า PND

2,500

- ค่ายุติการตั้งครรภ์

3,000

2. ค่าบริการตรวจคัดกรอง Down syndrome ในหญิงตั้งครรภ์

ทุกกลุ่มอายุ * 

- ค่าตรวจคัดกรองด้วยวิธี Quadruple test

1,200

- ค่าบริการเจาะเลือดและค่าขนส่ง

200

- ค่า PND

2,500

- ค่าบริการตรวจโครโมโซมยืนยันทารกในครรภ์ด้วยวิธี Karyotyping

2,500

- ค่ายุติการตั้งครรภ์

3,000

3. ค่าบริการตรวจคัดกรองภาวะพร่องฮอร์โมนไทรอยด์ และโรคฟีนิล

คีโตนูเรียในเด็กแรกเกิด 

- ค่าตรวจคัดกรอง TSH+PKU *

135 *

4. ค่าบริการคุมกำเนิดกึ่งถาวร ใน หญิง< 20 ปี

ใส่ห่วง

800

ยาฝัง

2,500 

5. ค่าบริการป้องกันการยุติการตั้งครรภ์ที่ไม่ปลอดภัย

ทุกวิธี 3,000

รายการบริการ

อัตราจ่าย (บาท/ครั้ง)

6. ค่าบริการคุมกำเนิดกึ่งถาวร ใน หญิง>= 20 ปีขึ้นไป

(กรณีแท้ง Unplaned pregnancy)

ใส่ห่วง

800

ยาฝัง

2,500

7. ค่าบริการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก

- Pap smear/VIA

250

- HPV DNA test

420

- Liquid Based Cytology

250

- การทำ Colposcopy รวมค่าทำ biopsy / ค่าอ่านผลพยาธิวิทยา

900

8. ค่าบริการANC  

- ANC ครั้งแรก

1,000

- Ultrasound

400

- ANC ครั้งที่ 2-5

400

- บริการทันตกรรมป้องกัน

500

9. ทันตกรรมป้องกันในเด็กวัยเรียน

- เคลือบฟลูออไรด์ ในกลุ่มเด็กวัยเรียน

(4-12 ปี)

100

- เคลือบหลุมร่องฟัน ในกลุ่มเด็กวัยเรียน

(6-12 ปี)

250 บาท/ซี่

1.วัตถุประสงค์

เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการดูแลสุขภาพช่องปากในกลุ่มหญิงตั้งครรภ์

2. กลุ่มเป้าหมาย

หญิงไทยตั้งครรภ์ ทุกสิทธิ

3. หน่วยบริการ ศักยภาพหน่วยบริการ

​

- หน่วยบริการปฐมภูมิ หน่วยบริการประจำ หน่วยบริการรับส่งต่อทั่วไป และหน่วยบริการร่วมให้บริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค กรณีหน่วยบริการปฐมภูมิที่เป็นเครือข่ายของหน่วยบริการประจำ สปสช.จ่ายให้กับหน่วยบริการประจำที่เป็นแม่ข่าย

- บริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกันในหญิงตั้งครรภ์(ตรวจสุขภาพช่องปาก ขัดและทำความสะอาดฟัน) ให้บริการในสถานบริการ โดยทันตแพทย์ กรณีให้บริการโดยทันตาภิบาลที่ รพ.สต. ศสช. สสช. ต้องมีการระบุชื่อทันตแพทย์ผู้กำกับดูแล

3

รายการเดิม ที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลง ปีงบประมาณ 2564

เงื่อนไขการจ่าย

๑. เด็กวัยเรียน(๔-๑๒ ปี) ทุกสิทธิ

๒. เข้ารับบริการในหน่วยบริการในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

๓. บริการกรณีดังนี้

๓.๑ เด็กวัยเรียน (๔-๑๒ ปี) ได้รับบริการเคลือบ/ทาฟลูออไรด์

๓.๒ เด็กวัยเรียน (๖-๑๒ ปี) ได้รับการเคลือบหลุมร่องฟันในฟันกรามแท้ซี่ที่ ๑ และ ๒ (ตำแหน่งซี่ที่ ๖, ๗)

(กรณีซี่ ๔, ๕ ค่าบริการอยู่ในงบเหมาจ่าย PPB)

อัตราการจ่าย :

• เด็กวัยเรียน (๔-๑๒ ปี) ได้รับบริการเคลือบ/ทาฟลูออไรด์ เหมาจ่าย ๑๐๐ บาทต่อราย
• เด็กวัยเรียน (๖-๑๒ ปี) ได้รับการเคลือบหลุมร่องฟันในฟันกรามแท้ซี่ที่ ๑ และ ๒ (ตำแหน่งซี่ที่ ๖, ๗) จ่าย ๒๕๐ บาทต่อซี่ ไม่เกิน ๔ ซี่ และต้องรับผิดชอบทำซ้ำกรณีที่มีการหลุด แตก หรือหักบิ่น โดยไม่ได้รับค่าใช้จ่าย

โปรแกรม :

ส่วนภูมิภาค : หน่วยบริการส่งผ่านโปรแกรม e-Claim กรณี รพสต. ศสช. สสช. ส่งข้อมูลการให้บริการผ่านโปรแกรม ๔๓ แฟ้ม

กรุงเทพมหานคร : หน่วยบริการที่ขึ้นทะเบียนกับ สปสช.เขต ๑๓ กทม. บันทึกข้อมูลผ่านโปรแกรมส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค BPPDS ของ สปสช.เขต ๑๓

รายการ

รหัสหัตถการ

เงื่อนไขฟลูออไรด์เฉพาะที่ (๔-๑๒ ปี)

ใช้แฟ้ม procedure_opd ฟิลด์ procedcode และมีเงื่อนไข

- มี procedure code ได้แก่ 2377020, 2377021

เงื่อนไขเคลือบหลุมร่องฟัน (๖-๑๒ ปี)

ใช้แฟ้ม procedure_opd ฟิลด์ procedcode และมีเงื่อนไข

- มี procedure code ได้แก่ 238703A-H

วัตุประสงค์ : เพื่อบริหารจัดการงบบริการ PP fee schedule(ทันตกรรมในเด็ก) ให้มี ประสิทธิภาพเด็กเข้าถึงบริการทันตกรรมป้องกันและการจัดการกองทุนมีความ โปร่งใส ปราศจากการรายงานข้อมูลบริการที่ไม่สอดคล้องกับการจัดบริการจริง

ความเสี่ยง : หน่วยบริการส่งข้อมูลไม่ถูกต้องเพื่อเบิกชดเชยค่าบริการงบ PP fee schedule (ทันตกรรมในเด็ก) เนื่องจาก

๑. สปสช. ไม่ทราบจำนวนโรงเรียนและเด็ก (อายุ ๔-๑๒ปี) ในความรับผิดชอบของหน่วยบริการ

๒. หน่วยบริการไม่ได้จัดบริการจริง

๓. หน่วยบริการไม่ได้ให้บริการโดยทันตบุคลากร

๔. หน่วยบริการบันทึกข้อมูลเกินจริง

๕. ไม่มีระบบการตรวจสอบฐานข้อมูลเชื่อมโยงกับฐานข้อมูลของสถานศึกษาของสถานศึกษา

๖. เงื่อนไขในการประมวลผลในการเบิกจ่ายไม่ครอบคลุม

๗. สปสช. ไม่มี Pre audit และระบบตรวจสอบข้อมูลก่อนจ่าย

ตัวชี้วัดผลลัพธ์ของความเสี่ยง (KRI) : หน่วยบริการรายงานข้อมูลบริการไม่ถูกต้องตามการจัดบริการจริง = 0

กิจกรรมควบคุม :

ก่อนการจ่ายชดเชย ๑. ทำความเข้ากับหน่วยบริการเรื่องหลักเกณฑ์และแนวทางการ

๒. กำหนดเงื่อนไขความเป็นไปได้ในการจัดบริการทันตกรรม โดยใช้ข้อมูล CPP (Contracting Provider Profile) และข้อมูลจำนวนโรงเรียน/นักเรียน ในแต่ละพื้นที่ของ CUP

๓. Pre Audit โดยการสุ่มสอบถามโรงเรียนและผู้ปกครองนักเรียน

​

หลังการจ่ายชดเชย ๑. พัฒนาระบบการกำกับติดตามในพื้นที่

๒. มีการทำ Post audit ประมาณ ๒๕%

รายการ

หน่วย

เวลาเฉลี่ย (นาที)

บริการใน 1 วัน (คน)

เคลือบฟลูออไรด์ทั้งปาก (Fluoride)

ครั้ง

15

24

เคลือบหลุมร่องฟัน (Sealant)

ซี่

15

24

รายการบริการ

แนวทางการคัดเลือก

ทันตกรรม

ในเด็กนักเรียน

๑. หน่วยบริการที่มีผลงานบริการ sealant ๔ ซี่/คน

(หรือค่าเฉลี่ย ๓.๕ - ๔.๐๐ ซี่/คน)

๒. หน่วยบริการที่มีผลงานบริการต่อวันเป็นจำนวนมากเมื่อเทียบกับจำนวนผู้ให้บริการ เช่น ผลงานบริการที่มากกว่า ๔๘ คน/วัน/ผู้ให้บริการ(ทันตแพทย์, ทันตาภิบาล)*

๓. มีการให้บริการในช่วง COVID-19 และโรงเรียนปิดเทอม (ตั้งแต่ เมย.- มิย.๖๓)

สปสช. ส่วนกลาง

สปสช.เขต

หน่วยบริการ

1. กำหนดแนวทาง เงื่อนไข และหลักเกณฑ์

- C3 (สบป.) กำหนดแนวทาง เงื่อนไข และหลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่าย

- C2 (สบบ.) ดำเนินการประกาศผลขึ้นทะเบียนหน่วยบริการ ที่มีศักยภาพในการให้บริการและมีสิทธิรับค่าใช้จ่ายบริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกัน ตั้งแต่ต้นปีงบประมาณ

- C2 & C4 นำรายชื่อหน่วยบริการเฉพาะที่ผ่านเกณฑ์การขึ้นทะเบียนตามที่ สบบ ประกาศเท่านั้น มาประมวลผลการบริการและเบิกจ่ายแก่หน่วยบริการ

2. การกำกับและติดตามผลการดำเนินงานบริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกัน โดยเทียบกับฐานข้อมูลบุคลากรของหน่วยบริการ (CPP) และแผนการดำเนินงานของหน่วยงาน

- C3 (สบป.) ประสานสำนักทันตสาธารณสุข กรมอนามัยและสำนักบริการสาธารณสุข สป.เพื่อกำหนด Capacity การให้บริการของผู้ให้บริการ/ผู้รับบริการของหน่วยบริการ

- C2 & C4 จัดทำระบบ Identify การเข้ารับบริการ การพิสูจน์ตัวตนผู้รับบริการ และ Warning System แจ้ง Alert กรณีผลงานบริการผิดปกติก่อนการเบิกจ่าย

1. ชี้แจงแนวทาง ขั้นตอนและระยะเวลา การขึ้นทะเบียนหน่วยบริการประจำ หน่วยบริการปฐมภูมิ กรณีจัดบริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกัน หน่วยบริการร่วมให้บริการด้านทันตกรรมและการบริหารค่าใช้จ่ายบริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกัน (PM ขึ้นทะเบียน & PM PP ร่วมกัน)
2. การตรวจสอบ แก้ไขและอนุมัติผลประเมินการขึ้นทะเบียนหน่วยบริการประจำ หน่วยบริการปฐมภูมิจัดบริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกัน หน่วยบริการร่วมให้บริการด้านทันตกรรม

3. PM ขึ้นทะเบียน สปสช.เขต ออกรายงานผลการประเมินตนเอง/ผลการขึ้นทะเบียนของหน่วยบริการ จัดส่งให้ PM_เขต ผู้รับผิดชอบงาน PP(ทันตกรรม) ดำเนินการทวนสอบข้อมูลหน่วยบริการ

4. PM_PP เขต ประสาน สสจ. จัดทำแผนการดำเนินงานบริการส่งเสริมสุขภาพช่องปากและป้องกันโรคทางทันตกรรมในเด็กวัยเรียน (4-12 ปี) ของหน่วยบริการ เป็นรายโรงเรียน รายเดือน ส่ง สปสช.เขต ภายใน 31 ตค.63 สปสช.เขต รวบรวมส่ง สปสช.ส่วนกลาง (สบป.) ภายในวันที่ 31 ตค.63

5. การกำกับและติดตามผลการดำเนินงานบริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกันผ่านระบบแจ้งเตือนกรณีพบความผิดปกติในการส่งข้อมูลบริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกัน (Warning System) เพื่อตรวจสอบคุณภาพการให้บริการ

1. หน่วยบริการเข้าบันทึกและแก้ไขผลประเมินตนเอง และปรับปรุงข้อมูลบุคลากร (CPP) ตามรอบของ สบบ.

2. หน่วยบริการจัดทำแผนการดำเนินงานบริการส่งเสริมสุขภาพช่องปากและป้องกันโรคทางทันตกรรมในเด็กวัยเรียน (4-12 ปี) เป็นรายโรงเรียน ส่ง สสจ. และสสจ.ส่งสปสช.

3. หน่วยบริการตรวจสอบความถูกต้องตามผลการบันทึกการขึ้นทะเบียน และตรวจสอบรายชื่อหน่วยบริการที่มีสิทธิรับค่าใช้จ่ายบริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกัน

4. ดำเนินการจัดบริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกันที่มีคุณภาพและมาตรฐานวิชาชีพตามแนวทางที่ทันตแพทยสภาและกระทรวงสาธารณสุขกำหนด และปรับปรุงข้อมูลCPP (ถ้ามี)

5. จัดส่งข้อมูลผลงานบริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกันตามมาตรฐานข้อมูลที่กำหนด

รายการ

เงื่อนไข/กระบวนการ/ขั้นตอน

1. กลุ่มเป้าหมาย

เด็กไทย อายุ 4-12 ปี ทุกสิทธิ

2. การส่งข้อมูล

• หน่วยบริการในสังกัด สป.สธ.

​

​

​

• หน่วยบริการนอกสังกัด สป.สธ.

​

• หน่วยบริการภาครัฐ สังกัด สป. สธ.

1.1 รพศ. / รพท. / รพช. ) ส่งผ่านโปรแกรม e- Claim

1.2 หน่วยบริการปฐมภูมิ ส่งผ่าน 43 แฟ้ม คือ แฟ้ม 1 PERSON, แฟ้ม 14 SERVICE และ แฟ้ม 17 PROCEDURE_OPD

- ส่งข้อมูลตามระบบ e - Claim

4. การบันทึกข้อมูล

กรณีหน่วยบริการปฐมภูมิ ใช้โครงสร้างมาตรฐานข้อมูลด้านสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข (43 แฟ้ม)

1. ฟลูออไรด์เฉพาะที่ อายุ 4-12 ปี ใช้แฟ้ม procedure_opd ฟิลด์ procedcode และมีเงื่อนไข มี procedcode ได้แก่ 2377020, 2377021
2. เคลือบหลุมร่องฟัน(ฟันถาวร) อายุ 6-12 ปี ซี่ 16 26 36 46 17 27 37 47 มี procedcode ได้แก่ #16=238703A, #17=238703B, #26=238703C, #27=238703D, #36=238703E, #37=238703F, #46=238703G, #47=238703H

5. อัตราการจ่ายชดเชย

1. บริการเคลือบฟลูออไรด์เฉพาะที่ สำหรับเด็กอายุ 4-12 ปี เหมาจ่าย 100 บาทต่อราย

2. บริการเคลือบหลุมร่องฟัน(ฟันถาวร) สำหรับเด็กอายุ 6-12 ปี จ่าย 250 บาทต่อซี่ จำนวน 4 ซี่

6. การประมวลผล

ประมวลผลการจ่ายผ่านระบบ e-Claim Seamless เป็นรายเดือน

7. ระยะเวลาที่จ่าย

สำนักงานโดย สจช.ตั้งฎีกาจ่ายพร้อมกับ STM UC ปกติ จ่ายทุกสิ้นเดือน / ตรวจสอบ STM OP_43

8. หน่วยบริการที่รับเงิน

โอนให้หน่วยบริการประจำที่เป็นแม่ข่าย หน่วยบริการรับส่งต่อทั่วไป หน่วยบริการร่วมให้บริการทันตกรรมโดยรายงานการโอนเงินจะแสดงรายชื่อผู้รับบริการและหน่วยบริการที่ให้บริการทั้งหมด

9. การอุทธรณ์

หน่วยบริการตรวจสอบข้อมูล และอุทธรณ์ ในระบบ e-Claim Seamless