УЗ «Витебский областной клинический цент психиатрии и наркологии»

​

Психолог

Беспалова Олеся Геннадьевна

​

ВИТЕБСК, 2023

​

Кризисная помощь: �особенности работы с острыми и посттравматическими стрессовыми состояниями

Актуальность кризисной помощи

• В последнее время в мире наблюдается резкое увеличение числа ситуаций, вызывающих у человека острые и посттравматические стрессовые расстройства. Это могут быть техногенные катастрофы, аварии, стихийные бедствия и другие психотравмирующие (экстремальные) ситуации, которые стали постоянными спутниками современной личности.
• Кризисные ситуации и кризисы разнообразны,�как сама жизнь человека.

​

​

Кризисная ситуация

• Критическая, или кризисная, ситуация (или кризис от греч. krisis «решение, поворотный пункт, исход») в самом общем виде может быть определена как «перелом, переворот, решительная пора переходного состояния»
• ситуация, когда человек сталкивается с препятствием в реализации важных жизненных целей и когда он не может справиться с этой ситуацией с помощью привычных средств и способов.
• Выделяются два типа кризисных ситуаций:

�- обусловленные изменениями в естественном жизненном цикле (возрастные периоды, свадьба, появление детей, возрастные кризисы детей, развод, переезд, смене работы, т.д.)

�- обусловленные событиями, выходящими за рамки обычного человеческого опыта: стихийные бедствия; техногенные катастрофы; теракты;�массовое насилие; боевые действия; ситуация заложника; разрушение собственного дома; пытки; диверсии -- травматический стресс.

Что такое �«травматическое событие»?

Исторически травматическое событие, как правило, описывается как явление, обладающее характеристиками:

• Наступает внезапно и неожиданно
• Ведёт к полной потере контроля над ситуацией
• Связано с угрозой жизни или телесной неприкосновенности
• Вызывает чувство ужаса и беспомощности
• Находится за пределами диапазона нормального жизненного опыта.

Наличие одновременно 3 и более признаков свидетельствуют о наличии психотравмы и отличают травматическое событие от других, вызывающих дистресс, событий, таких как соматическое заболевание или разрыв взаимоотношений.

Диагностические критерии �психической травмы

1. Прерванное действие
2. Жизнь разделилась на «ДО» и «ПОСЛЕ»
3. Витальная угроза
4. Отсроченные проявления со стороны психики и тела
5. Изменение системы ценностей (представлений о себе и мире)

Классификация стрессовых реакций �по временным характеристикам

Острая стрессовая реакция (ОСР)

• Особая форма общей реакции на стресс. Возникает у человека, пережившего события, выходящие за рамки обычного человеческого опыта.
• Это нормальная реакция на ненормальные для него обстоятельства.
• Состояние дезадаптации, которое не является патологическим.
• Отличие ОСР от психотического расстройства: тестирование реальности, отсутствие бредовых идеи и галлюцинаций.
• По окончанию 3 дней человек должен прийти в нормальное состояние.

Признаки ОСР

• Высокое эмоциональное напряжение,
• Сужение сознания, фрагментарная ориентировка в месте и времени,
• Грубые нарушения организации психической деятельности,
• Выраженные физиологические проявления: учащение сердцебиения, потливость, тошнота, нарушения сна и аппетита.
• Плач
• Истерика
• Ступор
• Апатия
• Реакция нервной дрожи
• Агрессивные реакции
• Дереализация, деперсонализация
• Страх, ужас

​

Первичная психологическая помощь�Цели:

• Формирование ощущения безопасности, связи с другими людьми, спокойствия и надежды.
• Предоставление доступа к социальной, физической, и эмоциональной поддержке.
• Укрепление в возможности помочь себе и окружающим.

Первичная психологическая помощь�Принципы:

​

• «Наблюдай»:
• «Слушай»
• «Направляй»

Первичная психологическая помощь�Принципы:

«Наблюдай»:

• создать безопасные условия,
• Первая доврачебная или скорая медицинская помощь,
• Сортировка (ступор в приоритете),
• Обеспечить еду, питьё, тепло,
• Оградить от картин происходящего, зрителей, СМИ,
• Оставаться рядом, пока состояние не улучшится (передать).

Первичная психологическая помощь�Принципы:

• «Слушай»
• Представьтесь, расскажите, что Вы здесь, чтоб помочь. Установите контакт.
• Спросите, чем помочь., что нужно пострадавшему.
• Подтверждай, что пострадавший вне опасности.
• Выслушайте, будьте внимательны. Активное слушанье. Но не настаивать, не расспрашивать о подробностях.
• Если пострадавший не хочет говорить, просто оставайтесь рядом.

​

Первичная психологическая помощь�Принципы:

• «Направляй»
• Помогите удовлетворить базовые потребности: вода, еда, тепло, кров, мед. помощь, связь с родственниками.
• Предоставьте ясную и доступную информацию о событии, о том, где и как получить конкретную помощь. Говорите только то, что знаете. Не давайте ложных заверений.
• Поддержка социальных связей. Помогите членам семьи держаться вместе, детям не разлучаться с родителями.
• Обратная связь. Обменяться контактными данными. Договориться, как будете поддерживать связь.
• Используйте простые и точные формулировки, повторяйте информацию, убеждайтесь, что человек вас понял, записывайте.
• База контактов (специалисты).

Правила поддерживающего общения

�

Кризисная интервенция�Основные принципы

• Ограничение целей: предотвратить тяжёлые последствия, формирование навыков адаптации, восстановление психологического баланса.
• Работа с эмоциями: безопасное отреагирование, проживание, разворачивание в активность.
• Принятие решений: разделение ответственности, горизонт планирования, образ будущего.
• Поддержка.
• Привлечение специалистов.

Кризисная интервенция�Общая схема

• 1 этап. Установление контакта.
• 2 этап. Сбор информации. Активное слушание.
• 3 этап. Формулирование проблемы.
• 4 этап. Исследование возможностей.
• 5 этап. Альтернативы и решения.
• 6 этап. Контракт (коротко изложить результат предыдущих этапов).
• 7 этап. Завершение.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

• Является патологической реакцией, в отличии от ОСР.
• Возникает как отсроченная, отставленная или затяжная реакция на действие длительного и (или) особо тяжелого стресса.
• ПТСР может развиться и в том случае, если непосредственно после психотравмы не наблюдалось острого стрессового состояния.
• Его первые проявления могут быть отставлены на несколько месяцев от психотравмы (до полугода, а в отдельных случаях даже больше).
• Это хроническое заболевание, которое характеризуется волнообразным течением с периодическими обострениями. Причиной таких обострений часто становятся новые стрессы, а также ситуации, напоминающие о психотравме.
• Дети и подростки представляют собой группу риска по отношению к ПТСР, поскольку у них еще недостаточно развиты личностные ресурсы, позволяющие эффективно справляться с последствиями травматических ситуаций.

​

Признаки ПТСР

• Отсроченное переживание психотравмы (после латентного периода)
• Непроизвольные и неприятные навязчивые воспоминания
• Повторяющиеся ночные кошмары
• Повышенная возбудимость: раздражительность, бессонница, снижение концентрации внимания
• Избегающее поведение
• Ощущение бесчувственности, снижение интереса к повседневной жизни, социальная отчужденность
• Эпизоды паники, страха, вспышки агрессии
• Повышенная вегетативная возбудимость

​

Экспресс-диагностика �травматического опыта��

• Индекс реакции при ПТСР (шкала, основанная на критериях DSM-111-R). Используется в ходе интервью, отмечается наличие или отсутствие симптома.
• Оценка:

7-9 баллов—мягкая форма ПТСР,

10-11—о средней,

12 и более—о тяжёлой форме ПТСР.

�

Особенности диагностики ПТСР �у детей

• Важно выявить специфические особенности травмы или насилия, которому подвергся ребёнок.
• Насколько реальна в представлении ребёнка была угроза его жизни или вероятность серьёзных повреждений?
• В какой степени ребёнок был вовлечён в насилие?
• Какие аспекты травмы были наиболее пугающими?
• Насколько велика в представлении ребёнка была опасность для значимых для него людей?
• Реальная степень опасности ситуации?
• Реакция значимых для ребёнка людей на травматические события.

Переживание горя у детей

• Детское понимание смерти изменяется с годами.
• До 2 лет нет представления о смерти.
• 2-6 л6т: «Умирают не навсегда, временно».
• 6-10 лет: «Смерть– что-то внешнее, связанное с определённым человеком, идентифицируют с покойником.»
• До 5-7 лет считают собственную смерть маловероятной.
• К 10 годам представление о смерти становится реальной и окончательной.
• К подростковому возрасту разделяют взрослую концепцию о смерти. Собственная смерть становится очевидной. Идея бессмертия души, романтизация образа смерти.
• Стадии горевания те же, что и у взрослых (ШОК—ОТРИЦАНИЕ– АГРЕССИЯ—ДЕПРЕССИЯ– ПРИНЯТИЕ), но период горевания короче.
• У детей смерть часто ассоциируется с виной и наказанием, «это из-за меня»
• Важно, чтобы рядом был взрослый, с которым можно разделить годе.

​

Симптомы острого горя у детей

• Беспокойство, страх оставаться одному .
• Ночные кошмары и проблемы со сном.
• Отчуждение, самоизоляция, уныние, отказ от игры, др.
• Вина, самообвинение в причинах смерти.
• Гнев, отыгрывание, раздражительность, вспышки агрессии.
• Соматические проявления.
• Снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, снижение учебной мотивации, успеваемости.
• Регресс, отказ от самостоятельности, «прилипание» ко взрослому, др.

Процесс преодоления психической травмы

• Последовательное проживание стадий, развёрнутое во времени.
• Шоковая реакция
• Дезориентация, дезорганизация психической деятельности, угнетение активности, замирание
• Отрицание произошедшего– охранительная реакция психики

2. Выраженные эмоциональные реакции на событие и его последствия

(страх, ужас, тревога, гнев, ярость, обвинения, т.д.). Постепенное снижение интенсивности переживаний, возвращение критики

3. Фаза нормального реагирования (адаптация)

4. (или) Фиксация на травме и последующая хронизация посттравматического состояния на всех уровнях: физиологическом, психическом, личностном, социальном. Ведёт к стойким личностным изменениям.

Стратегии психологической помощи в работе с травмой

Исцеление травмы

1. Необходимые условия для работы:

• безопасность,
• контакт,
• тело.

2. Интеграция травматического опыта

• Рассказать об опыте (события+ тело+ эмоции)
• Довыразить и допрожить

3. Восстановление способности расслабляться—интеграция сигнала о том, что стресс закончен:

• Телесная работа (физ.нагрузка, спорт, танцы, йога, т.д.)
• Техники телесной терапии
• Снижение и контроль стрессовых факторов в жизни
• Навыки саморегуляции
• Фарм.препараты при необходимости (назначает только врач!)

Исцеление травмы

4. Восстановление разорванных связей на всех уровнях:

• Связь с собой, интеграция тела, эмоций, разума
• Восстановление целостности истории жизни, связи между отдельными переживаниями
• Восстановление способности к синхронизации с окружающим миром, другими людьми
• Восстановление идентичности—новое Я (как я изменился? ).

5. Восстановление картины реальности (смысл, легализация опыта).

6. Восстановление способности к отпору, самозащите.

7. Поиск смысловой опоры.

​

Специалисты –помощники:

​

• Врач-психиатр-нарколог,
• Врач-психотерапевт,
• Психолог (ВОКЦПиН, b17.ru )
• Телефон доверия 8(0212) 61-60-60.