INTOLERÂNCIAS ALIMENTARES
Danielle Andrade da Silva - Nutricionista
Isabela Vinholi Gonçalves – Médica de Família e Comunidade
CliniCASSI Jabaquara- SP
Reações adversas a alimentos
Recorrente
Episódio isolado
Intoxicação alimentar
Intolerância alimentar
Alergia alimentar
Reações adversas a alimentos (recorrentes)
Intolerância alimentar
Dificuldade de digerir ou metabolizar um determinado alimento
Gravidade da reação depende da quantidade ingerida
Espectro bem variável
de sintomas
MAIS COMUNS
(15-20% da população)
Alergia alimentar
= Hipersensibilidade
Reação imunológica anormal (mesmo com quantidade mínima)
Mediado por IgE ⟶
imediata ⟶ anafilaxia (grave!)
Não mediada por IgE ⟶
mais lenta e limitada a pele e gastrointestinal (não é grave)
MENOS COMUNS
Principais intolerâncias alimentares:
Deficiência parcial ou total da enzima lactase, levando à má digestão da lactose.
Sintomas (poucas horas após a ingestão):
Intolerância à lactose
Intolerância à lactose
Conduta nutricional
Priorizar alimentos sem lactose quando necessário.
Avaliar tolerância.
Reintrodução gradual para identificar a tolerância individual.
Diagnóstico:
Dieta com restrição de lactose
Teste de hidrogênio expirado (TH2)** (com sobrecarga de lactose)
Teste de tolerância oral à lactose
Absorção intestinal reduzida da frutose.
Sintomas:
Intolerância à frutose
Intolerância à frutose
Conduta nutricional
Redução a exclusão temporária do consumo de alimentos ricos em frutose.
Reintrodução gradual para identificar a tolerância individual.
Diagnóstico:
(Controverso)
Teste de hidrogênio expirado (TH2) com sobrecarga de frutose***
Sintomas:
Intolerância aos FODMAPs
Intolerância aos FODMAPs
Conduta nutricional
Restrição temporária dos alimentos FODMAPS (30 a 60 dias).
Reintrodução estruturada.
Observação de sintomas.
Restrição prolongada impacta a microbiota intestinal.
Diagnóstico:
Dieta de eliminação e reintrodução em três fases
(Testes não confiáveis)
Sintomas:
Sensibilidade ao glúten não celíaca
Doença celíaca x
sensibilidade ao glúten
não-celíaca
Sensibilidade ao glúten
não-celíaca (10% da pop.)
Diagnóstico de exclusão, sem biomarcadores validados
Mecanismo ainda não é bem esclarecido
Resposta imune, mas sem anticorpo específico
Sintomas após horas/dias
(Sorologia para Dça celíaca negativa)
Tratamento: restrição parcial ao glúten, tempo incerto
Doença celíaca (1% da pop.)
Doença intestinal autoimune
Resposta imune robusta (autoanticorpo contra uma enzima (TG2)) em indivíduos geneticamente predispostos (HLA-DQ2/DQ8)
Atrofia vilositária e dano intestinal progressivo
Sintomas após dias/semanas.
Sinais de má-absorção (perda de peso, diarreia crônica, deficiências nutricionais)
Outras doenças autoimunoes concomitantes /HF de dça celíaca
Tratamento: restrição vitalícia ao glúten
Sensibilidade ao glúten não celíaca
Conduta nutricional
Avaliar resposta clínica à retirada e reintrodução do glúten.
Geralmente pão de fermentação longa tem melhor tolerância digestiva.
Diagnóstico:
De exclusão
Não tem marcadores específicos
Redução da degradação da histamina relacionada à atividade reduzida da enzima DAO (diamina oxidase).
Sintomas:
•Cefaleia
•Enxaqueca
•Rubor
•Prurido
•Congestão nasal
•Palpitações
•Diarreia
•Dor abdominal
•Urticária
Intolerância à histamina
Intolerância à histamina
Conduta nutricional
Dieta pobre em alimentos alto e médio em histamina por curto período.
Reintrodução gradual e avaliar tolerância.
Identificação dos alimentos desencadeantes.
Diagnóstico:
Essencialmente clínico, por exclusão.
Apoiado por resposta a dieta pobre em histamina.
Não tem teste específico
Glutamato monossódico (MSG), sulfitos, benzoatos, tartrazina, nitritos e nitratos
Sintomas:
•Cefaleia
•Rubor
•Urticária
•Palpitações
•Desconforto gastrointestinal
Sensibilidade aos aditivos alimentares
Sensibilidade aos aditivos alimentares
Conduta nutricional
Exclusão desses alimentos conforme sintomatologia.
Trabalhar leitura de rótulos.
Diagnóstico:
Essencialmente clínico, por exclusão.
Apoiado em desafio oral controlado.
Não tem teste específico
Dica da nutri:
Leia sempre a lista de ingredientes;
A ordem da quantidade é decrescenta, ou seja, começa pelo ingrediente que tem mais;
Verifique cuidadosamente as informações sobre alergênicos e possíveis contaminações cruzadas, como “contém” ou “pode conter traços de”.
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Leitura de rótulo
Leitura de rótulo
Escute seu corpo, pois ele lhe dá sinais.
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