1 of 6

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕЗИСТЕНТНЫМ ДИАБЕТИЧЕСКИМ МАКУЛЯРНЫМ ОТЕКОМ

К.м.н. Павловский О.А.

Д.м.н. Файзрахманов Р.Р.

Мартынов А.О.

dr.martynov.ao@mail.ru

​

2 of 6

Актуальность

  • По данным Международной федерации диабета, в настоящее время 10,5% населения мира в возрасте 20–79 лет живут с сахарным диабетом (СД). Это соответствует 537 миллионам взрослых в возрасте 20–79 лет, и, по оценкам, это число увеличится до 643 миллионов к 2030 году и до 783 миллионов к 2045 году. [1].
  • Для лечения диабетического макулярного отека (ДМО) длительно применялась лазерная коагуляция центральной зоны сетчатки [2]. На сегодняшний день, инъекции ингибиторов ангиогенеза являются “золотым стандартом” лечения ДМО. [3]
  • Витрэктомию выполняют для устранении помутнений оптических сред, переднезадней или тангенциальной тракции, снижение нагрузки сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) в полости стекловидного тела, улучшение снабжения тканей сетчатки кислородом и предотвращение дальнейшего прогрессирования диабетической ретинопатии (ДР) [4].

​

Рисунок 1. ОКТ макулярной зоны сетчатки пациента с диабетическим макулярным отеком

[1] Sun H, Saeedi P, Karuranga S, Pinkepank M, Ogurtsova K, Duncan BB, et al. IDF Diabetes Atlas: Global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045. Diabetes Res Clin Pract 2022;183:109119.

[2] Early photocoagulation for diabetic retinopathy. ETDRS report number 9. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Ophthalmology. 1991 May;98(5 Suppl):766-85. PMID: 2062512

[3] Nakajima T., Roggia M.F., Noda Y., Ueta T. Effect of internal limiting membrane peeling during vitrectomy for diabetic macular edema: systematic review and meta-analysis. Retina. 2015;35:1719–1725.

[4] Naresh Shah P, Shanmugam MP, Mishra DK. Vitrectomy in diabetic retinopathy. In: Lo Giudice G, editor. Diabetic Eye Disease - From Therapeutic Pipeline to the Real World. IntechOpen; 2022.

​

3 of 6

Материалы и методы

Цель: изучить эффективность лечения пациентов с резистентным диабетическим макулярным отеком в зависимости от способа хирургического подхода

Критерии включения:

  • Наличие резистентного ДМО
  • Снижение остроты зрения
  • Отсутствие витреоретинального вмешательства в анамнезе

Критерии невключения:

  • Наличие другой сопутствующей патологии (глаукома различного генеза, миопия высокой степени, пролиферативная диабетическая ретинопатия с вовлечением макулярной зоны, тотальный и субтотальный гемофтальм)
  • Наличие помутнений роговицы в оптической и параоптической зоне
  • Наличие помутнений в хрусталике

​

​

Группа 1 (25 человек, 25 глаз)

Anti-VEGF терапия или имплантат с глюкокортикоидом

Группа 2 (26 человек, 26 глаз)

Витрэктомия + мембранопилинг + эндотампонада газоводушной смесью

Пациенты с резистентным ДМО (с отсутствием компенсации на фоне проведенной стандартной терапии антивазопролиферативными препаратами, лазеркоагуляции)

75 человек (75 глаз)

Группа 3 (24 человека, 24 глаза)

Витрэктомия + мембранопилинг + субретинальное введение BSS + эндотампонада газоводушной смесью

4 of 6

Техника операции

Стандартная техника интравитреального введения Anti-VEGF – препарата или иплантанта с глюкокортикостероидом

Группа 1

Группа 2

Группа 3

Витрэктомия 25G + применение красителя и мембранопилинг + эндотампонада газовоздушной смесью

Витрэктомия 25G + применение красителя и мембранопилинг + субретинальное введение BSS + эндотампонада газовоздушной смесью

​

Рисунок 2. Схематичное изображение техники операции в группе 3

5 of 6

Результаты

1 группа ( ИВВ )

2 группа (ВРХ + мембранопилинг)

3 группа (ВРХ + мембранопилинг + субретинальное введение BSS)

Рисунок 3. Показатели МКОЗ

Рисунок 4. Показатели толщины сетчатки в мкм по данным ОКТ в режиме Retina map Full Retinal Thick

​

Рисунок 5. Показатели изменения светочувствительности у пациентов

Примечание: МКОЗ – максимально корригированная острота зрения.

6 of 6

Выводы

  • На основании анализа результатов исследования можно сделать вывод о преимуществе витреоретинальной хирургии при резистентном ДМО.
  • При применении хирургического вмешательства удается достичь более высокий функциональный результат, в ранние сроки статистически значимое уменьшение толщины сетчатки в фовеа, а также повышение светочувствительности на протяжении последующего года.
  • В перспективе для подтверждения статистической достоверности результатов необходимо изучение данных при обследовании большей выборки в группах.

​

​