Интенсивная терапия острого панкреатита: обзор текущих публикаций и собственные данные

Синьков С.В., Высоцкий О.В. �

ФГБОУ ВО КубГМУ МЗРФ г.Краснодар.

ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» МЗКК г. Краснодар.

VII Съезд анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада

Санкт-Петербург, 20 февраля 2026 г.

Прогнозирование тяжести острого панкреатита

В этот метаанализ были включены 13 исследований с участием 1386 пациентов с ОП, из которых 343 имели тяжелый ОП, а 1043 — легкую и умеренно тяжелую форму ОП. Положительные и отрицательные показатели вероятности составили 3,5 (95% ДИ: 2,6–4,5) и 0,25 (95% ДИ: 0,16–0,40). Диагностическое отношение шансов IL‑6 для прогнозирования тяжелого ОП составляет 14 (95% ДИ: 7–27), а значения AUC (площадь под кривой)— 0,85 (95% ДИ: 0,82–0,88).

Заключение: Согласно результатам этого метаанализа, уровень IL‑6 в сыворотке крови является перспективным биомаркером для диагностики тяжелого ОП на ранней стадии. Однако требуется более масштабное исследование с участием более широкой популяции из-за значительных различий между изученными работами.

2025

Мета-анализ включал 17 исследований с 1517 пациентами с диагнозом ОП, из которых 496 имели тяжелый ОП. Чувствительность, специфичность и значения AUC (площадь под кривой) для IL-6 составили соответственно 86%, 81% и 0,90, тогда как для CРБ — 75%, 75% и 0,81, соответственно. Сравнительная предиктивная точность IL-6 и CРБ показала значительную разницу в чувствительности (P = 0,041) и значении AUC (P < 0,001), но сопоставимую специфичность (P = 0,286).

Заключение: IL-6 демонстрирует более высокую диагностическую точность, чем CРБ для ранней диагностики тяжелого ОП.

2025

В 20 включенных исследованиях, охватывающих 5920 пациентов, индекс отношения тромбоцитов к лимфоцитам (PLR) был значительно выше при тяжелом остром панкреатите (ТОП) по сравнению с нетяжелым (SMD = 1,137, 95% ДИ: 0,752–1,702, P <0,001).

Выводы. PLR может служить низкозатратным маркером для ранней стратификации тяжести ОП, при этом более высокие значения указывают на тяжелое течение заболевания и неблагоприятные исходы. Необходимы проспективные исследования для определения оптимальных пороговых значений и уточнения прогностической полезности PLR.

2025

Объединённый анализ показал, что повышенный индекс отношения ширины распределения эритроцитов к альбумину (RAR) был существенно связан с повышенным риском смертности (отношение риска (RR) - 2,11, 95% доверительный интервал (95% ДИ) - 1,35-3,30). При сравнении тяжести заболевания средние значения RAR были значительно ниже при лёгком остром панкреатите по сравнению с тяжёлыми случаями (средняя разница (MD): -1,78, 95% ДИ: -2,09 до -1,46). Этот мета-анализ показывает, что RAR, простой и экономичный биомаркер, доступный в рамках рутинных анализов крови, может служить ценным прогностическим индикатором смертности и тяжести при остром панкреатите.

2025

Из 1 207 идентифицированных исследований для количественного анализа были использованы 20. Объединенные показатели чувствительности и специфичности для предсказания смертности составили 87% и 81% соответственно, с площадью под суммарной ROC-кривой - 0,90. Эти результаты подчеркивают потенциал индекса ширины распределения эритроцитов (RDW) как многообещающего биомаркера для предсказания смертности при ОП.

2025

• Одноцентровое ретроспективное исследование.
• Пациенты с диагнозом острый панкреатит.
• Лечение в ОАР №3 ГБУЗ «ККБ№2» г. Краснодара с мая 2022 г. по июнь 2024 г.
• Соответствие критериям включения и исключения в данном исследовании.

Цель - изучить прогностическую ценность лабораторных тестов и клинических систем оценки, анализируемых при поступлении пациента в отделение реанимации на ранней стадии заболевания, в предсказании тяжести острого панкреатита.

Характеристика предикторов на основании коэффициентов логистической регрессии

Все предикторы были исследованы с помощью многомерного логистического регрессионного анализа, который показал, что SOFA, BISAP и RDW-CV являются независимыми факторами риска для прогнозирования острого панкреатита тяжелой степени. Отношения шансов составили 1,898, 1,785 и 1,764 соответственно.

При сравнении ROC кривых:

• Комбинация SOFA с RDW-CV показала свои преимущества в виде высокой прогностической ценности
• Характеристики ROC-кривой SOFA+RDW CV достоверно отличались от ROC-кривых BISAP (р=0,0091), SOFA (р=0,0498), RDW-CV (р<0,0001), BISAP+ RDW-CV (р=0,032).
• Комбинация BISAP+SOFA+RDW-CV также показала высокую прогностическую ценность (AUROC 0,846 (95%ДИ 0,776-0,901), чувствительность 78,6%, специфичность 86,2%), но не было достоверной разницы между данной комбинацией и моделью SOFA+RDW-CV (р=0,888).

Показатели ROC-кривых оригинальных и комбинированных предикторов тяжелого острого панкреатита

Модель SOFA+RDW-CV достоверный предиктор 28-дневной летальности с AUROC 0,863 (95%ДИ 0,795-0,915), чувствительностью 100%, специфичностью 63,5%

ROC-кривая модели SOFA+RDW-CV при прогнозировании 28-дневной летальности

Инфузионная терапия острого панкреатита

Пять исследований с 299 пациентами показали, что у пациентов с ОП Рингер-лактат значительно уменьшил перевод в реанимацию (ОР: 0,39; 95% ДИ: 0,18–0,85; p =0,02) и прогрессирование панкреатита (ОР: 0,63; 95% ДИ: 0,40–0,98; p = 0,04). Существенной разницы в смертности или в пребывании в стационаре не было выявлено (SMD: −0,89; 95% ДИ: −2,26–0,48; p = 0,23). Явных эффектов на признаки ССВО на 24, 48 и 72 часа не наблюдалось. СРБ через 48 часов был значительно ниже при при использовании Рингер-лактата (SMD: −3,91; 95% ДИ: −4,66–−3,17; p < 0,00001), но не через 72 ч.

2025

Кристаллоиды, особенно раствор Рингера, превосходят обычный физиологический раствор в снижении показателей ССВО, органной недостаточности и сроков пребывания в отделении интенсивной терапии, не оказывая значимого влияния на уровень смертности. Коллоиды связаны с побочными эффектами, такими как нарушение функции почек и коагулопатия, что ограничивает их применение. Агрессивное восполнение жидкости увеличивает риск перегрузки жидкостью, дыхательной недостаточности и острого повреждения почек, особенно при тяжелой форме ОП, тогда как умеренные протоколы гидратации обеспечивают сопоставимые клинические исходы с меньшим количеством осложнений.

2025

Профилактика инфекционных осложнений при остром панкреатите

Целью данного исследования была разработка прогностической модели раннего выявления риска инфекции у пациентов с острым панкреатитом, осложненным ССВО. Независимые факторы риска развития инфекции были определены с помощью многопараметрического логистического регрессионного анализа. На основе коэффициентов регрессии была построена прогностическая номограмма, и ее эффективность оценивалась по площади под ROC-кривой и графику калибровки.

Анализ выявил, что шкала APACHE II, отношение нейтрофилов к лимфоцитам, уровень прокальцитонина, СРБ и РО₂ в артериальной крови являются независимыми предикторами инфекции (P < 0,05 для всех). Номограмма продемонстрировала хорошую дискриминацию с площадью под ROC-кривой 0,82 и удовлетворительную калибровку.

В группе с инфекцией наблюдались значительно более высокие показатели использования антибиотиков (100,0% против 45,8%), госпитализации в отделение интенсивной терапии (28,8% против 7,5%), 28-дневной смертности (15,0% против 3,3%) и более длительного пребывания в больнице (18,10 ± 6,63 против 11,83 ± 4,13 дней; P < 0,001).

Внедрение схемы принятия решений о раннем начале антибиотикотерапии на основе номограммы может снизить избыточное использование профилактических антибиотиков и оптимизировать исходы лечения пациентов.

2025

Фармакотерапия острого панкреатита

В анализ были включены 36 РКИ по изучению острого панкреатита после ЭРХПГ, включающие 7229 пациентов. Октреотид был связан со значительным снижением частоты возникновения умеренного постэндоскопического панкреатита (ОР: 0,39; 95% ДИ: 0,22-0,67). Однако, не было отмечено значительного снижения частоты легкого и тяжелого постэндоскопического панкреатита или смертности.

​

ВЫВОД: Октреотид, по-видимому, эффективен в снижении риска умеренного постэндоскопического панкреатита. Необходимы дальнейшие крупномасштабные высококачественные рандомизированные контролируемые исследования для уточнения клинических рекомендаций относительно его рутинного профилактического применения при ЭРХПГ.

2025

Анализ семи исследований показал значительное снижение риска смерти, но при этом не наблюдалось значимого сокращения продолжительности госпитализации и индекса APACHE-II. Лечение улинастатином показало значительное снижение лейкоцитоза, уровня СРБ, TNF-α и IL-6, времени до исчезновения боли в животе.

Заключение. Улинастатин, применяемый как отдельно, так и в комбинации с другими терапевтическими агентами, способствует улучшению клинических исходов и снижению уровня смертности у пациентов с тяжелым острым панкреатитом.

2025

В метаанализ было включено 3026 пациентов из 30 исследований в соответствии с критериями. Результаты метаанализа показали, что в экспериментальной группе (октреотид в сочетании с улинастатином) время госпитализации было короче, а боль в животе, тошнота и рвота, вздутие живота и раздражение брюшной стенки купировались быстрее, чем в контрольной группе. Уровни в экспериментальной группе TNFα (SMD = −2,01, 95% CI [−2,71, −1,32], P < 0,. 00001), СРБ (SMD = −2,50, 95% CI [−3,20, −1,79], P < 0,00001), IL-6 (SMD = −2,67, 95% CI [−3,48, −1,85], P < 0,00001), IL-8 (SMD = −2,92, 95% CI [−4,02, −1,83], P < 0,00001), концентрация амилозы в сыворотке (SMD = −2,83, 95% CI [−4,07, −1,60], P < 0,00001) и концентрация амилазы в моче (SMD = −2,34, 95% CI [−3.81, −0.88], P < 0.00001) были также ниже по сравнению с контрольной группой. Статистически значимой разницы в частоте побочных реакций между экспериментальной и контрольной группами не наблюдалось.

Выводы: комбинация октреотида и улинастатина может улучшать функцию слизистой оболочки кишечника, снижать воспалительный ответ и уменьшать уровень амилазы у пациентов с острым панкреатитом, не увеличивая частоту побочных реакций. Она обладает значительным терапевтическим эффектом и может быть рекомендована в качестве варианта лечения острого панкреатита в Китае.

2025

В этот мета-обзор включено семьдесят одно исследование с участием 91 пациента с тяжелым ОП. 15 из них были беременными женщинами. Проведение в среднем двух сеансов плазмаобмена с объемом эксфузии плазмы 3 л значительно снижало уровень триглицеридов в сыворотке у пациентов с гипертриглицеридамией.

Заключение: Плазмаферез — это эффективная терапевтическая процедура, которая может значительно снизить уровень триглицеридов при ОП, вызванном гипертриглицеридемией. Процедура достаточно безопасна, в том числе у пациентов с тяжёлым ОП и беременностью. Для оценки влияния плазмафереза на исходы, ориентированные на пациента, необходимы будущие проспективные рандомизированные исследования.

2025

Эфферентные технологии при остром панкреатите

2024

Основная цель – снижение зависимости от вазопрессоров на 20% - была достигнута у 68,8% пациентов основной группы против 28,1% пациентов контрольной группы (p = 0,007). Адсорбция цитокинов значительно снизила уровень IL-6 (p = 0,005), СРБ (p = 0,101) и прокальцитонина (p = 0,003). Хотя смертность и степень дыхательной недостаточности были схожи в обеих группах, в основной группе наблюдалось значительное улучшение почечной недостаточности (p = 0,005]) и значительное снижение балла по шкале SOFA (p = 0,013).

Вывод: адсорбция цитокинов может быть эффективным вариантом лечения для стабилизации гемодинамики при тяжелом остром панкреатите. Она снижает уровень провоспалительного маркера IL-6 и стабилизирует функцию органов согласно оценке по шкале SOFA.

2024

Открытое контролируемое обсервационное исследование эффективности и безопасности применения мультимодальной гемосорбции с использованием устройства Эфферон ЛПС у больных с острым панкреатитом, сопровождающимся мультиорганной дисфункцией.

Цель исследования

Определить влияние мультимодальной гемосорбции цитокинов и липополисахаридов на клинические и лабораторные показатели пациентов с тяжелым острым панкреатитом (ТОП), протекающим с полиорганной недостаточностью, в ранней фазе заболевания.   

2026

Критерии включения:

• возраст от 18 до 75 лет
• верифицированный диагноз острый панкреатит на основании критериев, указанных в клинических рекомендациях «Острый панкреатит» от 27.05.2021
• оценка по Модифицированному индексу оценки тяжести панкреатита (CTSI) от 4 баллов и выше
• не более 3 суток от начала приступа острого панкреатита
• балл по шкале SequentialOrganFailure Assessment (SOFA) – 2 и более
• состояние пациента позволяет проводить экстракорпоральную терапию не менее 4 часов.

Критерии невключения:

• Отсутствие информированного согласия
• приступ ОП, как обострение хронического панкреатита
• ОП, как осложнение проведенной хирургической операции
• применение в лечении ОП других методов ЭГК, использующих гемофильтры с высокопроницаемыми и поверхностно-модифицироваными мембранами
• наличие очага несанированной хирургической инфекции
• нестабильность гемодинамики (≤65 мм рт.ст.), несмотря на инфузионную терапию и вазопрессорную поддержку в течение 24 ч.
• наличие терминальной почечной недостаточности, требующей проведения заместительной почечной терапии
• наличие цирроза печени (> 5 баллов по классификации Child-Pugh)
• неразрешенный синдром билиарной гипертензии
• Беременность
• неконтролируемое кровотечение (острая кровопотеря за предшествующие 24 часа
• тяжелые сопутствующие заболевания, способные повлиять на клинический исход (острая тромбоэмболия легочной артерии, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения в течение последних 4 недель, тяжелая застойная сердечная недостаточность с фракцией выброса ≤35%).

Динамика органной недостаточности по шкале SOFA

Проведенный дисперсионный анализ повторных измерений (RM ANOVA) выявил более быстрое восстановление органной недостаточности в исследуемой группе (р=0,009).

Динамика маркеров системного воспалительного ответа и лактата

Статистически значимые различия между группами отмечены на 3 сут наблюдения. Они выражались в снижении концентрации лактата и СРБ у исследуемой группы. Подобная положительная динамика сохранялась до 7 сут

В группе применения гемосорбции время пребывания в отделении реанимации было короче - 11 (8,1;15) сут, относительно группы контроля - 20 (12;55) сут (р=0,052), а длительность госпитализации уменьшилась до 18 (16;34) сут, по сравнению с контрольной группой -30 (15;60) сут (р= 0,069).

Анализ исходов с помощью инцидентных кривых

Динамика маркеров системного воспалительного ответа у пациентов исследуемой группы после двух мультимодальных гемосорбций

Заключение

В ходе проведения пилотного исследования установлено, что применение мультимодальной сорбции достоверно ассоциировано с более быстрым регрессом полиорганной недостаточности, эффективной эллиминацией интерлейкина-6. Была продемонстрирована тенденция к снижению летальности, сокращению времени пребывания в отделении реанимации и длительности госпитализации, однако мощности данного исследования недостаточно для рекомендации о широком клиническом применения мультимодальной гемосорбции у пациентов с ТОП.

Для подтверждения высокой эффективности изучаемого метода экстракорпоральной детоксикации требуется проведение масштабного многоцентрового рандомизированного исследования.

2026 - 2027

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !