Клинический случай лечения воспалительного процесса заглазничной части зрительного нерва, проявлением которого явился интрастволовой тромбоз центральной вены сетчатки с отеком и застоем ДЗН и экссудативной отслойкой нейроэпителия в макулярной зоне .
Хатюшин Виталий Евгеньевич, Курская Т.Е., Иващенко А.С.
Ростов-на-Дону «ЛДЦ Сокол»
Материалы и методы:� К нам поступила пациентка с жалобами на резкое снижение зрения левого глаза, после обращения в частную клинику был выставлен диагноз «заглазничная опухоль? застойный диск зрительного нерва»,пациентка отправлена на МРТ и консультацию онколога.�Объективно зрение 0,2 не коррегирует, ВГД пневмотонометрия нормальное, по в-скану данных за новообразование не выявлено.определяется отек в области канала зрительного нерва. По данным ОКТ высота отека ДЗН составляет 1126 мкм, высота кистозного отека с экссудативной отслойкой нейроэпителия составляет 921 мкм, по протяженности отслойка нейроэпителия составляет 2473 Микрон. По данным МРТ новообразований орбиты и головного мозга не выявлено.�� Визуально роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, хрусталик прозрачный,в стекловидном теле взвесь, диск зрительного нерва проминирует, границы стущеваны, выраженный отек, линейные полосчатые парапаппилярные кровоизлияния , вены сетчатки полнокровны сильно извиты, артерии без изменений, пламенеобразные незначительные интраретинальные кровоизлияния параваскулярно.���������
Нами проведен комплекс лечебно-диагностических мероприятий для выяснения причины отека ДЗН и резкого снижения зрения, оценены результаты данных В-скана, ОКТ , МРТ и принято решение сочетанного лечения ГКС (для снижения отека и резорбции отслойки нейроэпителия )и интравитреальное введение анти-VEGF с целью блокады выработки вазопролиферативного фактора в ответ на ишемический тромбоз ЦВС и в дальнейшем развитие неоваскулярной глаукомы. � � Для этого выбран препарат содержащий две соли бетаметазона (короткого , быстрого действия-натрия фосфат и длительного пролонгированного-дипропионат). Препапарат бетаметазона был введен парабульбарно, учитывая предполагаемый уровень зоны образования тромба за глазным яблоком в области ствола зрительного нерва, учитывая клиническую картину глазного дна с преимущественной зоной поражения ДЗН и его проминенцией, мимикрирующего под застой ДЗН и наводящего на мысль наличия новообразования с необходимостью дифдиагностики.
Бетаметазона натрия фосфат является легко растворимым соединением, которое хорошо всасывается в ткани , быстро гидролизируется и адсорбируется из места введения и эффект развивается стремительно, препарат почти полностью выводится в течение одного дня после введения. Бетаметазона дипропионат характеризуется пролонгированным действием за счет медленного всасывания, а противовоспалительное действие сильнее в 30 раз ,чем у гидрокортизона благодаря присутствию атома фтора в молекуле. �В ближайшее время было назначено и выполнено интравитреальное введение анти-VEGF. А через 10 дней была выполнена повторно парабульбарная инъекция ГКС.�����Результаты:�При явке пациентки через 13 дней после парабульбарной инъекции ГКС на интравитреальное введение анти-VEGF острота зрения составляла 0,5 не коррегировала, а высота отека по данным ОКТ снизилась на 149 мкм . Площадь отслойки нейроэпителия уменьшилась.�При осмотре через 10 дней после ИВВ анти-VEGF острота зрения улучшилась до 1,0. �Отек ДЗН снизился в два раза , а высота экссудативной отслойки нейроэпителия составила 186 мкр , по площади составила 2107 мкм�При повторном осмотре через 2 недели острота зрения составила 0,9 н/к ,высота отслойки составила 108 мкм ,площадь отслойки составила 1498 мкм.
Выводы:�1. Тромбоз ЦВС относится к острым состояниям глазного яблока и нуждается в экстренной помощи(«сосудистая катастрофа»)�2. ГКС обладают противоотечным и противовоспалительным действием. Подразделяются на быстрого, короткого действия и пролонгированного.�3.Анти-VEGF применяются при отеках на фоне тромбоза, а также нивелируют дальнейший васкулогенез и развитие неоваскулярной глаукомы.�4.При выраженных отеках ДЗН и сетчатки на фоне тромбоза ЦВС методом выбора среди препаратов применяемых при данной патологии - является их сочетание.��Спасибо за внимание!