Como se organiza a condução da atenção à saúde e linhas de cuidado e a participação social de trabalhadores e trabalhadoras vítimas do amianto

4, 5, 6 de maio de 2022

Algumas experiências na Bahia

Eternit: de 1998 – 2021

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• Fábrica de telhas, município de Simões Filho, região Metropolitana de Salvador
• ACP MPE em 2001: coorte de cerca de 2.300 ex-trabalhadores

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• Fluxo de trabalhadores encaminhados pela ABEA para ambulatório do Cesat: avaliação clínica e pneumológica

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Fonte: Dados da COAST/Cesat/Divast

Trabalhadores da Eternit acompanhados pelo Cesat/Divast, segundo situação da investigação e diagnóstico

Bahia, 07 de maio de 2007 a 13 de março de 2020.

Busca ativa de casos pelos ACS - cadastradas 693 pessoas potencialmente expostas nos municípios de Bom Jesus da Serra, Poções e Caetanos

População exposta, no passado e atualmente

• Ex-trabalhadores da Mina
• Familiares dos ex-trabalhadores
• Pessoas com exposição ambiental: frequenta/ou o local da mina; utilizou pedras para construção na casa; mora ou morou próximo...

Estudo antropológico Cláudia D’Arede, articulação com municípios, protagonismo de ex-trabalhadores (Esmeraldo), da Avicafe, Universidade

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Período 2008-2018

Organização da rede de atenção à saúde e avaliação da situação de saúde da população exposta a amianto na região Sudoeste –

Mina São Félix do Amianto

Fluxo de atendimento aos expostos – Região Sudoeste da Bahia

Busca ativa dos expostos pelos ACS - visita domiciliar

Convocação para avaliação médica dos expostos na USF

Realização de espirometria e RX tórax para todos expostos – HGVC - Tomografia

Consulta com pneumologista - Serviço Asma Grave

Consulta com médico do Cerest

2ª leitura radiológica Cesat

Relatório

Laudo

Junta Médica

Retorno Atenção Básica

Elementos importantes para a linha de cuidado

• Garantir a atenção e cuidados integrais à saúde da população exposta, tanto para patologias relacionadas ao amianto quanto para demais patologias e necessidades de saúde
• Articular pontos e instâncias da rede de atenção à saúde; identificar serviços e profissionais especializados e qualificados
• Estimar população potencialmente exposta: ex-trabalhadores, expostas ambientalmente (familiares e residentes na circunvizinhança de estabelecimentos que utilizaram amianto)
• Cadastrar empresas que utilizaram amianto: falidas, fechadas, em atividade - mineração, transporte, indústria, comércio, construção civil, manutenção instalações industriais ...
• Identificar regiões, municípios e territórios desses estabelecimentos e atividades

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Qual população a ser identificada, cuidada e avaliada? Qual o tamanho do desafio?

Linha de cuidado para atenção à saúde da população exposta a amianto

• Pactuação de fluxograma com as ações a serem desenvolvidas por cada instância da rede: atenção básica/Saúde da Família, Cerest, rede especializada ...
• Cadastramento dos(as) trabalhadores(as) e pessoas expostos(as) por município e área de abrangência de cada Cerest (Datatox, interligação de bancos de dados, RAIS/Caged)
• Interligar listas de ex-trabalhadores com cadastro do eSUS – bases de dados da Atenção Básica, Sinan, SIM
• Fazer avaliação de saúde segundo protocolo de avaliação clínica: AB/SF, Cerest, pneumologistas, oncologistas, serviços de imagem
• Capacitação, educação permanente: recursos Telessaúde, teleconsultas etc.
• Estabelecer rede de apoio institucional e matricial às equipes AB/SF, Cerest e especializada

Ações de vigilância epidemiológica decorrentes do diagnóstico

• Identificação de casos segundo CID selecionados + busca ativa de casos + investigação epidemiológica e da história laborativa
• Investigação da possível relação do caso/doença/óbito com a exposição ao amianto
• Monitoramento de informações no Sistema de Informações sobre Mortalidade: ocupação + causa básica e associada de óbito
• Monitoramento de informações no Registro de Câncer de Base Populacional e no Registro Hospitalar de Câncer: cânceres selecionados, ocupação – é possível acrescentar registro de principais exposições ocupacionais e ambientais, incluindo amianto??
• Notificação de casos de cânceres e doenças relacionadas ao amianto no Sinan
• Busca ativa de casos nos municípios e áreas de abrangência dos Cerest em articulação com unidades de atenção básica/saúde da família e redes de oncologia e pneumologia

Participação dos trabalhadores,

associações de expostos e movimentos sociais

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Conhecimento e experiência de seu trabalho, exposição e saúde

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Estratégias de mobilização, orientação e busca ativa de casos

Identificação de expostos, carteira de exposto a amianto, cartão de marcação de consultas e exames

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Luta por direitos à saúde, previdenciários e indenizações

Acompanhamento das ações do SUS

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Seminários intersetoriais, audiências públicas com ex-trabalhadores, familiares e população potencialmente exposta a amianto

Perspectivas e desafios

• Fortalecimento da rede de atenção à saúde dos trabalhadores no SUS no estado, com ampliação da capacidade de diagnóstico e de vigilância em saúde
• Produção de informações fidedignas e sua publicização
• Recuperação ambiental, nos casos de passivos ambientais já instalados e retirada de resíduos – mineração e atividades fabris e urbanas
• Garantir o banimento do uso do amianto em toda a cadeia produtiva
• Reparação dos danos à saúde humana (e dos trabalhadores) e ao meio ambiente
• Fortalecimento dos mecanismos e instâncias de participação e controle social – sindicatos, ABEA, comunidades

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Nós críticos - Desafios

• Defesa do SUS, financiamento – SUS público e universal
• Política de recursos humanos
• Garantir equipes técnicas qualificadas e com estabilidade
• Garantir integralidade, equidade
• Responsabilidade sanitária e social
• Recuperar direitos e políticas sociais
• Garantir condições de trabalho, vida e saúde

Obrigada!

Leticia Nobre

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Diretora da Divast/Cesat

leticia.nobre@saude.ba.gov.br

www.saúde.ba.gov.br/suvisa/divast/

Diretoria de Vigilância e Atenção à Saúde do Trabalhador - DIVAST

Superintendência de Vigilância e Proteção da Saúde - SUVISA

Centro Estadual de Referência em Saúde do Trabalhador - CESAT