MARIA CAROLINA ANDRADE MAIA

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

MEDICINA FETAL

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HEMORRAGIA

PÓS-PARTO

HEMORRAGIA PÓS-PARTO

INTRODUÇÃO

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• Mortalidade materna
• Indicador de condições de vida e assistência em saúde;
• Morte materna por hemorragia consiste em causa EVITÁVEL E PREVINÍVEL.

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Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

EBSERH/HU/UFS. Protocolo assistencial de Hemorragia pós-parto. Processo SEI no 23530.008280/2021-44 . 08.01.2021

HEMORRAGIA PÓS-PARTO

INTRODUÇÃO

• Razão de mortalidade materna (RMM)
• Queda global da RMN de 44% nos últimos 25 anos

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385 mortes/ 100.000 NV em 1990

216 mortes/100.000 NV em 2015

Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

EBSERH/HU/UFS. Protocolo assistencial de Hemorragia pós-parto. Processo SEI no 23530.008280/2021-44 . 08.01.2021

HEMORRAGIA PÓS-PARTO

INTRODUÇÃO

RMM em 2015

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Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

EBSERH/HU/UFS. Protocolo assistencial de Hemorragia pós-parto. Processo SEI no 23530.008280/2021-44 . 08.01.2021

HEMORRAGIA PÓS-PARTO

INTRODUÇÃO

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• 10% no total da gestações
• 2a. causa em morte materna no mundo
• 99% dos óbitos em países subdesenvolvidos ou em desenvolvimento

Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

EBSERH/HU/UFS. Protocolo assistencial de Hemorragia pós-parto. Processo SEI no 23530.008280/2021-44 . 08.01.2021

HEMORRAGIA PÓS-PARTO

INTRODUÇÃO

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DATASUS 2018

HEMORRAGIA PÓS-PARTO

Dados do Comitê de Mortalidade Materna

Secretaria Estadual de Saúde/SE

Mortalidade materna em Sergipe

Dados do Comitê de Mortalidade Materna

Secretaria Estadual de Saúde/SE

HEMORRAGIA PÓS-PARTO

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DEFINIÇÃO

• HEMORRAGIA PÓS-PARTO

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• > 500 ml pós-parto normal nas 1as 24h;
• > 1000 ml pós-cesariana nas 1as 24h;
• Qualquer perda que cause instabilidade hemodinâmica.

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Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

Organização Pan-Americana da Saúde. Manual de orientação para o curso de prevenção de manejo obstétrico da hemorragia: Zero Morte Materna por Hemorragia. Brasília: OPAS; 2018

DEFINIÇÃO

• HEMORRAGIA PÓS-PARTO MACIÇA

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• > 2000 ml pós-parto (qualquer via) nas 1as 24h;
• Necessidade de transfusão mínima de 1200 ml (4U CH);
• Queda da Hb ≧ 4g/dL;
• Distúrbio de coagulação.

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Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

Organização Pan-Americana da Saúde. Manual de orientação para o curso de prevenção de manejo obstétrico da hemorragia: Zero Morte Materna por Hemorragia. Brasília: OPAS; 2018

DEFINIÇÃO

• HEMORRAGIA PRIMÁRIA
• 1as 24 h pós-parto;
• Complica 5 a 10% dos partos.
• HEMORRAGIA SECUNDÁRIA
• Entre 24h e 6 semanas pós-parto;
• Mais rara.

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Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

Organização Pan-Americana da Saúde. Manual de orientação para o curso de prevenção de manejo obstétrico da hemorragia: Zero Morte Materna por Hemorragia. Brasília: OPAS; 2018

CAUSAS

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Organização Pan-Americana da Saúde. Manual de orientação para o curso de prevenção de manejo obstétrico da hemorragia: Zero Morte Materna por Hemorragia. Brasília: OPAS; 2018

HORA DE OURO

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FATORES DE RISCO

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ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO

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ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO

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CONDUTAS PREVENTIVAS BASEADAS NA ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO

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Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

* Sala se recuperação; leitos de pré-parto; sala de PPP; leitos de cuidados intermediários

CONDUTAS PREVENTIVAS BASEADAS NA ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO

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PREVENÇÃO DA HPP

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MANEJO ATIVO DO 3º.PERÍODO

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Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

Uso universal de ocitocina

*Pacientes pós-parto normal em acesso venoso, que usar ocitocina EV, adotar esquema proposto da cesariana

MANEJO ATIVO DO 3º.PERÍODO

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Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

Ocitocina para cesariana

Regra dos 3

MANEJO ATIVO DO 3º.PERÍODO

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Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

Clampeamento oportuno do cordão

Tração controlada do cordão

Manobra de Brandt-Andrews

Massagem uterina/vigilância

Contato pele a pele precoce

DIAGNÓSTICO DA HPP

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Estimativa visual

DIAGNÓSTICO DA HPP

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Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

Estimativa a partir da pesagem das compressas

DIAGNÓSTICO DA HPP

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Lertbunnaphong T, et al. 2016; Gabel & Webeer 2012 e Deganius S 2016

Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

Estimativa a partir de dispositivos coletores

DIAGNÓSTICO DA HPP

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Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

Estimativa a partir de parâmetros clínicos

DIAGNÓSTICO DA HPP

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Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

Estimativa a partir do índice de choque

Reflete as adaptações cardiovasculares maternas nas pacientes com HPP

IC ≧ associa-se a possibilidade de transfusão maciça

DIAGNÓSTICO DA HPP

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Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

Estimativa a partir do índice de choque

TRATAMENTO DA HPP

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Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

TRATAMENTO DA HPP

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Anderson J el al. 2007

Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO

Massagem uterina bimanual

Manobra de Hamilton

TRATAMENTO DA HPP

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Georgious et al, 2009

Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

Balão de tamponamento intra-uterino

TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO

TRATAMENTO DA HPP

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Balão de tamponamento intra-uterino

TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO

TRATAMENTO DA HPP

BALÃO DE TAMPONAMENTO INTRA-UTERINO

TRATAMENTO DA HPP

BALÃO DE TAMPONAMENTO INTRA-UTERINO

TRATAMENTO DA HPP

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Miller S, Martin HB, Moris JL. Anti-shock garment in postpartum haemorrhage. Best Parct Res Clin Obstet Gynaecol. 2008;22(6):1057-74; hhttps://lifewrap-nasg.com/

Traje antichoque não-pneumático (TAN)

TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO

TRATAMENTO DA HPP

SUTURAS COMPRESSIVAS

Adaptado de Alves ALL et al. 2014

Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

TRATAMENTO DA HPP

SUTURAS COMPRESSIVAS

TRATAMENTO DA HPP

Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

Ligadura das artérias uterinas

Ligadura das artérias ovarinas

Ligadura das artérias ilíacas internas

SUTURAS VASCULARES

TRATAMENTO DA HPP

HISTERECTOMIA PÓS PARTO

Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

CIRURGIA DE CONTROLE DE DANOS

• Última etapa do tratamento cirúrgico
• Optar pela subtotal

• Damage control
• Pacientes críticos

TRATAMENTO DA CAUSA ESPECÍFICA

Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

TÔNUS UTERINO

Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

TRAUMA

Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

TECIDO

Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

TÉCNICA CESÁREA-HISTERECTOMIA NO ACRETISMO PLACENTÁRIO

FEBRASGO, 2021

TÉCNICA CONSERVADORA NO ACRETISMO PLACENTÁRIO

FEBRASGO, 2021

SUTURA UTERINA COMPRESSIVA DE CHO + BALÃO DE TAMPONAMENTO + SANDUÍCHE UTERINO

TROMBINA/DISTÚRBIOS DE COAGULAÇÃO

Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

RESSUSCITAÇÃO HEMOSTÁTICA

Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

Infusão de cristaloides

Hemotransfusão

Metas transfusionais

ATENDIMENTO DA HEMORRAGIA PÓS-PARTO

Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

CHECKLIST ATENDIMENTO DA HEMORRAGIA PÓS-PARTO

Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

CHECKLIST ATENDIMENTO DA HEMORRAGIA PÓS-PARTO

Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

CHECKLIST ATENDIMENTO DA HEMORRAGIA PÓS-PARTO

Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

CHECKLIST ATENDIMENTO DA HEMORRAGIA PÓS-PARTO

Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

CHECKLIST ATENDIMENTO DA HEMORRAGIA PÓS-PARTO

Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

CHECKLIST ATENDIMENTO DA HEMORRAGIA PÓS-PARTO

Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

CHECKLIST ATENDIMENTO DA HEMORRAGIA PÓS-PARTO

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Alves ALL, Silva LB, Melo VH. Use of uterine compression sutures in postartum hemorrhage. FEMINA, 2014. vol 42:6.

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EBSERH/HU/UFS. Protocolo assistencial de Hemorragia pós-parto. Processo SEI no 23530.008280/2021-44 . 08.01.2021

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FEBRASGO. Management of placenta accreta spectrum. Disponível em : https://www.febrasgo.org.br/pt/febrasgo-position-statement/item/manejo-do-espectro-da-placenta-acreta-en.

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Mousa HA, Blum J. Treatment for primary pospartum haemorrhage (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017.

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Miller S, Martin HB, Moris JL. Anti-shock garment in postpartum haemorrhage. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2008;22(6):1057-74; hhttps://lifewrap-nasg.com/

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

�Organização Pan-Americana da Saúde. Manual de orientação para o curso de prevenção de manejo obstétrico da hemorragia: Zero Morte Materna por Hemorragia. Brasília: OPAS; 2018

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Organização Pan-Americana da Saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília: OPAS; 2018.

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Osanan GC, Padilla H, Reis MI, Tavares AB. Strategy for Zero Maternal Deaths by Hemorrhage in Brazil: A Multidisciplinary Initiative to Combat Maternal Morbimortality. Rev Bras Ginecol Obstet. 2018 Mar;40(3):103-105. doi: 10.1055/s-0038-1639587. Epub 2018 Apr 2. PubMed PMID: 29609191.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS