การใช้หลักฐานเชิงประจักษ์�ในการพัฒนาระบบการดูแลสุขภาพ�ระดับปฐมภูมิ�
ผศ.ดร. แสงอรุณ อิสระมาลัย
คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์
หัวข้อการบรรยาย
ปฐมภูมิ
การพัฒนาระบบการดูแล
การพัฒนาระบบเป็นการเพิ่มคุณค่าการพยาบาล
กระบวนการเพิ่มคุณค่าบริการ
What we �have to know
What we �will do
What we know
What we �can do
Knowledge gap
Strategy gap
โอกาสการพัฒนาระบบ
แนวคิด “การจัดการ” �ความรู้ในผู้ปฏิบัติ
รวบรวม/จัดเก็บ
นำไปปรับใช้
เข้าถึง
ตีความ
ความรู้เด่นชัด
Explicit
Knowledge
ความรู้ซ่อนเร้น
Tacit
Knowledge
สร้างความรู้
ยกระดับ
แบ่งปัน
เรียนรู้ร่วมกัน
เน้น “2T”
Tool & Technology
เน้น “2P”
Process & People
เรียนรู้
ยกระดับ
Organizational K
Individual K (Tacit K)
Learning
Explicit K
กรอบแนวคิด “การจัดการ” ในระบบ
บทบาทของพยาบาลเวชปฏิบัติ�ในการพัฒนาการดูแลสุขภาพ�ระดับปฐมภูมิ
บทบาทของพยาบาลเวชปฏิบัติในการดูแลสุขภาพ�ระดับปฐมภูมิ
กระทำการพยาบาลโดยตรงแก่ผู้ใช้บริการโดยใช้ความรู้ความชำนาญและทักษะการพยาบาลเฉพาะทางด้านเวชปฏิบัติ ในการดูแลบุคคล ครอบครัวและชุมชนอย่างเป็นองค์รวม และต่อเนื่องครบทุกมิติของการดูแล เพื่อการสร้างสุขภาพ และพัฒนาการเรียนรู้อย่างต่อเนื่องในชุมชน
สมรรถนะของพยาบาลเวชปฏิบัติทั่วไป
สมรรถนะที่ 1 มีความรู้และความสามารถในการสร้างเสริม
สุขภาพ การควบคุม และการป้องกันโรค
สมรรถนะที่ 2 มีความรู้และความสามารถในการจัดการกับ
ความเจ็บป่วย
สมรรถนะที่ 3 การสร้างสัมพันธภาพและความไว้เนื้อเชื่อใจกับ
ผู้ป่วย/ครอบครัว/ชุมชน
สมรรถนะของพยาบาลเวชปฏิบัติทั่วไป
สมรรถนะที่ 4 มีความสามารถในการสอน ฝึกฝน และ
ชี้แนะ
สมรรถนะที่ 5 มีความสามารถในบทบาทเชิงวิชาชีพ
สมรรถนะที่ 6 ออกแบบระบบบริการที่ประสานเชื่อมโยง
เป็นเครือข่ายบริการในชุมชนได้
สมรรถนะที่ 7 มีภาวะผู้นำ และการบริหารจัดการ
� สมรรถนะที่ 1 �มีความรู้และความสามารถในการสร้างเสริมสุขภาพ ควบคุม และป้องกันโรค�
อายุ ระยะพัฒนาการ ปัจจัยเสี่ยง ขนบธรรมเนียมประเพณี และ�สถานที่อยู่ ของบุคคล ครอบครัว ชุมชน
เพื่อลดปัจจัยเสี่ยงต่างๆ
เหมาะสมและต่อเนื่อง
พนักงานชุมชน ค้นหา และช่วยเหลือ ผู้พิการ ผู้ที่อ่อนแอ และถูกทอดทิ้ง ในชุมชน
สมรรถนะที่ 2 � มีความรู้และความสามารถในการจัดการกับความเจ็บป่วย
สมรรถนะที่ 2 � มีความรู้และความสามารถในการจัดการกับ ความเจ็บป่วย
ผู้พิการ หรือผู้สูงอายุ ที่ต้องการการพึ่งพา
สุขภาพ การส่งต่อการประสานการดูแล การวางแผน และดำเนินโครงการต่างๆ
�สมรรถนะที่ 2 � มีความรู้และความสามารถในการจัดการกับความเจ็บป่วย
สมรรถนะที่ 3 � การสร้างสัมพันธภาพและความไว้เนื้อเชื่อใจกับผู้ป่วย/� ครอบครัว/ชุมชน
ครอบครัว/ชุมชน
เต็มใจ จริงใจ เห็นอกเห็นใจและให้ความเอื้ออาทรอย่างสม่ำเสมอ
ครอบครัว/ชุมชน
ชุมชนสามารถดูแลตนเอง พึ่งพากันเอง และปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ
สุขภาพของตนเอง ของครอบครัวและชุมชน
บทบาทในชุมชนเพื่อพัฒนาสุขภาพและคุณภาพชีวิตของคนในชุมชน
ผู้ใช้บริการที่ต้องการการดูแลอย่างต่อเนื่อง
สมรรถนะที่ 4 �มีความสามารถในการสอน ฝึกฝน และชี้แนะ
ครอบครัวและชุมชน ด้วยวิธีการที่เหมาะสม
ผู้ดูแล/อาสาสมัครในชุมชนเพื่อให้สามารถดูแลและพึ่งพาตนเอง พึ่งพากันเองในครอบครัว และชุมชนได้อย่างปลอดภัย
ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพและติดตามด้วยความ ห่วงใยและเอื้ออาทร
อย่างมีประสิทธิภาพและปลอดภัยกับผู้ป่วย/ครอบครัว/ผู้ดูแล
สมรรถนะที่ 5 มีความสามารถในบทบาทเชิงวิชาชีพ
สมรรถนะที่ 5 มีความสามารถในบทบาทเชิงวิชาชีพ
ในการดูแลสุขภาพบุคคล/ ครอบครัว/ ชุมชนในระดับปฐมภูมิ ความรู้เกี่ยวกับการใช้ยา การรักษาในโรคที่เป็นปัญหาในพื้นที่
เพื่อความปลอดภัยและคุณภาพของการบริการ
คุณภาพการรักษาพยาบาลในผู้ป่วยเฉพาะโรค
เพื่อการพัฒนาคุณภาพการดูแลในหน่วยบริการ
ได้ช่วยเหลือเพื่อนมนุษย์
สมรรถนะที่ 6 ออกแบบระบบบริการที่ประสานเชื่อมโยง�เป็นเครือข่ายบริการในชุมชนได้
สมรรถนะที่ 7 มีภาวะผู้นำและการบริหารจัดการ
ที่ดีกับผู้ร่วมงานและเจ้าหน้าที่อื่นทุกระดับ
ในครอบครัว และชุมชนในพื้นที่ที่รับผิดชอบ
บริการอย่างต่อเนื่อง
การสนองความจำเป็นในการดูแลตามระยะของโรค
ระบบที่เป็นเลิศ
ในการดูแลสุขภาพระดับปฐมภูมิ
ระบบที่สนองความจำเป็นในการดูแล�ตามความจำเพาะของผู้ป่วย
ระบบที่สังคมคาดหวัง
ระบบการดูแลแนวใหม่
ระบบการดูแลที่คุ้มค่า
การใช้หลักฐานเชิงประจักษ์�เพื่อการพัฒนาระบบ�การดูแลสุขภาพระดับปฐมภูมิ
การนำหลักฐานเชิงประจักษ์มาใช้
(จากทุกแหล่ง)
ประเภทของความรู้ทางการพยาบาล (Carper, 1978)
ธรรมชาติของความรู้
ความรู้ที่ชัดแจ้ง
Explicit
Tacit
Documented
identify
ความรู้ที่ฝังอยู่ในคน
�ระบบที่เป็นเลิศที่สังคมคาดหวัง�มีทฤษฏีเป็นฐาน & มีงานวิจัยรองรับ�
การใช้ทฤษฎี/แนวคิด
ตัวอย่างทฤษฎี/แนวคิดเพื่อจัดการดูแลผู้ป่วย
Nursing Theories
Health Belief Model
Health Promotion Model
Theory of Self-efficacy
Harm Reduction Model
Trantheoretical Model (TTM)
CCM model
System Theory/CIPP�etc.
CCM model
System Theory/CIPP�etc.
การใช้ผลงานวิจัย
I = Meta analyses of controlled studies (RCT)
II = An experimental study (RCT)
III = Quasi experimental studies, case-control studies
IV = Non-experimental studies (descriptive, correlational, qualitative studies)
V = Program evaluations, research utilization studies, quality improvement projects, case reports
VI = Opinion of respected authorities or expert committees (Stetler, et al 1998)
การกำหนดกรอบการสืบค้น
PICO framework
P = population/problem
I = intervention
C =comparison intervention
O =outcomes
การกำหนด Key words
ขั้นตอนการพัฒนา
การวิเคราะห์เพื่อการนำไปใช้
งานวิจัยเรื่องที่ 1
งานวิจัยเรื่องที่ 2
งานวิจัยเรื่องที่ 3
งานวิจัยเรื่องที่ 4
งานวิจัยเรื่องที่ 5
งานวิจัยเรื่องที่ 6
งานวิจัยเรื่องที่ 7
งานวิจัยเรื่องที่ 8
งานวิจัยเรื่องที่ 9
งานวิจัยเรื่องที่ 10
ข้อเสนอแนะ
ที่สรุป
จากงานวิจัย
Example �Development of Self-Care Ergonomic Program �for Aged Para Rubber Farmers with Knee Osteoarthritis
Kanokwan Hounsri, RN, MNS � Asst. Prof. Sang-arun Isaramalai, RN, PhD, APN-NP
Asst. Prof. Patcharee Komjakapan, RN, PhD
Two phases of �Program Development
Program development
for self-care operations
Evaluation of the program
EVIDENCE - BASED STRATEGIES & CAPABILITIES FOR SELF-CARE OPERATION�(1) SITUATION ANALYSIS�(2) SYNTHESIZING RESEARCHES ON PROMOTING SELF- CARE IN PARTICIPANTS�(3) DESIGN THE PROGRAM�
Program development
Process & Outcome
Evaluation
Discovery Research
Evidence
Summary
Translation �into Guideline
Practice �Integration
(Stevens, 2004)
Situation Analysis
(Teerachitkul, 2010)
Certain risk factors contributing to severity �of knee osteoarthritis
squatting or kneeling
heavy lifting
Situation Analysis
Aged para rubber farmers rarely perform preventive measures on daily activities/ working process �(limitations in knowing, decision making, or implementation)
No explicit framework for promoting self-care on ergonomic management implemented in the primary care settings
Situation Analysis
Thailand = 4
English = 6
Total = 10 articles:
5 articles related to improving health status’ works
5 articles related to promote functional ability for � knee osteoarthritis
Participatory ergonomic interventions � (1) problem identification for ergonomic hazards
(2) ergonomic education and discussion
(3) group discussion on the solutions
(4) implementation on learning to practice
Effective exercise recommendations for knee osteoarthritis was �non-weight bearing strengthening exercise, based on individual attributes of each participant.
Delivered by educational and self-management strategies
Characteristics of �Ergonomic Management
Conditioning factors
Estimative
Transitional
Productive
Specific nursing intervention
for population
Determination
of
Decisions
about
Doing
Therapeutic Self-Care Demands
Self-Care Deficit
Self-Care Agency
Self-Care Operations
Nursing Agency
Conditioning factors
Nursing practice theory of ergonomic management �as self-care in aged para rubber farmers with� knee osteoarthritis
Supportive-educative system
(teaching, guiding,
supporting, providing environment )
Ergonomic Management as Self-Care
<
Management of working postures and living environment
Non-weight bearing strengthening exercise
Participate in designing posture/living environment
Ergonomic risk factors, and self-care agency
Self-care agency, individual assessment
Practice Theory of Ergonomic Management
❶ Estimative
Group-based Program
Assessment
Teaching
Giving information, and discussion
Giving information & demonstration
❷ Transitive
Group-based Program
Confirmation & recommendation on designed posture/living environment by an ergonomist
❸ Productive
Home Visit
Outcome Evaluation
Exercise dosage was chosen by participants (at least 3 times/weeks)
1. Goal setting on �self-care plan
2. Implementing
self-care plan
3. Self-care evaluation
4. Guiding
5. Providing psychological support
Self-Care
Severity of knee osteoarthritis
(pain/stiffness/functional ability)
Assessment: Ergonomic risk factors & ability to care for self
Teaching: giving information & discussion on actions need to� be performed
Teaching: Giving information & demonstration �on exercise
Management of working postures and living environment
Non-weight bearing strengthening exercise
Participate in designing posture/living environment
Ergonomic risk factors, and self-care agency
Self-care agency, individual assessment
Practice Theory of Ergonomic Management
❶ Estimative
Group-based Program
Assessment
Teaching
Giving information, and discussion
Giving information & demonstration
❷ Transitive
Group-based Program
Confirmation & recommendation on designed posture/living environment by an ergonomist
❸ Productive
Home Visit
Outcome Evaluation
Exercise dosage was chosen by participants (at least 3 times/weeks)
1. Goal setting on �self-care plan
2. Implementing
self-care plan
3. Self-care evaluation
4. Guiding
5. Providing psychological support
Self-Care
Severity of knee osteoarthritis
(pain/stiffness/functional ability)
Demonstration designed postures,
and an ergonomist confirmed them appropriation to use
Exercise dosage (posture, frequency, intensity, and duration)
was chosen by participants
Management of working postures and living environment
Non-weight bearing strengthening exercise
Participate in designing posture/living environment
Ergonomic risk factors, and self-care agency
Self-care agency, individual assessment
Practice Theory of Ergonomic Management
❶ Estimative
Group-based Program
Assessment
Teaching
Giving information, and discussion
Giving information & demonstration
❷ Transitive
Group-based Program
Confirmation & recommendation on designed posture/living environment by an ergonomist
❸ Productive
Home Visit
Outcome Evaluation
Exercise dosage was chosen by participants (at least 3 times/weeks)
1. Goal setting on �self-care plan
2. Implementing
self-care plan
3. Self-care evaluation
4. Guiding
5. Providing psychological support
Self-Care
Severity of knee osteoarthritis
(pain/stiffness/functional ability)
CONTENT VALIDITY: 3 EXPERTS �PRACTICABILITY TESTING: 30 AGED PARA RUBBER FARMERS � WITH KNEE OA �
Evaluation of the program
Process & Outcome
Evaluation
Discovery Research
Evidence
Summary
Translation �into Guideline
Practice �Integration
(Stevens, 2004)
Conclusion
Pre-testing of the practice theory: Content validity & feasibility were approved
Recommendation: Guiding for care quality improvement on promoting functional ability and working performance in the working elders.