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Reunião de Casos Abdome

Julia Espíndola Guimarães

Fellow em Diagnóstico por Imagem do Abdome

Dr. Giuseppe D´ippolito e Dr. Daniel Bekhor - Orientadores

São Paulo, 06/08/2025

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CASO CLÍNICO

Feminino, 30 anos anos

Puérpera (15o pós operatório)

Dor abdominal em fossa ilíaca direita, febre, náuseas

Ausência de melhora após 7 dias de antibioticoterapia

Ao exame físico: plastrão na fossa ilíaca direita.

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Méd pré: 50 UH

Méd arterial: 53 UH

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Baseado nas imagens qual a principal hipótese diagnóstica?

Endometrite
Rotura uterina
Deiscência de histerorrafia
Hematoma infectado

A ruptura uterina é classicamente uma complicação associada ao período gestacional, especialmente em mulheres com cicatriz uterina prévia, como após cesariana. No entanto, a ocorrência de ruptura uterina no período pós-cesariana recente, sem gestação vigente, é extremamente rara e não faz parte dos cenários típicos descritos na literatura médica. A vasta maioria dos casos de ruptura uterina relatados ocorrem durante a gestação, principalmente durante o trabalho de parto ou em tentativas de parto vaginal após cesariana (TOLAC/VBAC).^[1-4]

O mecanismo fisiopatológico da ruptura uterina está relacionado, quase invariavelmente, ao aumento da pressão intrauterina, como ocorre durante as contrações uterinas do trabalho de parto, ou à fragilidade da parede uterina em áreas de cicatriz, especialmente se houver fatores de risco adicionais, como intervalo intergestacional curto, infecção puerperal, múltiplas cesarianas prévias ou uso de agentes uterotônicos.^[2][5] No período pós-operatório imediato de uma cesariana, sem gestação, a pressão intrauterina é baixa e não há estímulo contrátil significativo, tornando a ruptura espontânea altamente improvável.

Entretanto, complicações pós-operatórias, como deiscência da histerorrafia (soltura dos pontos da sutura uterina), podem ocorrer, especialmente em contextos de infecção, hematoma, má técnica cirúrgica ou fatores que comprometam a cicatrização (ex: diabetes, imunossupressão).^[2] Nesses casos, o quadro clínico é mais bem descrito como deiscência ou evisceração uterina, e não ruptura uterina clássica. A deiscência pode evoluir para quadro grave, com peritonite, hemorragia ou exteriorização de alças intestinais, mas não se trata de ruptura uterina no sentido obstétrico clássico.

Portanto, a ruptura uterina espontânea no período pós-cesariana recente, sem gestação, não é reconhecida como entidade clínica típica na literatura médica. Quando há complicações na cicatrização uterina pós-cesariana, o termo mais apropriado é deiscência da histerorrafia, cujo mecanismo envolve falha na integridade da sutura, geralmente associada a infecção, hematoma ou fatores de risco para má cicatrização.^[2][5] Ruptura uterina espontânea fora do contexto gestacional é excepcional e, se ocorrer, deve-se investigar causas secundárias, como trauma, neoplasias, infecção grave ou manipulação uterina.

Em resumo, a ruptura uterina no período pós-cesariana recente, sem gestação, não é descrita como complicação esperada ou frequente, sendo a deiscência da histerorrafia o evento mais próximo, geralmente associado a fatores locais ou sistêmicos que comprometem a cicatrização

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COMPLICAÇÕES

PÓS PARTO

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ENDOMETRITE

Complicação pós parto mais comum

1–3% dos partos vaginais.

27% das cesarianas

Fatores de risco:

Cesárea (principal fator isolado)
Trabalho de parto prolongado
Ruptura prematura de membranas
Retenção de coágulos ou restos placentários��

Manifestações clínicas:�

Febre
Dor pélvica
Secreção vaginal anormal
Útero aumentado e doloroso à palpação

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ENDOMETRITE

USG endovaginal: endométrio espessado, heterogêneo e, às vezes, com fluxo aumentado ao Doppler

TC: espessamento endometrial com realce heterogêneo, presença de gás, líquido ou debris na cavidade endometrial.

Mulher, 33 anos, dor e febre 15 dias após parto via cesariana

GONZALO-CARBALLES, Marta et al. A pictorial review of postpartum complications. RadioGraphics, [S.l.], v. 40, n. 7, p. 2117–2141, nov./dez. 2020.

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Baseado nas imagens qual a principal hipótese diagnóstica?

Endometrite
Rotura uterina
Deiscência de histerorrafia
Hematoma infectado

A ruptura uterina é classicamente uma complicação associada ao período gestacional, especialmente em mulheres com cicatriz uterina prévia, como após cesariana. No entanto, a ocorrência de ruptura uterina no período pós-cesariana recente, sem gestação vigente, é extremamente rara e não faz parte dos cenários típicos descritos na literatura médica. A vasta maioria dos casos de ruptura uterina relatados ocorrem durante a gestação, principalmente durante o trabalho de parto ou em tentativas de parto vaginal após cesariana (TOLAC/VBAC).^[1-4]

O mecanismo fisiopatológico da ruptura uterina está relacionado, quase invariavelmente, ao aumento da pressão intrauterina, como ocorre durante as contrações uterinas do trabalho de parto, ou à fragilidade da parede uterina em áreas de cicatriz, especialmente se houver fatores de risco adicionais, como intervalo intergestacional curto, infecção puerperal, múltiplas cesarianas prévias ou uso de agentes uterotônicos.^[2][5] No período pós-operatório imediato de uma cesariana, sem gestação, a pressão intrauterina é baixa e não há estímulo contrátil significativo, tornando a ruptura espontânea altamente improvável.

Entretanto, complicações pós-operatórias, como deiscência da histerorrafia (soltura dos pontos da sutura uterina), podem ocorrer, especialmente em contextos de infecção, hematoma, má técnica cirúrgica ou fatores que comprometam a cicatrização (ex: diabetes, imunossupressão).^[2] Nesses casos, o quadro clínico é mais bem descrito como deiscência ou evisceração uterina, e não ruptura uterina clássica. A deiscência pode evoluir para quadro grave, com peritonite, hemorragia ou exteriorização de alças intestinais, mas não se trata de ruptura uterina no sentido obstétrico clássico.

Portanto, a ruptura uterina espontânea no período pós-cesariana recente, sem gestação, não é reconhecida como entidade clínica típica na literatura médica. Quando há complicações na cicatrização uterina pós-cesariana, o termo mais apropriado é deiscência da histerorrafia, cujo mecanismo envolve falha na integridade da sutura, geralmente associada a infecção, hematoma ou fatores de risco para má cicatrização.^[2][5] Ruptura uterina espontânea fora do contexto gestacional é excepcional e, se ocorrer, deve-se investigar causas secundárias, como trauma, neoplasias, infecção grave ou manipulação uterina.

Em resumo, a ruptura uterina no período pós-cesariana recente, sem gestação, não é descrita como complicação esperada ou frequente, sendo a deiscência da histerorrafia o evento mais próximo, geralmente associado a fatores locais ou sistêmicos que comprometem a cicatrização

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ROTURA UTERINA

Separação completa de todas as camadas da parede uterina, com comunicação direta entre a cavidade uterina e a cavidade peritoneal.

Incidência

Rara, potencialmente fatal.
Pós parto PRECOCE

Fatores de risco

Cesárea prévia (principal) e manipulaçao cirúrgica prévia
Trabalho de parto prolongado ou obstruído
Uso excessivo de ocitocina ou prostaglandinas
Malformações uterinas
Placenta percreta

Manifestações clínicas

Dor abdominal intensa
Sinais de choque
Sangramento vaginal
Peritonite, febre, sepse (se evolução mais arrastada)�

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ROTURA UTERINA

Tomografia computadorizada:

Defeito hipodenso irregular na parede anterior ou inferior do úterono local da cicatriz de cesárea.
Hemoperitônio ou líquido livre abdominal.
Presença de hematomas pélvicos, principalmente na região parametrial.
Gás e líquido extravasando da cavidade uterina para a cavidade peritoneal

GONZALO-CARBALLES, Marta et al. A pictorial review of postpartum complications. RadioGraphics, [S.l.], v. 40, n. 7, p. 2117–2141, nov./dez. 2020.

Mulher, 24 anos, pós imediato de parto vaginal instrumentado

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Baseado nas imagens qual a principal hipótese diagnóstica?

Endometrite
Rotura uterina
Deiscência de histerorrafia
Hematoma infectado

A ruptura uterina é classicamente uma complicação associada ao período gestacional, especialmente em mulheres com cicatriz uterina prévia, como após cesariana. No entanto, a ocorrência de ruptura uterina no período pós-cesariana recente, sem gestação vigente, é extremamente rara e não faz parte dos cenários típicos descritos na literatura médica. A vasta maioria dos casos de ruptura uterina relatados ocorrem durante a gestação, principalmente durante o trabalho de parto ou em tentativas de parto vaginal após cesariana (TOLAC/VBAC).^[1-4]

O mecanismo fisiopatológico da ruptura uterina está relacionado, quase invariavelmente, ao aumento da pressão intrauterina, como ocorre durante as contrações uterinas do trabalho de parto, ou à fragilidade da parede uterina em áreas de cicatriz, especialmente se houver fatores de risco adicionais, como intervalo intergestacional curto, infecção puerperal, múltiplas cesarianas prévias ou uso de agentes uterotônicos.^[2][5] No período pós-operatório imediato de uma cesariana, sem gestação, a pressão intrauterina é baixa e não há estímulo contrátil significativo, tornando a ruptura espontânea altamente improvável.

Entretanto, complicações pós-operatórias, como deiscência da histerorrafia (soltura dos pontos da sutura uterina), podem ocorrer, especialmente em contextos de infecção, hematoma, má técnica cirúrgica ou fatores que comprometam a cicatrização (ex: diabetes, imunossupressão).^[2] Nesses casos, o quadro clínico é mais bem descrito como deiscência ou evisceração uterina, e não ruptura uterina clássica. A deiscência pode evoluir para quadro grave, com peritonite, hemorragia ou exteriorização de alças intestinais, mas não se trata de ruptura uterina no sentido obstétrico clássico.

Portanto, a ruptura uterina espontânea no período pós-cesariana recente, sem gestação, não é reconhecida como entidade clínica típica na literatura médica. Quando há complicações na cicatrização uterina pós-cesariana, o termo mais apropriado é deiscência da histerorrafia, cujo mecanismo envolve falha na integridade da sutura, geralmente associada a infecção, hematoma ou fatores de risco para má cicatrização.^[2][5] Ruptura uterina espontânea fora do contexto gestacional é excepcional e, se ocorrer, deve-se investigar causas secundárias, como trauma, neoplasias, infecção grave ou manipulação uterina.

Em resumo, a ruptura uterina no período pós-cesariana recente, sem gestação, não é descrita como complicação esperada ou frequente, sendo a deiscência da histerorrafia o evento mais próximo, geralmente associado a fatores locais ou sistêmicos que comprometem a cicatrização

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DEISCÊNCIA DE ANASTOMOSE

Falha parcial da cicatrização da incisão uterina, com separação das camadas internas do útero (endométrio e miométrio), mas com serosa ainda íntegra.

Primeiras semanas após cesárea�
Pode estar associada a infecção, hematoma, ou tensão mecânica na sutura uterina�

Quadro clínico

Febre persistente ou dor abdominal/pélvica após cesariana
Sangramento vaginal anormal
Eventualmente evolui com hematomas pélvicos ou infecção secundária�

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DEISCÊNCIA DE ANASTOMOSE

GONZALO-CARBALLES, Marta et al. A pictorial review of postpartum complications. RadioGraphics, [S.l.], v. 40, n. 7, p. 2117–2141, nov./dez. 2020.

Mulher, 35 anos, 1 mês pós cesariana, apresentando febre persistente após uso de antibiótico

Tomografia Computadorizada:

Defeito hipodenso ou interrupção focal no miométrio, geralmente na porção inferior anterior do útero
A sensibilidade da TC é limitada para distinguir entre deiscência e aparência normal da cicatriz uterina pós-cesárea

Ressonância Magnética:

Permite avaliar se a serosa uterina está preservada (diferenciando deiscência de ruptura completa)
Mostra melhor o defeito miometrial e o conteúdo da cavidade endometrial e pélvica

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Baseado nas imagens qual a principal hipótese diagnóstica?

Endometrite
Rotura uterina
Deiscência de histerorrafia
Hematoma infectado

A ruptura uterina é classicamente uma complicação associada ao período gestacional, especialmente em mulheres com cicatriz uterina prévia, como após cesariana. No entanto, a ocorrência de ruptura uterina no período pós-cesariana recente, sem gestação vigente, é extremamente rara e não faz parte dos cenários típicos descritos na literatura médica. A vasta maioria dos casos de ruptura uterina relatados ocorrem durante a gestação, principalmente durante o trabalho de parto ou em tentativas de parto vaginal após cesariana (TOLAC/VBAC).^[1-4]

O mecanismo fisiopatológico da ruptura uterina está relacionado, quase invariavelmente, ao aumento da pressão intrauterina, como ocorre durante as contrações uterinas do trabalho de parto, ou à fragilidade da parede uterina em áreas de cicatriz, especialmente se houver fatores de risco adicionais, como intervalo intergestacional curto, infecção puerperal, múltiplas cesarianas prévias ou uso de agentes uterotônicos.^[2][5] No período pós-operatório imediato de uma cesariana, sem gestação, a pressão intrauterina é baixa e não há estímulo contrátil significativo, tornando a ruptura espontânea altamente improvável.

Entretanto, complicações pós-operatórias, como deiscência da histerorrafia (soltura dos pontos da sutura uterina), podem ocorrer, especialmente em contextos de infecção, hematoma, má técnica cirúrgica ou fatores que comprometam a cicatrização (ex: diabetes, imunossupressão).^[2] Nesses casos, o quadro clínico é mais bem descrito como deiscência ou evisceração uterina, e não ruptura uterina clássica. A deiscência pode evoluir para quadro grave, com peritonite, hemorragia ou exteriorização de alças intestinais, mas não se trata de ruptura uterina no sentido obstétrico clássico.

Portanto, a ruptura uterina espontânea no período pós-cesariana recente, sem gestação, não é reconhecida como entidade clínica típica na literatura médica. Quando há complicações na cicatrização uterina pós-cesariana, o termo mais apropriado é deiscência da histerorrafia, cujo mecanismo envolve falha na integridade da sutura, geralmente associada a infecção, hematoma ou fatores de risco para má cicatrização.^[2][5] Ruptura uterina espontânea fora do contexto gestacional é excepcional e, se ocorrer, deve-se investigar causas secundárias, como trauma, neoplasias, infecção grave ou manipulação uterina.

Em resumo, a ruptura uterina no período pós-cesariana recente, sem gestação, não é descrita como complicação esperada ou frequente, sendo a deiscência da histerorrafia o evento mais próximo, geralmente associado a fatores locais ou sistêmicos que comprometem a cicatrização

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Baseado nas imagens qual a principal hipótese diagnóstica?

Endometrite
Rotura uterina
Deiscência de histerorrafia
Hematoma infectado

A ruptura uterina é classicamente uma complicação associada ao período gestacional, especialmente em mulheres com cicatriz uterina prévia, como após cesariana. No entanto, a ocorrência de ruptura uterina no período pós-cesariana recente, sem gestação vigente, é extremamente rara e não faz parte dos cenários típicos descritos na literatura médica. A vasta maioria dos casos de ruptura uterina relatados ocorrem durante a gestação, principalmente durante o trabalho de parto ou em tentativas de parto vaginal após cesariana (TOLAC/VBAC).^[1-4]

O mecanismo fisiopatológico da ruptura uterina está relacionado, quase invariavelmente, ao aumento da pressão intrauterina, como ocorre durante as contrações uterinas do trabalho de parto, ou à fragilidade da parede uterina em áreas de cicatriz, especialmente se houver fatores de risco adicionais, como intervalo intergestacional curto, infecção puerperal, múltiplas cesarianas prévias ou uso de agentes uterotônicos.^[2][5] No período pós-operatório imediato de uma cesariana, sem gestação, a pressão intrauterina é baixa e não há estímulo contrátil significativo, tornando a ruptura espontânea altamente improvável.

Entretanto, complicações pós-operatórias, como deiscência da histerorrafia (soltura dos pontos da sutura uterina), podem ocorrer, especialmente em contextos de infecção, hematoma, má técnica cirúrgica ou fatores que comprometam a cicatrização (ex: diabetes, imunossupressão).^[2] Nesses casos, o quadro clínico é mais bem descrito como deiscência ou evisceração uterina, e não ruptura uterina clássica. A deiscência pode evoluir para quadro grave, com peritonite, hemorragia ou exteriorização de alças intestinais, mas não se trata de ruptura uterina no sentido obstétrico clássico.

Portanto, a ruptura uterina espontânea no período pós-cesariana recente, sem gestação, não é reconhecida como entidade clínica típica na literatura médica. Quando há complicações na cicatrização uterina pós-cesariana, o termo mais apropriado é deiscência da histerorrafia, cujo mecanismo envolve falha na integridade da sutura, geralmente associada a infecção, hematoma ou fatores de risco para má cicatrização.^[2][5] Ruptura uterina espontânea fora do contexto gestacional é excepcional e, se ocorrer, deve-se investigar causas secundárias, como trauma, neoplasias, infecção grave ou manipulação uterina.

Em resumo, a ruptura uterina no período pós-cesariana recente, sem gestação, não é descrita como complicação esperada ou frequente, sendo a deiscência da histerorrafia o evento mais próximo, geralmente associado a fatores locais ou sistêmicos que comprometem a cicatrização

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HEMATOMA INFECTADO

Localizações comuns

Hematoma subfascial
Hematoma da parede abdominal (incluindo bainha do reto abdominal)
Bladder flap hematoma (entre a bexiga e o segmento uterino inferior)�

Manifestações clínicas

Dor abdominal ou pélvica persistente
Febre
Leucocitose
Hipersensibilidade local��

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HEMATOMA INFECTADO

GONZALO-CARBALLES, Marta et al. A pictorial review of postpartum complications. RadioGraphics, [S.l.], v. 40, n. 7, p. 2117–2141, nov./dez. 2020.

Mulher, 32 anos, 6 dias após cesariana

Tomografia Computadorizada:

Coleção com realce periférico em anel (realce de cápsula inflamatória)�
Conteúdo hipodenso heterogêneo (purulento)�
Presença de gás intra-lesão (sugestivo de infecção bacteriana)�
Espessamento da gordura subcutânea adjacente e estriações da gordura (fat stranding)

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TAKE HOME MESSAGE!

Conhecimento das potenciais complicações pós parto para afastar as causas potencialmente graves;

O período das complicações estreita o diagnóstico diferencial;

Mesmo que muitas vezes seja difícil, é importante avaliar a integridade miometrial.

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Referências Bibliográficas