Inductores
Propofol
Propofol
Propofol
Estudio prospectivo, aleatorizado y doble ciego
Hay un mayor enfoque en los efectos del propofol en el grupo de edad pediátrica, especialmente < 3 años.
Ensayo clínico para evaluar el efecto de la administración de propofol a corto plazo en niños con estado físico ASA I y II, con edades comprendidas entre 1 mes y 36 meses en el perfil lipídico y las enzimas pancreáticas.
El cuerpo no maneja bien el contenido de lípidos administrado con el medicamento, especialmente en pacientes pediátricos, lo que conduce a hipertrigliceridemia y pancreatitis.
Exclusión
Inducción
Propofol (1% Propofol dosis de 3 mg/ kg 1IV seguido por 0.5 mg / kg.
> FC / TA (> 10% del valor existente) = Bolo de 0,5-1 mg/ kg
Bradicardia (< 20% FC >15 s)
Hipotensión ( < 15% PA sistólica)
Midazolam oral 0,2 mg/kg ( 5 ml de un jugo) 45 minutos antes del procedimiento.
Muestras de sangre del brazo contralateral a la infusión,
Perfil lipídico sérico
Triglicéridos séricos (TG)
Colesterol sérico (CHL)
Fosfolípidos séricos (PL)
Lipoproteínas de alta densidad séricas (HDL)
Lipoproteínas de baja densidad séricas (LDL)
Lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL)
Lípidos totales séricos
Enzimas pancreáticas (Amilasa sérica / Lipasa sérica)
p< 0.05
p>0.05
Niveles séricos de Tgs p/ Pancreatitis ------ 1000-2000 mg/dL
No se observaron variaciones hemodinámicas clínicamente significativas con el uso de propofol.
Aumento transitorio de Tgs séricos y enzimas pancreáticas
No producen ningún efecto clínicamente significativo sobre los lípidos séricos y las enzimas pancreáticas.
La seguridad durante el uso por un período más prolongado y en dosis más altas aún no se ha investigado. Además, su seguridad en niños con funciones hepáticas y pancreáticas comprometidas merece mayor investigación, y es necesario mantener un alto índice de sospecha con respecto a la aparición de hiperlipidemia y sus consiguientes efectos adversos.
Propofol
Propofol
European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2017, 29:112–118
Estudio prospectivo / Aleatorizado /Simple ciego
Midazolam + ketamina VS Fentanilo + propofol
Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en grupos
Sin una dosis adicional
Grupo A 118 px (99.1%) K/M
Grupo B 101 px (84.8%) P/F
Ketamina 1.03 ± 0.15 mg / kg
Propofol 1.46 ± 0.55 mg / kg
K 1.03 mg/kg M 0.5 mg/kg
P 1.46 mg/kg F 1 mcg/kg
Grupo A 118 px (99.1%) K/M
Grupo B 101 px (84.8%) P/F
Grupo A 118 px (99.1%) K/M
Grupo B 101 px (84.8%) P/F
Fentanilo
< neuronas aferentes vagales que van del núcleo al corazón a través de los receptores mu = bradicardia
Atropina no complicaciones circulatorias
Grupo A 118 px (99.1%) K/M
Grupo B 101 px (84.8%) P/F
KETA/MIDA
Preocupación padres.
Propofol
Propofol
Pediatric Anesthesia 23 (2013) 712–719
Profundidad del índice de hipnosis (DoH)).
La inconsistencia en los modelos farmacocinéticos / farmacodinámicos pediátricos derivados de la población y la gran variabilidad interindividual observada en los niños sugieren un papel para el control de ciclo cerrado en la optimización de la administración de anestesia intravenosa.
Objetivo: evaluar clínicamente un sistema sólidamente sintonizado para el control de la inducción y el mantenimiento de la anestesia con propofol en niños sometidos a endoscopia gastrointestinal.
108 niños (6 y 17 años)
ASA I-II
La inducción de la anestesia se completó en una mediana de 3,8 min, que culminó en una concentración del sitio de efecto propofol (Ce) de 3,5 mcg/ml (IQR 2,7-4,5 )
Durante el mantenimiento de la anestesia, se midió el WAVCNS dentro de las 10 unidades del objetivo para una mediana del 89% (IQR 79-96) del tiempo.
Respiración espontánea no requirió intervención manual en 91/102 (89%) casos.
.
Inducción
Antes de inducción
Aplicaron sensores NeuroSENSETM para obtener el índice WAVCNS DoH.
Infusiones controladas por objetivos (TCI) = Tasas de infusión de se ajustan modelos (PK) y (PD)
Limitada niños falta de consistencia en los modelos pediátricos por variabilidad intersticial
Justifica ========== Control de circuito cerrado
El objetivo de este estudio fue evaluar la viabilidad clínica del control de infusión de propofol en circuito cerrado para la inducción y el mantenimiento de la anestesia, basado en la retroalimentación del índice NeuroSENSETM WAVCNS.
Propofol
Propofol
CNS Drugs. 2015 July ; 29(7): 543–563
Concentración
2-3 μg/ml ------------------------- Sedación
4-6 μg/ml ------------------------- Anestesia
1.8 μg ml .------------------------- Despertar
Semivida Ke0 no se ha descrito adecuadamente en niños = Uso de TCI para TIVA sea aún más complicado.
Farmacocinetica (fk) / Farmacodinamia (fd)
53% Glucoronido
38% hidroxilacion
Cytochromo P250 (CYP2B6, CYP2C9)
50 vs 10%
Cl Propofol (30 ml / kg / min) es mayor que el flujo sanguíneo hepático aceptado (21 ml / kg / min), se han investigado los sitios de eliminación extrahepática.
Síndrome de infusión por Propofol
> 4 mg / kg / hora durante más de 48 horas.
1.1 – 4-1 %
64%
2,6-diisopropilfenol
Dosis induccion 3 mg kg = Apneia 4 – 5 min.
85%
Tamaño vena
Lecitina del huevo 25 px
24 x
1 - Anafilaxia
Infusión de propofol intraoperatoria en dosis bajas (bolo de 1 mg / kg seguido de una infusión de 20 μg kg/min)
NVPO cuando se usa sola o cuando se combina con otros antieméticos
En un ensayo aleatorizado y controlado, Apfel et. Alabama. estudiaron seis intervenciones para la prevención de NVPO y encontraron que el uso de propofol redujo el riesgo de NVPO en un 19%
(2014) de la Sociedad de Anestesiología Ambulatoria recomiendan anestesia regional o TIVA con propofol si los pacientes tienen un alto riesgo de NVPO
Benzodiacepinas
Benzodiacepinas
Benzodiacepinas
Ensayo clínico aleatorizado
Doble ciego
Niños estado epiléptico convulsivo generalizado.
Paciente de 11 hospitales pediátricos académicos en los Estados Unidos.
Niños 3 meses a 18 años
Estado epiléptico tónico-clónico generalizado.
Estado epiléptico:
Excluidos
310 px
273 Estado epiléptico convulsivo generalizado
140 Diazepam
133 Lorazepam
Incidencia de sedación
81 /162 pacientes con diazepam (50%)
99 /48 pacientes con lorazepam (66.9%)
Benzodiacepinas
Benzodiacepinas
Steiner et al. BMC Anesthesiology (2016) 16:105
Prospectivo
Procedimientos electivos con anestesia general
2 grupos según el tiempo quirúrgico planificado (50 total)
Grupo S (<30 min)
Grupo L (90-120 min)
Semivida de eliminación -------------------- 90-150 min
Induccion: Propofol, fentanilo y/o remifentanilo.
Semivida de eliminación -------------------- 90-150 min
Niveles plasmáticos de midazolam se determinaron mediante cromatografía líquida en espectrometría de masas (LC-MS)
El método está validado y tiene una imprecisión de menos del 5.3%.
4 pacientes (tres en el grupo S y uno en el grupo L) se excluyeron del análisis estadístico, porque ni el midazolam ni su metabolito 1-OH-midazolam fueron detectables en ninguna muestra de sangre (no lo ingirieron).
Intervalo de tiempo entre la toma de midazolam VO y la primera muestra de sangre fue:
Grupo S 63.9 ± 31.4 min
Grupo L 52.6 ± 18.1 min
De acuerdo con el protocolo del estudio, el tiempo entre la premedicación y la segunda muestra de sangre fue significativamente más corto en el grupo S (112.2 ± 35.1 min) que en el Grupo L (165.4 ± 44.5 min; p = 0.0002).
Los efectos sedantes comenzaron a desaparecer después de 45-60 minutos desde el momento en que el midazolam se administró como tableta.
En nuestro estudio, transcurrieron 48 minutos
Aplicación ----------------------------- primera muestra de sangre preoperatoria.
Para algunos pacientes individuales, el efecto sedante máximo podría haber ocurrido antes de que llegaran al quirófano.
Benzodiacepinas
Benzodiacepinas
J Anesth Crit Care 2016, 4(6): 00166
Estructura química básica (anillo de benceno acoplado a una estructura heterocíclica de siete miembros que contiene dos nitrógenos en la posición 1 y 4)
BDZ de acción ultracorta
Union R tipo A del ácido γ-aminobutírico - GABAA memb. postsinápticas.
Una investigación exploratoria realizada en pacientes programados para endoscopia gastrointestinal superior usando tres diferentes dosis de remimazolam
(0.10, 0.15 o 0.20 mg / kg)
Fueron más efectivas (64%), en comparación con el 44% de pacientes que reciben midazolam 0.075 mg / kg.
La sedación inicial fue más rápido con remimazolam comparado con midazolam (1.5-2 min vs. 5 min).
Mantenimiento REmizolam
1 mg / kg / h BIS < 53 (0.72 mg/kg/h - 1,02 mg / kg / h)
Tiempo para la extubación fue de 13.6 - 16.4 min
Ketamina
Ketamina
Ketamina
Art rev
Dosis sub-anestésicas (0,3 mg / kg o menos) = Atenúa la sensibilización central del dolor
NMDA
SENSIBILIZACION
0.12-0.2 mg/kg/h
Ketamina
Ketamina
La principal desventaja de la anestesia caudal es la corta duración de la acción después de una única inyección de solución anestésica local.
El uso de catéter caudal para administrar dosis repetidas de infusión de solución de anestésico local no es popular, en parte debido a las preocupaciones sobre las infecciones.
La ketamina es un agente anestésico y analgésico con una amplia gama de aplicaciones en anestesia pediátrica.
Hay pocos estudios en los que se intentó determinar la dosis óptima de ketamina para el bloqueo epidural caudal en niños. Semple et al. concluyó que la dosis óptima de ketamina para el bloqueo epidural caudal es de 0.5 mg / kg. Por lo tanto, este estudio fue diseñado para comparar la eficacia del bloqueo caudal con bupivacaína y la mezcla de bupivacaína con ketamina para la analgesia postoperatoria en pacientes pediátricos sometidos a cirugía por debajo del nivel del ombligo.
Material y métodos
60 niños �
(ASA) I y ASA II
1 y 10 años de edad
cirugía de la región urogenital (herniotomía, orquidopexia y uretroplastia)
Bupivacaína caudal 0.25% 1 ml / kg, justo después de la inducción de anestesia general ii. Grupo B (30 pacientes)
Los niños recibieron bupivacaína caudal 0.25% de 1 ml / kg y conservante de ketamina caudal libre de 0.5 mg / kg, justo después de la inducción de anestesia general.
Anestesia general
- Tiopentona 5-6 mg / kg vía IV
Si no se requirió la analgesia dentro del período de observación de 24 h, la duración de la analgesia se contó como 24 h.
Se administró analgesia a los niños cuando su OPS alcanzó cuatro o más y consiste en jarabe de paracetamol por vía oral cada 4 h, según se requiera.
Se tomó nota del momento de la micción y cualquier evidencia de pesadillas, alucinaciones o comportamiento extraño. Se observó el requerimiento total de analgesia postoperatoria en el período de 24 h.
Sobre la base de los resultados obtenidos en este estudio, se concluye que la ketamina en una dosis de 0,5 mg / kg, añadida al 0,25% de bupivacaína para la analgesia caudal en niños, para cirugía subumbilical, prolonga significativamente la duración de la analgesia postoperatoria y reduce la necesidad para la administración de analgésicos postoperatorios en comparación con 1 ml / kg de bupivacaína al 0,25%, se redujo la necesidad de suplementos analgésicos perioperatorios solos, sin efectos secundarios.
Ketamina
Ketamina
British journal of clinical pharmacology 2013, 77:2. pp 357-367
La ketamina anestésica se usa para tratar varios síndromes de dolor crónico, especialmente aquellos que tienen un componente neuropático.
Retro 3 años
alucinaciones
hepatotoxicidad
memoria
Nauseas/vomito
Panico
Somnolencia
Efectos adversos KETAMINA
Inhibición del receptor N-metil-D-aspartato
aunque posiblemente otros mecanismos estén implicados, incluida la potenciación de la inhibición descendente y los efectos antiinflamatorios en sitios centrales.
Los datos actuales sobre infusiones a corto plazo indican que la ketamina produce analgesia potente solo durante la administración, mientras que tres estudios sobre el efecto de la infusión prolongada (4-14 días) muestran efectos analgésicos a largo plazo hasta 3 meses después de la infusión..