1 of 35

מועדון תרופות ורוקחות�מוטק'ה – 5.5.2025�

מגישה : סימה לבני

רוקחת יועצת

מנהלת "המרכז לייעוץ תרופתי אישי"

2 of 35

והתכנית להיום – 5.5.25

שיעור קצר ברוקחות – איך לקחת נכון את התרופות? איפה מוצאים את המידע?
חדשות בתרופות – תרופה חדשה לעין יבשה – לא אושרה, מה כן מאושר?
אלטרנטיבי – שיעול – סירופ או סוכריות? איך בוחרים?
שאלה מהקהל – אנטיפסיכוטים לדמנטים? האם מותר? האם נכון?

3 of 35

שיעור קצר ברוקחות

איך לקחת נכון את התרופות? איפה מוצאים את המידע?

4 of 35

מנקודת המבט של מטופל

מנקודת המבט של הרוקח

מנקודת המבט של מחלה

מנקודת המבט של רופא

מנקודת המבט של תרופה

כיצד יש לקחת�תרופות?

5 of 35

לקיחת תרופות נכונה – מי קובע?

מנקודת המבט של התרופה? שהמבנה הכימי שלה מתנגש אולי עם המזון שלנו...
מנקודת המבט של המחלה? שזקוקה לחומר הפעיל מאוחר בלילה או מוקדם בבוקר...
מנקודת המבט של המטופל? שלא מוותר על איכות החיים שלו ולא מוכן שהתרופות יפריעו לו במשך היום...
מנקודת המבט של הרופא? שבטוח שכֹל התרופות נלקחות כמו שהוא רשם במרשם...
מנקודת המבט של הרוקח? שלא יכול לנפק תרופה כי היא חסרה, או כי המרשם לא תקין, או אם חסר טופס 29ג'...

6 of 35

איפה מוצאים את המידע?�סעיף 3 בעלון לצרכן - כיצד תשתמש בתרופה?

מה המידע שנותן העלון לצרכן?
יש להשתמש בתכשיר תמיד בהתאם להוראות הרופא... (האם בקר צהרים או ערב?)
מהו המינון המקובל אם לא נאמר אחרת? פעם או 3 פעמים ביום?
עם או ללא מזון ? או אין חשיבות למזון?
אם חשוב, יהיה רשום "באותו זמן בכל יום"
אם יש הנחיות מיוחדות למצבים מיוחדים, זה המקום לבדוק...

7 of 35

נטילת תרופה נכונה - מנקודת המבט של התרופה:�השפעת המזון על התרופות, השפעת המבנה, הציפוי�

כימיה –

יש תרופות שבגלל המבנה הכימי שלהן יש צורך לקחת אותן על בטן ריקה. אלטרוקסין
תרופות אחרות זקוקות לנוכחות של מזון כדי לפעול כראוי, כדי לעבור למצב אקטיבי או כדי להספג. סירקדין,

ציפוי או מבנה מיוחד –

שאין לפגוע בו: אומפרזול, לוסק או אסאומפרזול, נקסיום – עם או בלי האוכל?
יש תרופות שמותר לחצות, ויש שאסור, ויש תרופות שמותר לכתוש ויש שאסור

תופעות לוואי - יש תרופות שנוכחות מזון מצמצמת את תופעות הלוואי שלהן. מטפורמין, גלוקומין
יש לבדוק בעלון לצרכן של כל תרופה ותרופה מה ממליץ היצרן לגבי תנאי לקיחתה, ובמיוחד סמיכותה למזון ולתרופות אחרות.

8 of 35

לקיחה נכונה מנקודת המבט של המחלה והגוף - שעת הלקיחה - ופעילות התרופה לטוב ולרע...

יעד התרופה – למה לוקחים אותה?

לחץ דם גבוה דווקא בבקר, או אולי בערב
סוכר גבוה בערב, או אולי בבקר
הכאבים גוברים בלילה, או אולי כשמתפקדים במשך היום
הצרבת מופיעה אחרי האוכל

תופעות הלוואי של התרופה – איך נמנע מהן?

חור בגרון, דוקסילין, אלנדרונט – לקחת בעמידה
כאבי בטן, נמנום,

מידע נחוץ כדי לבחור את הזמן הנכון – משך הפעולה של התרופה. (זמן מחצית חיים T ½ - קצב הפינוי של התרופה מהגוף)

9 of 35

לקיחת תרופות נכונה - מנקודת המבט של המטופל והרופא

כדאי לכם לקחת את התרופות בדבקות ובמסירות, אפילו אם נדמה לכם שנכון אחרת.
למה? למה הדבר דומה?
בניית מרפסת עם פחות מדי ברזל...
והיא בסוף מתמוטטת...
אנחנו הפועלים. והרופא הוא המהנדס.
רימינו את הרופא – פגענו בעצמנו...
דוגמא שלי עם הסינוסיטיס והדוקסילין

10 of 35

לקיחת תרופות נכונה - ההמלצה

ראשית ללמוד מה נכון לכל תרופה
לארגן את התרופות והחיים כך שהשילוב יהיה טבעי, והרצף הטיפולי לא ייפגע

3. אתם כבר יודעים,

קופסת התרופות זאת התשובה...

אחרי שקבעתם את הזמן הנכון של כל תרופה, מכינים כל יום, או פעם בשבוע,

11 of 35

לקיחת תרופות נכונה – 5 שאלות

למה התרופה הזאת נועדה? להתאים לקיחה ליעד
מתי עלי לקחת אותה? (בבוקר, בצהרים או בערב) – להתאים לקיחה להמלצות הרופא, הצרכים הקליניים ומשך הפעולה של כל תרופה
האם יש הוראות מיוחדות? (עם או בלי אוכל? בעמידה? עם כוס מים?) להתאים לקיחה להמלצות היצרן והעלון לצרכן – כל תרופה סיפור אחר
האם יש לה תופעות לוואי או אינטראקציות ידועות שכדאי להתכונן לקראתן? להתכונן לגרוע ככל שניתן...
מה יקרה אם אשכח לקחת מנה? לבדוק בשעת הצורך בעלון לצרכן...

12 of 35

חדשות בתרופות

תרופה חדשה לעין יבשה – לא אושרה

מה כן מאושר?

מתוך UTD Topical corticosteroids should only be used for short "pulse therapy" (two weeks maximal duration) in patients for whom antihistamines with mast cell-stabilizing properties have not controlled symptoms adequately. Ocular side effects from corticosteroids can be vision threatening and include cataract formation, elevated intraocular pressure (IOP), glaucoma, and secondary infections.

"Soft" corticosteroids are a group of topical corticosteroids that have a greatly reduced risk of causing increased IOP since they are formulated such that they undergo rapid inactivation upon penetration of the cornea [14]. "Soft" corticosteroids include loteprednol (Lotemax and Alrex [brand names]), prednisolone (Pred Mild [brand name]), fluorometholone (FML [brand name]), and medrysone (HMS [brand name]). The side effect risk profile is lowest with the newer-generation corticosteroids (loteprednol). Loteprednol is also available as a suspension, as a gel, and in 0.2, 0.25, and 0.5% concentrations.

"Soft" corticosteroids are administered two to four times per day for approximately two weeks. This can help slow the immune response so that the mast cell stabilizers, antihistamines, and artificial tears have a greater chance to work. In contrast, use of these medications for greater than six weeks is associated with a significantly increased risk of complications.

Topical corticosteroids that have a much higher risk of raising IOP include prednisolone acetate (1%) and dexamethasone phosphate (0.1%). We do not recommend use of these agents by clinicians who are not experts in ophthalmology. These preparations are indicated for severe inflammation.

13 of 35

Reproxalap – FDA denied

failed to demonstrate efficacy in adequate and well controlled studies in treating ocular symptoms associated with dry eyes”
התרופה נכשלה במאמץ להוכיח שהיא יעילה באמצעות מחקרים מספקים ומנוהלים כמו שצריך , בטיפול בסימפטומים של עין יבשה
and that “at least one additional adequate and well controlled study to demonstrate a positive effect on the treatment of ocular symptoms of dry eye” should be conducted
יש צורך במחקר אחד נוסף לפחות, שינוהל כמו שצריך כדי להוכיח את האפקט החיובי של התרופה על הסימפטומים של עין יבשה.

https://touchophthalmology.com/ocular-surface-disease/journal-articles/reproxalap-for-the-treatment-of-dry-eye-disease/

14 of 35

הערכה קפדנית של בטיחות�ויעילות

5. החלטת ה-FDA

הגשת נתונים מקיפים�לאישור

4. בדיקת ה-FDA

6. מעקב לאחר שיווק

אישור או דחייה של התרופה�לשיווק

ניטור בטיחות ויעילות לאחר�אישור

3. בקשה ל-FDA

בדיקות בטיחות ויעילות בבני�אדם בשלושה שלבים

בדיקת בטיחות ויעילות�בסיסית במעבדה ובבעלי�חיים

2. מחקר קליני

1 מחקר פרה-קליני

תהליך אישור תרופות על ידי ה FDA

3 שלבים

למה סרב הפעם?

15 of 35

כי לדבריו היעילות לא הוכחה מספיק

יש צורך במחקר אחד נוסף לפחות, שינוהל כמו שצריך, כדי להוכיח את האפקט החיובי של התרופה על הסימפטומים של עין יבשה.

16 of 35

תסמינים של יובש בעיניים – מאתר הכללית

https://www.clalit.co.il/he/your_health/family/eyes/Pages/xerophthalmia.aspx

17 of 35

איך מטפלים בזה?

במקרים קלים ובינוניים בתחליפי דמעות למיניהם,
מכילים לרב: צלולוז או חומצה היאלורונית כחומר מצמיג, פולימר למניעת התאיידות, עם או בלי חומר משמר כדי שהטיפות לא יזדהמו
תחילת טיפול טיפה אחת 4 פעמים ביום. אפשר להעלות תדירות, אך אז... רצוי בלי חומר משמר
מה בשוק?

תחליפים שנמצאים בסל התרופות – במחיר 20 ₪ לחודש או לאריזה
תחליפים שלא נמצאים בסל התרופות במחירים בין 20-80 ש"ח
תחליפים שאינם תרופות אלא אביזרים רפואיים ומחיריהם לרב מעל 80 ₪ לאריזה.

Moister chamber

במקרים יותר עקשנים ושגורמים לסבל:

בתרופות מרשם
בניתוחים

18 of 35

דוגמאות מגוגל 3.5.25

20.20 ₪

80-100 ₪

20.30 ₪

19 of 35

בנוסף, רצוי...

למצמץ יותר – כדי שהדמעות הטבעיות יעבדו
להתרחק ממקורות חימום או ממזגן, שכן הם מייבשים
מומלץ להשתמש במכשיר אדים בחדר שמבלים בו זמן רב
להתרחק מ:

מעשנים
מקומות עם הרבה אבק
אלרגנים (פריחה וכו')

20 of 35

36 שניות�על טפטוף נכון�של טיפות עיניים...

21 of 35

תוספים ואלטרנטיבים

סירופ או סוכריות? איך בוחרים?

22 of 35

תרופות בסל – מאתר משרד הבריאות

23 of 35

תרופות ללא מרשם להקלה על שיעול – עם או בלי ליחה �כדורים למציצה, לבליעה וסירופים

סטרפסילס בטעמים שונים
קומבינציות של פאראצטמול צינון, סינוס, שיעול, נזלת מיצרנים שונים
היסטפד אקספקטורנט סירופ, טוסופדרין, פרטוסול סירופ
טיפטיפות מוקוליט, כדורים למציצה, לבליעה וסירופ מוקוליט
מווקס טבליות ותמיסה, ודומיהם
ראולין, סירן

24 of 35

לא תרופות שמיועדות לאותן מטרות – �לפי עדיפות סוביקטיבית שלי – כשאני משתעלת...

סוכריות ריקולה – למה? ככה! הוכחות בספרות ליעילות? לא מצאתי...
ויש עוד הרבה אחרות... ראו מה גוגל מציע...

פרסומות

ואלה לא פרסומות

25 of 35

ואפילו יש מי שמציעה לכם מתכון להכנת סוכריות לשיעול – וגם מסבירה...

26 of 35

סירופים על בסיס צמחי – מה מכילים?

דבש,
צמחי מרפא מהיער השחור,
שומר,
אניס,
סמבוק,
ועוד

27 of 35

דוגמאות מהמדף בבית המרקחת

28 of 35

אז איך בוחרים?

העדפה אישית – לסירופ, לסוכריות למציצה, לכדורים לבליעה
הגיון קליני

אם השיעול על רקע אלרגי – כדאי שיהיה אנטיאלרגי בסירופ/כדור/סוכריה
אם מלווה בליחה – כדאי שיהיה חומר מפרק ליחה ראולין/אקספקטורנט
אם מטריד כל היום ויבש בגרון – כדאי שתהיה סוכריה למציצה ולהרטבה של הגרון כל היום

אם מוכנים לנסות – ניסוי קליני אישי:

מתחילים בזול מכולם, בסל התרופות, נותנים לו הזדמנות ל- 3 ימים. בהמשך, אם צריך, עוברים ליקרים יותר
תמיד כדאי לבקש המלצות: מהרוקח או מהבת או מהשכנה
וננעלים על מה שעזר בפעם אחרונה

חשוב! לא להתפשר על איכות, על יצרן מוכר, לא להכנע לפרסומות ושיווק.

29 of 35

שאלה מהקהל�

אימי בת 93. דמנציה. מתקשרת. כחודש וחצי בבית אבות נותנים לה סוורקול 25 מג ופעם ביום 2 מג קלופסיקול .היתה הולכת עם הליכון ומאז שנכנסה לבית אבות לא מסוגלת ללכת כאילו אין כח ברגליים.

אם יורידו את הקלופסיקול יש מצב שתחזור להליכה?

30 of 35

שאלות שעולות:

למה נותנים לה את הסרוקוול ואת הקלופיקסול? אלה שתי תרופות אנטיפסיכוטיות.
מהעלון לצרכן של סרוקוול 25מג:

מעלון לצרכן של קלופיקסול 2מג:

האם נותנים כדי להרגיע את הקשישה, כי רואים שהיא סובלת, או אולי היא מפריעה לצוות ולמטופלים אחרים?

31 of 35

תשובות אפשריות:

יתכן שתרופות אלה, למרות המינון הנמוך, הרגיעו את הקשישה בצורה כזו שהיא לא מרגישה יותר רצון ללכת...
אולי גם אין לה כח ללכת?
אולי היא פשוט אבדה את הרצון ללכת מהרגע שנכנסה לבית האבות, ואין כל קשר לתרופות?

32 of 35

שיעורי בית לכל מי שמתמודד עם השאלה:

לבדוק:
האם היא עצובה יותר במצב הנוכחי?
האם היא מסכנה יותר?
או אולי דווקא נעים לה יותר כרגע?
אולי היא רגועה יותר ושלווה ולא בא לה ללכת?
בהמשך:
לקבוע פגישה עם הרופא המקומי, להעלות את השאלות ואת תוצאות הבדיקה ולהמשיך בהתאם...

33 of 35

אז מה היה לנו היום?

1. שיעור קצר ברוקחות

2. ה FDA דחה אישור תרופה לעיניים יבשות

הוראות מדויקות לכל�תרופה בעלון לצרכן שלה בסעיף 3

כיצד מאשר ה FDA תרופות?

ומה יש לנו בשוק

לטיפול בעיניים יבשות?

בסל ולא בסל

3. שיעול - איך בוחרים בין סירופ לסוכריות?

תרופות שבסל ותוספים שלא בסל

4. אנטיפסיכוטים לדמנטים?

לא רצוי, אך לפעמים הכרחי, שווה לבדוק עם הרופא המטפל